R.J.F., homem de 68 anos, com antecedente de varizes de longa data, apresenta úlcera crônica na perna direita
há 4 meses, de bordas irregulares e base limpa, sem sinais
de infecção. Está em uso de meias compressivas e realiza curativos regulares. Duplex scan revela refluxo venoso
profundo e safeno. Refere dor moderada e dificuldade de
locomoção. Exame de glicemia e hemograma normais. De
acordo com a diretriz ESVS 2022, qual deve ser a conduta
terapêutica prioritária nesse cenário? Assinalar a melhor
alternativa entre as proposições abaixo.

Question

R.J.F., homem de 68 anos, com antecedente de varizes de longa data, apresenta úlcera crônica na perna direita
há 4 meses, de bordas irregulares e base limpa, sem sinais
de infecção. Está em uso de meias compressivas e realiza curativos regulares. Duplex scan revela refluxo venoso
profundo e safeno. Refere dor moderada e dificuldade de
locomoção. Exame de glicemia e hemograma normais. De
acordo com a diretriz ESVS 2022, qual deve ser a conduta
terapêutica prioritária nesse cenário? Assinalar a melhor
alternativa entre as proposições abaixo. Alternativa A: Realizar biópsia da úlcera antes de qualquer intervenção terapêutica. Ou Alternativa B: Manter somente curativos locais até cicatrização
espontânea da lesão. Ou Alternativa C: Iniciar antibiótico empírico e suspender a compressão. Ou Alternativa D: Intensificar a terapia compressiva e indicar tratamento ablativo do refluxo venoso.

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Alternativa [D] Intensificar a terapia compressiva e indicar tratamento ablativo do refluxo venoso. Gabarito: DFundamento decisivo: Na úlcera venosa ativa sem infecção, com duplex mostrando refluxo safeno e profundo, a ESVS 2022 recomenda compressão como base do tratamento e o tratamento das veias superficiais incompetentes mesmo na presença de incompetência venosa profunda; isso sustenta a alternativa D.Tema central: Úlcera venosa ativaAnálise das alternativasAErradaIncorreta. O quadro é típico de úlcera venosa: varizes de longa data, bordas irregulares, base limpa, ausência de sinais de infecção e refluxo venoso documentado no duplex. Biópsia não é conduta prioritária nesse cenário; ela fica reservada para úlcera atípica, suspeita de malignização ou falha terapêutica sem explicação, o que não foi fornecido.BErradaIncorreta. Curativo local isolado não corrige a fisiopatologia da úlcera venosa, que é a hipertensão venosa por refluxo superficial e profundo. O próprio enunciado mostra persistência da lesão por 4 meses apesar de curativos regulares e uso de meia compressiva, o que afasta a ideia de apenas aguardar cicatrização espontânea. Pela base da questão e pela ESVS 2022, é necessário associar tratamento etiológico do refluxo à compressão.CErradaIncorreta. Não há sinais clínicos de infecção, portanto antibiótico empírico não tem indicação. Além disso, suspender a compressão contraria o pilar terapêutico da úlcera venosa, já que a compressão reduz a hipertensão venosa e o edema. Essa conduta é tecnicamente inadequada nesse cenário e pode perpetuar a falha de cicatrização.DCertaA alternativa correta é a que trata o mecanismo causal da lesão: hipertensão venosa sustentada por refluxo valvar. A compressão reduz hipertensão venosa, edema e melhora o retorno venoso, enquanto o tratamento ablativo do refluxo superficial/safeno corrige a incompetência hemodinâmica associada à manutenção da úlcera. Segundo a ESVS 2022, a presença de incompetência venosa profunda não contraindica o tratamento das veias superficiais incompetentes em pacientes com úlcera venosa ativa.Pegadinha da questãoA banca explora a falsa ideia de que refluxo venoso profundo impediria ou inutilizaria o tratamento do refluxo superficial; pela ESVS 2022, o refluxo safeno deve ser tratado mesmo com incompetência venosa profunda coexistente.Dica para questões semelhantesEm úlcera venosa típica, diferencie cuidado local de tratamento etiológico: curativo ajuda, mas não substitui correção da hipertensão venosa.Na ausência de sinais clínicos de infecção, antibiótico empírico não é indicado para úlcera venosa crônica.Se a questão citar duplex com refluxo superficial/safeno, lembre que a ESVS 2022 recomenda tratá-lo mesmo quando houver refluxo profundo associado.Compressão é componente central do tratamento da úlcera venosa e não deve ser suspensa sem contraindicação informada.

R.J.F., homem de 68 anos, com antecedente de varizes de long...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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