J.R.S., masculino, 60 anos, obeso, com antecedente
de câncer de próstata em remissão, procura o pronto-socorro por dor e edema assimétrico no membro inferior
esquerdo há 2 dias. Ao exame físico, nota-se aumento de
temperatura local, edema de panturrilha e dor à dorsiflexão. Não há febre nem sinais de celulite. O escore de Wells
modificado é 3 pontos. Não há disponibilidade imediata
de ecografia com doppler venoso. De acordo com as diretrizes da SBACV 2024, qual é a melhor conduta diagnóstica inicial nesse caso? Assinalar a melhor alternativa entre
as proposições abaixo.

Question

J.R.S., masculino, 60 anos, obeso, com antecedente
de câncer de próstata em remissão, procura o pronto-socorro por dor e edema assimétrico no membro inferior
esquerdo há 2 dias. Ao exame físico, nota-se aumento de
temperatura local, edema de panturrilha e dor à dorsiflexão. Não há febre nem sinais de celulite. O escore de Wells
modificado é 3 pontos. Não há disponibilidade imediata
de ecografia com doppler venoso. De acordo com as diretrizes da SBACV 2024, qual é a melhor conduta diagnóstica inicial nesse caso? Assinalar a melhor alternativa entre
as proposições abaixo. Alternativa A: Encaminhar diretamente para angiotomografia de
membros inferiores. Ou Alternativa B: Solicitar dosagem de dímero-D para decidir necessidade de ecografia. Ou Alternativa C: Iniciar antibiótico empírico para possível celulite. Ou Alternativa D: Iniciar anticoagulação empírica e adiar exames
para 72 horas.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Iniciar anticoagulação empírica e adiar exames
para 72 horas. Gabarito: DFundamento decisivo: Pela SBACV 2024, em paciente com alta suspeita clínica de TVP, o escore de Wells deve ser combinado com eco-Doppler venoso; se o exame não estiver imediatamente disponível, inicia-se anticoagulação enquanto se aguarda a confirmação diagnóstica, desde que não haja contraindicação.Tema central: Suspeita alta de TVPAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque a angiotomografia de membros inferiores não é recomendada como exame inicial de rotina na suspeita de TVP. A base aponta o eco-Doppler como exame preferencial, reservando a angiotomografia para situações selecionadas, como limitações técnicas do Doppler ou suspeita de anomalia venosa/proximal.BErradaEstá errada porque o dímero-D é mais útil em pacientes com baixa probabilidade clínica. Na alta suspeita, como neste caso, a SBACV 2024 orienta combinar o escore de Wells com eco-Doppler, e não usar o dímero-D para decidir a necessidade do exame de imagem.CErradaEstá errada porque o quadro não sustenta celulite como hipótese principal: não há febre nem sinais de celulite, e há achados compatíveis com TVP, como edema assimétrico, dor e calor local. Assim, antibiótico empírico não é a conduta inicial adequada.DCertaA alternativa D é a que melhor se ajusta ao cenário descrito: Wells modificado = 3 pontos, edema assimétrico, dor, calor local e fatores de risco trombótico indicam alta probabilidade clínica de TVP, e a ecografia com Doppler venoso não está disponível de imediato. Nessa situação, a SBACV 2024 recomenda iniciar anticoagulação enquanto se aguarda a confirmação diagnóstica, sem aguardar um prazo fixo como 72 horas. O ponto decisivo é a anticoagulação empírica diante da alta suspeita e do atraso do exame.Pegadinha da questãoA banca tenta induzir erro ao usar calor local e dor como se favorecessem celulite, além de sugerir o dímero-D em paciente com alta probabilidade clínica. O raciocínio correto é: Wells alto + suspeita de TVP + Doppler indisponível = anticoagulação enquanto se aguarda confirmação.Dica para questões semelhantesClassifique primeiro a probabilidade clínica: Wells alto muda a estratégia diagnóstica.Em alta suspeita de TVP, o eco-Doppler é o exame de escolha; se não estiver disponível de imediato, a diretriz sustenta anticoagulação enquanto se aguarda confirmação.Não use dímero-D como etapa decisória principal em paciente com alta probabilidade clínica.Calor local e dor não definem celulite; avalie também assimetria do edema, fatores de risco trombótico e ausência de sinais infecciosos.

J.R.S., masculino, 60 anos, obeso, com antecedente de cânce...

Gabarito comentado

Gabarito: D

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas