M.F.A., mulher de 76 anos, diabética e hipertensa,
procura atendimento por dor intensa em repouso no pé
esquerdo há 2 semanas, que piora à noite. Apresenta lesão
ulcerada no hálux esquerdo com sinais de necrose seca.
ITB: 0,38. Exame físico revela ausência de pulsos distais.
Duplex scan demonstra oclusão da artéria femoral superficial à esquerda. Está em uso de estatina e AAS. Segundo
a diretriz ACC/AHA 2024, qual é a abordagem prioritária
para essa paciente? Assinalar a melhor alternativa entre as
proposições abaixo.

Question

M.F.A., mulher de 76 anos, diabética e hipertensa,
procura atendimento por dor intensa em repouso no pé
esquerdo há 2 semanas, que piora à noite. Apresenta lesão
ulcerada no hálux esquerdo com sinais de necrose seca.
ITB: 0,38. Exame físico revela ausência de pulsos distais.
Duplex scan demonstra oclusão da artéria femoral superficial à esquerda. Está em uso de estatina e AAS. Segundo
a diretriz ACC/AHA 2024, qual é a abordagem prioritária
para essa paciente? Assinalar a melhor alternativa entre as
proposições abaixo. Alternativa A: Encaminhar para revascularização urgente devido
à presença de isquemia crítica. Ou Alternativa B: Manter tratamento clínico com aumento da dose
de estatina. Ou Alternativa C: Iniciar antibiótico empírico e observar evolução da
necrose. Ou Alternativa D: Realizar amputação digital como medida inicial.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Encaminhar para revascularização urgente devido
à presença de isquemia crítica. Gabarito: AFundamento decisivo: Dor isquêmica em repouso há 2 semanas, úlcera com necrose seca, ITB 0,38, ausência de pulsos distais e oclusão da artéria femoral superficial configuram CLTI. Pela diretriz ACC/AHA 2024, pacientes com CLTI devem ser avaliados para revascularização para prevenir perda do membro, o que torna a alternativa A a correta.Tema central: CLTI e revascularizaçãoAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque o quadro não é de claudicação estável nem de manejo apenas clínico: há dor em repouso associada a perda tecidual isquêmica e doença oclusiva objetiva, caracterizando CLTI. Nesse cenário, a diretriz ACC/AHA 2024 estabelece que todos os pacientes devem ser avaliados para revascularização, e que a revascularização deve ser utilizada para prevenir perda do membro. Esse é o objetivo terapêutico prioritário no caso.BErradaEstá errada porque tratamento clínico isolado não responde à ameaça imediata ao membro na CLTI. A paciente já usa AAS e estatina, e aumentar estatina pode integrar prevenção cardiovascular secundária, mas não corrige a hipoperfusão grave evidenciada por dor em repouso, necrose seca, ITB 0,38 e oclusão arterial. O critério decisivo aqui é salvamento do membro por restauração de fluxo.CErradaEstá errada porque necrose seca, por si só, não indica antibiótico empírico. O enunciado não descreve sinais clínicos de infecção local ou sistêmica. O problema central é isquemia arterial crítica do membro, não infecção demonstrada. Dar antibiótico e observar evolução deixaria sem tratamento a causa determinante da perda tecidual, que é a hipoperfusão.DErradaEstá errada porque amputação digital como medida inicial ignora a prioridade de salvamento do membro por revascularização quando há possibilidade de restaurar fluxo. Além disso, remover tecido sem corrigir a perfusão compromete a cicatrização e pode ampliar a perda tecidual. Pela base, amputação inicial fica reservada a situações como tecido inviável extenso, infecção não controlada, impossibilidade de revascularização ou falha terapêutica, o que não foi estabelecido no enunciado.Pegadinha da questãoA banca mistura sinais clássicos de CLTI com alternativas de claudicação estável, infecção e amputação local para testar se o candidato reconhece que dor em repouso mais perda tecidual isquêmica muda a prioridade para revascularização.Dica para questões semelhantesSe houver dor em repouso associada a úlcera, necrose ou gangrena e doença arterial oclusiva documentada, pense primeiro em CLTI, não em claudicação.ITB muito baixo, ausência de pulsos e perda tecidual indicam hipoperfusão grave; nesse contexto, a prioridade deixa de ser ajuste medicamentoso isolado e passa a ser revascularização.Necrose seca não equivale automaticamente à infecção; antibiótico exige evidência infecciosa.Antes de aceitar amputação inicial, verifique se o enunciado mostra impossibilidade de salvamento do membro ou contraindicação à revascularização.

M.F.A., mulher de 76 anos, diabética e hipertensa, procura ...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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