L.F.M., feminino, 62 anos, com história de dor, sensação de peso e edema em membros inferiores, que pioram
ao final do dia. Relata melhora parcial com elevação dos
membros e repouso noturno. Ao exame, varizes visíveis
em ambos os membros inferiores, sem alterações tróficas ou úlceras. Foi iniciado tratamento clínico com meias
compressivas, mas a paciente relata desconforto e baixa
adesão ao uso diário. Segundo a diretriz de 2022 sobre
doença venosa crônica, qual é a conduta mais adequada
neste cenário? Assinalar a melhor alternativa entre as proposições abaixo.

Question

L.F.M., feminino, 62 anos, com história de dor, sensação de peso e edema em membros inferiores, que pioram
ao final do dia. Relata melhora parcial com elevação dos
membros e repouso noturno. Ao exame, varizes visíveis
em ambos os membros inferiores, sem alterações tróficas ou úlceras. Foi iniciado tratamento clínico com meias
compressivas, mas a paciente relata desconforto e baixa
adesão ao uso diário. Segundo a diretriz de 2022 sobre
doença venosa crônica, qual é a conduta mais adequada
neste cenário? Assinalar a melhor alternativa entre as proposições abaixo. Alternativa A: Encaminhar diretamente para cirurgia de varizes,
independentemente da resposta clínica. Ou Alternativa B: Iniciar anticoagulação profilática para prevenção
de trombose em casos de varizes sintomáticas. Ou Alternativa C: Avaliar outras formas de terapia compressiva e reforçar a adesão, por ser o tratamento conservador
de primeira linha. Ou Alternativa D: Suspender completamente o uso de compressão e
indicar analgesia apenas.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Avaliar outras formas de terapia compressiva e reforçar a adesão, por ser o tratamento conservador
de primeira linha. Gabarito: CFundamento decisivo: A Diretriz brasileira da SBACV sobre doença venosa crônica, 2022/2023, Recomendação 11, recomenda terapia compressiva para tratamento sintomático da insuficiência venosa crônica; no enunciado, a paciente tem quadro típico de doença venosa crônica sintomática, sem alterações tróficas ou úlceras, e a baixa adesão por desconforto exige reavaliar a estratégia de compressão e reforçar a adesão, não suspender o método nem indicar cirurgia ou anticoagulação de rotina.Tema central: terapia compressiva na doença venosa crônicaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque propõe cirurgia de forma automática, independentemente da resposta clínica. A base afirma que o tratamento invasivo pode ser opção em casos selecionados, mas não é obrigatório nem imediato em toda doença varicosa sintomática. Aqui não há úlcera, alterações tróficas nem demonstração de falha de manejo conservador otimizado que imponham abordagem invasiva direta.BErradaEstá errada porque varizes sintomáticas isoladas não constituem indicação de anticoagulação profilática rotineira. A base é explícita ao afirmar que, sem trombose venosa, tromboflebite superficial extensa ou outro critério formal de tromboprofilaxia, anticoagular é inadequado e expõe a risco hemorrágico sem benefício demonstrado nesse cenário.CCertaA alternativa C está correta porque aplica o critério decisivo da diretriz citada na base: a compressão é a medida conservadora de primeira linha para alívio sintomático da doença venosa crônica, e a baixa adesão por desconforto é uma limitação prática reconhecida do método. Nesse cenário, a conduta adequada é revisar modalidade, graduação ou estratégia de uso da compressão e trabalhar adesão, em vez de abandonar o tratamento.DErradaEstá errada porque suspende completamente a compressão e substitui a abordagem dirigida à hipertensão venosa por analgesia isolada. Pela fisiopatologia descrita na base, a compressão atua no mecanismo hemodinâmico responsável por dor, peso e edema; analgesia apenas não substitui essa medida conservadora e não trata adequadamente a doença venosa crônica sintomática.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre baixa adesão à meia compressiva e contraindicação da compressão: o desconforto não invalida a estratégia recomendada pela diretriz, mas pede ajuste e reforço de adesão.Dica para questões semelhantesSe o enunciado trouxer doença venosa crônica sintomática sem úlcera nem alteração trófica, pense primeiro em tratamento conservador com compressão.Quando a questão citar diretriz e mencionar desconforto com meia, procure a conduta de ajustar modalidade, pressão ou estratégia de uso, e não de abandonar a compressão automaticamente.Não confunda varizes sintomáticas com indicação rotineira de anticoagulação; é preciso indicação trombótica formal.Sintoma venoso não significa cirurgia obrigatória: verifique se há complicação avançada ou falha de manejo conservador otimizado.

L.F.M., feminino, 62 anos, com história de dor, sensação de ...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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