F.T.N., masculino, 70 anos, tabagista até os 65, realiza ultrassonografia para rastreamento que revela dilatação
da aorta abdominal infrarrenal com 4,8 cm de diâmetro.
Está assintomático e tem boa adesão ao tratamento anti-
-hipertensivo. Não há história familiar de aneurisma. Exame físico sem massas pulsáteis ou dor. Segundo a diretriz
ACC/AHA 2022 para doenças da aorta, qual é a conduta
mais apropriada neste caso? Assinalar a melhor alternativa
entre as proposições abaixo.

Question

F.T.N., masculino, 70 anos, tabagista até os 65, realiza ultrassonografia para rastreamento que revela dilatação
da aorta abdominal infrarrenal com 4,8 cm de diâmetro.
Está assintomático e tem boa adesão ao tratamento anti-
-hipertensivo. Não há história familiar de aneurisma. Exame físico sem massas pulsáteis ou dor. Segundo a diretriz
ACC/AHA 2022 para doenças da aorta, qual é a conduta
mais apropriada neste caso? Assinalar a melhor alternativa
entre as proposições abaixo. Alternativa A: Início de anticoagulação preventiva por risco de
trombose mural. Ou Alternativa B: Encaminhamento imediato para avaliação cirúrgica devido ao alto risco de ruptura. Ou Alternativa C: Indicação de tomografia com contraste por ser superior à ultrassonografia em todos os casos. Ou Alternativa D: Acompanhamento com exames de imagem periódicos, sem indicação cirúrgica imediata.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Acompanhamento com exames de imagem periódicos, sem indicação cirúrgica imediata. Gabarito: DFundamento decisivo: Pela diretriz ACC/AHA 2022, homem com aneurisma de aorta abdominal infrarrenal assintomático de 4,8 cm entra em vigilância por imagem, com ultrassonografia anual na faixa de 4,0 a 4,9 cm; assim, não há indicação de reparo cirúrgico imediato.Tema central: Conduta no AAA infrarrenalAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque não há indicação de anticoagulação preventiva de rotina em aneurisma de aorta abdominal assintomático apenas por risco de trombo mural.BErradaEstá errada porque o paciente está assintomático e o diâmetro de 4,8 cm, em homem, permanece na faixa de vigilância da ACC/AHA 2022, sem critério para reparo imediato.CErradaEstá errada porque a tomografia com contraste não é superior à ultrassonografia em todos os casos; a diretriz reserva a TC para quando o ultrassom não define adequadamente o aneurisma ou para planejamento pré-operatório.DCertaA alternativa D corresponde à conduta indicada porque o caso reúne os elementos que definem vigilância e não intervenção: homem, assintomático, aneurisma de aorta abdominal infrarrenal de 4,8 cm e sem sinais de complicação. A ACC/AHA 2022 recomenda ultrassonografia anual para AAA de 4,0 a 4,9 cm em homens, portanto a melhor conduta é acompanhamento periódico, sem cirurgia imediata.Pegadinha da questãoConfundir a presença de aneurisma com indicação automática de cirurgia ou de tomografia, sem aplicar o critério de diâmetro e sintomas da diretriz.Dica para questões semelhantesEm AAA assintomático, avalie primeiro o diâmetro antes de considerar intervenção.Para homem com AAA de 4,0 a 4,9 cm, a ACC/AHA 2022 indica vigilância anual por ultrassonografia.Não associe trombo mural a anticoagulação preventiva automática.Reserve a tomografia para ultrassom inadequado ou planejamento pré-operatório quando houver indicação de reparo.

F.T.N., masculino, 70 anos, tabagista até os 65, realiza ult...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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