M.S.F., feminino, 67 anos, com claudicação intermitente progressiva há 18 meses, refratária ao tratamento
clínico otimizado, incluindo cilostazol, reabilitação supervisionada e controle dos fatores de risco. O ITB é 0,58, e
duplex scan mostra lesão femoropoplítea de 80% de estenose. Não apresenta isquemia crítica nem lesões tróficas.
Exame físico e laboratorial normais. Segundo a diretriz
ACC/AHA 2024, qual é a melhor conduta terapêutica a ser
considerada neste caso? Assinalar a melhor alternativa entre as proposições abaixo.

Question

M.S.F., feminino, 67 anos, com claudicação intermitente progressiva há 18 meses, refratária ao tratamento
clínico otimizado, incluindo cilostazol, reabilitação supervisionada e controle dos fatores de risco. O ITB é 0,58, e
duplex scan mostra lesão femoropoplítea de 80% de estenose. Não apresenta isquemia crítica nem lesões tróficas.
Exame físico e laboratorial normais. Segundo a diretriz
ACC/AHA 2024, qual é a melhor conduta terapêutica a ser
considerada neste caso? Assinalar a melhor alternativa entre as proposições abaixo. Alternativa A: Manter o tratamento clínico exclusivo, pois não há
isquemia crítica. Ou Alternativa B: Indicar intervenção endovascular pela refratariedade ao tratamento clínico otimizado. Ou Alternativa C: Encaminhar para bypass cirúrgica como primeira
linha de tratamento. Ou Alternativa D: Iniciar anticoagulação oral para prevenção de
trombose arterial.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Indicar intervenção endovascular pela refratariedade ao tratamento clínico otimizado. Gabarito: BFundamento decisivo: Na diretriz ACC/AHA 2024, claudicação funcionalmente limitante com doença femoropoplítea hemodinamicamente significativa e resposta inadequada ao tratamento clínico otimizado, incluindo exercício estruturado, é situação em que a revascularização endovascular é efetiva; no caso, a paciente tem claudicação refratária, ITB 0,58 e estenose femoropoplítea de 80%, o que sustenta a alternativa B.Tema central: Revascularização na claudicaçãoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque a ausência de isquemia crítica não exclui a indicação de revascularização. O ponto decisivo aqui é a claudicação funcionalmente limitante refratária ao tratamento clínico otimizado, já documentada pela falha de cilostazol, exercício supervisionado e controle dos fatores de risco.BCertaA alternativa B é a melhor para o cenário descrito: há claudicação progressiva há 18 meses, falha de cilostazol e reabilitação supervisionada, além de ITB reduzido e lesão femoropoplítea de 80%, caracterizando doença hemodinamicamente significativa. Pela diretriz ACC/AHA 2024, a revascularização pode ser considerada para melhora funcional e de qualidade de vida em claudicação refratária, sem necessidade de isquemia crítica. Neste enunciado, a proposta endovascular é a opção de prova compatível com essa recomendação no território femoropoplíteo descrito.CErradaEstá errada porque bypass cirúrgico não é primeira linha obrigatória apenas pela presença de estenose femoropoplítea de 80%. Na base, a cirurgia aberta fica reservada a anatomia desfavorável ao endovascular, doença extensa ou falha endovascular prévia, situações não informadas no enunciado.DErradaEstá errada porque anticoagulação oral plena não é tratamento rotineiro da claudicação aterosclerótica estável nem resolve a limitação funcional descrita. Além disso, expõe a risco hemorrágico sem ser a conduta indicada para este objetivo.Pegadinha da questãoA banca tenta levar o candidato a confundir ausência de isquemia crítica com proibição de intervenção, quando a questão é de claudicação refratária e melhora funcional.Dica para questões semelhantesEm claudicação intermitente, verifique se houve falha documentada do tratamento clínico otimizado com exercício estruturado.Não exclua revascularização apenas porque não há lesão trófica ou isquemia crítica, se a pergunta for sobre melhora funcional.Em doença femoropoplítea sintomática refratária, a escolha entre endovascular e cirurgia depende da anatomia; sem dados de complexidade ou falha prévia, a alternativa endovascular costuma ser a melhor resposta de prova.Anticoagulação oral plena não deve ser confundida com tratamento da claudicação aterosclerótica estável.

M.S.F., feminino, 67 anos, com claudicação intermitente prog...

Gabarito comentado

Gabarito: B

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas