J.C.F., homem de 59 anos, com história de varizes
volumosas e dor em membros inferiores. Ao exame físico,
observa-se edema leve e presença de veias tortuosas nos
dois membros. Duplex scan revela refluxo significativo na
veia safena magna direita. Após falha do tratamento conservador com meias compressivas e analgesia, o paciente
persiste sintomático e busca solução definitiva. Segundo a
diretriz da ESVS 2022, qual é a melhor conduta a ser considerada neste caso? Assinalar a melhor alternativa entre as
proposições abaixo.

Question

J.C.F., homem de 59 anos, com história de varizes
volumosas e dor em membros inferiores. Ao exame físico,
observa-se edema leve e presença de veias tortuosas nos
dois membros. Duplex scan revela refluxo significativo na
veia safena magna direita. Após falha do tratamento conservador com meias compressivas e analgesia, o paciente
persiste sintomático e busca solução definitiva. Segundo a
diretriz da ESVS 2022, qual é a melhor conduta a ser considerada neste caso? Assinalar a melhor alternativa entre as
proposições abaixo. Alternativa A: Iniciar anticoagulação por risco aumentado de
trombose venosa. Ou Alternativa B: Manter terapia compressiva contínua, independentemente dos sintomas. Ou Alternativa C: Indicar tratamento ablativo da veia safena magna
com técnica térmica endovenosa. Ou Alternativa D: Adiar qualquer intervenção até que surjam complicações tróficas.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Indicar tratamento ablativo da veia safena magna
com técnica térmica endovenosa. Gabarito: CFundamento decisivo: A ESVS 2022 recomenda ablação térmica endovenosa como tratamento de primeira linha/preferencial para a veia safena magna incompetente que requer tratamento; como o duplex scan documenta refluxo significativo na safena magna direita e o paciente permanece sintomático após falha do tratamento conservador, a alternativa C é a correta.Tema central: Insuficiência da safena magnaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque não há evidência de trombose venosa superficial extensa, trombose venosa profunda, embolia pulmonar ou outro contexto formal de anticoagulação. Varizes sintomáticas com refluxo safênico isolado não constituem indicação de anticoagulação profilática rotineira. O erro é confundir doença venosa crônica superficial com doença tromboembólica venosa.BErradaEstá errada porque a compressão já falhou como estratégia conservadora e o paciente segue sintomático. Além disso, a própria diretriz citada na base favorece tratamento intervencionista quando há refluxo troncular da safena magna e necessidade de tratamento. Compressão pode aliviar sintomas, mas não é a melhor conduta definitiva neste cenário.CCertaA alternativa C corresponde ao cenário clínico cobrado: varizes sintomáticas com refluxo axial documentado da safena magna e persistência dos sintomas apesar de meias compressivas e analgesia. Nessa situação, a diretriz ESVS 2022 favorece a ablação endovenosa térmica como a melhor conduta a considerar.DErradaEstá errada porque a indicação de intervenção não depende do aparecimento de complicações tróficas. O paciente já tem sintomas persistentes, edema e refluxo safênico documentado, com falha do tratamento conservador, o que já sustenta considerar tratamento ablativo. Adiar até úlcera ou outras complicações contraria o racional da conduta na doença venosa crônica sintomática tratável.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: achar que varizes com dor e edema implicam anticoagulação e tomar a terapia compressiva como conduta obrigatória mesmo após falha, quando a questão pede a melhor conduta segundo a ESVS 2022 para refluxo de safena magna que requer tratamento.Dica para questões semelhantesSe o duplex scan documenta refluxo troncular da safena magna e o paciente permanece sintomático após medidas conservadoras, pense em indicação intervencionista, não em observação indefinida.Quando a questão citar explicitamente a ESVS 2022 para safena magna incompetente que requer tratamento, a referência decisiva é a preferência por ablação térmica endovenosa.Não indique anticoagulação apenas por varizes, dor ou edema; procure evento trombótico documentado ou contexto específico.

J.C.F., homem de 59 anos, com história de varizes volumosas...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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