C.V.S., 72 anos, homem, com histórico de claudicação intermitente há 1 ano, é acompanhado no ambulatório.
Refere melhora parcial com uso de cilostazol há 6 meses.
Possui hipertensão controlada e dislipidemia, em uso de
losartana e atorvastatina. Nega história de sangramento ou
fibrilação atrial. O ITB é 0,65 bilateralmente. ECG mostra
ritmo sinusal. Segundo a diretriz do Ministério da Saúde
(PCDT 2017) para tratamento da doença arterial periférica, qual é a conduta farmacológica mais adequada para
esse paciente? Assinalar a melhor alternativa entre as proposições abaixo.

Question

C.V.S., 72 anos, homem, com histórico de claudicação intermitente há 1 ano, é acompanhado no ambulatório.
Refere melhora parcial com uso de cilostazol há 6 meses.
Possui hipertensão controlada e dislipidemia, em uso de
losartana e atorvastatina. Nega história de sangramento ou
fibrilação atrial. O ITB é 0,65 bilateralmente. ECG mostra
ritmo sinusal. Segundo a diretriz do Ministério da Saúde
(PCDT 2017) para tratamento da doença arterial periférica, qual é a conduta farmacológica mais adequada para
esse paciente? Assinalar a melhor alternativa entre as proposições abaixo. Alternativa A: Associar antiagregação plaquetária com AAS e
manter o Cilostazol. Ou Alternativa B: Suspender o cilostazol e iniciar anticoagulação
com rivaroxabana. Ou Alternativa C: Substituir a estatina por clopidogrel para maior efeito vascular. Ou Alternativa D: Iniciar pentoxifilina no lugar do cilostazol, devido
ao tempo de uso prolongado.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Associar antiagregação plaquetária com AAS e
manter o Cilostazol. Gabarito: AFundamento decisivo: Na DAOP sintomática com claudicação intermitente e ITB de 0,65, a conduta farmacológica indicada é manter a terapia voltada ao sintoma com cilostazol e associar antiagregante plaquetário para prevenção de risco aterotrombótico. A ausência de fibrilação atrial e de outra indicação formal afasta anticoagulação como resposta.Tema central: DAOP sintomática farmacológicaAnálise das alternativasACertaA alternativa correta contempla os dois eixos do tratamento farmacológico exigidos no caso. O paciente tem DAOP aterosclerótica sintomática, documentada por claudicação e ITB reduzido, o que indica terapia antiagregante para prevenção de eventos cardiovasculares. Ao mesmo tempo, ele já apresentou melhora parcial com cilostazol, que é a medicação voltada ao alívio funcional da claudicação e pode ser mantida quando há benefício. A base ministerial citada pela questão sustenta explicitamente essa coexistência entre antiagregante plaquetário e cilostazol, e o enunciado não traz contraindicação ao AAS.BErradaEstá errada porque retira uma droga que já trouxe benefício sintomático e a substitui por anticoagulação sem indicação formal no cenário descrito. O enunciado informa ritmo sinusal, ausência de fibrilação atrial e nenhuma outra condição tromboembólica que justifique rivaroxabana como tratamento isolado da claudicação estável por DAOP. Isso confunde prevenção cardioembólica com prevenção aterotrombótica.CErradaEstá errada porque clopidogrel não substitui estatina. Na DAOP aterosclerótica, estatina e antiplaquetário atuam em eixos terapêuticos diferentes e complementares: a estatina participa do controle lipídico e da redução de risco vascular, enquanto o antiagregante reduz eventos aterotrombóticos. Trocar atorvastatina por clopidogrel remove uma terapia de benefício estabelecido em vez de corrigir a lacuna real, que é a ausência de antiagregação.DErradaEstá errada porque tempo de uso prolongado do cilostazol, por si só, não é motivo para suspensão. O dado decisivo do enunciado é que houve melhora parcial, o que favorece manutenção da medicação sintomática. Além disso, a base informa que a pentoxifilina tem menor suporte de eficácia para claudicação do que o cilostazol, então a troca proposta piora a lógica terapêutica em vez de aperfeiçoá-la.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre tratamento do sintoma de claudicação e prevenção de eventos cardiovasculares: cilostazol melhora a marcha, mas não substitui a antiagregação recomendada na DAOP sintomática; além disso, o ritmo sinusal e a ausência de FA servem para afastar a opção com anticoagulação.Dica para questões semelhantesEm DAOP com claudicação, se o paciente já usa cilostazol com benefício, pense em mantê-lo para sintoma e verificar se falta terapia de prevenção cardiovascular.Diferencie antiagregação de anticoagulação: claudicação estável em ritmo sinusal não cria, por si só, indicação de anticoagulante.Não aceite troca de estatina por antiplaquetário: são tratamentos complementares, não substitutos.Uso prolongado de cilostazol não obriga suspensão se houver eficácia e tolerância.

C.V.S., 72 anos, homem, com histórico de claudicação intermi...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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