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Q3995531
Medicina Angiologia ,
Ano: 2026 Banca: Aroeira Órgão: Prefeitura de Catalão - GO Prova: Aroeira - 2026 - Prefeitura de Catalão - GO - Médico Angiologista FMS |
Q3995531 Medicina
A.K.L., 72 anos, tabagista ativo, diabético e hipertenso, relata dor progressiva em panturrilhas ao caminhar 100 metros, com melhora após repouso. Ao exame físico, pulsos femorais estão presentes, mas tibiais posteriores e pediosos são ausentes bilateralmente. Não há lesões tróficas ou dor em repouso. O ITB é de 0,92 à direita e 0,87 à esquerda. Segundo a diretriz da ACC/AHA 2024 sobre doença arterial periférica, qual é a classificação clínica mais compatível com este caso? Assinalar a melhor alternativa entre as proposições abaixo.
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: C

Fundamento decisivo: Claudicação intermitente é a dor em panturrilha ao esforço com alívio ao repouso; na diretriz ACC/AHA 2024, ITB ≤0,90 é anormal e ITB 0,91-0,99 é limítrofe, exigindo teste adicional quando há suspeita sintomática. Aqui, o ITB de 0,87 à esquerda confirma PAD e o de 0,92 à direita não confirma isoladamente.

Tema central: Classificação clínica da DAP
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque transforma sintomas bilaterais em confirmação diagnóstica bilateral. Pela diretriz ACC/AHA 2024, ITB ≤0,90 é anormal e confirma PAD, mas ITB de 0,92 é limítrofe, não diagnóstico. Como o membro direito exigiria teste adicional para confirmação, não há base para afirmar PAD sintomática bilateral confirmada.
B
Errada
Está errada porque o paciente não é assintomático. Dor em panturrilha ao caminhar, reprodutível e aliviada com repouso, é semiologia clássica de claudicação intermitente. A presença desse sintoma exclui a categoria de PAD assintomática com limitação funcional.
C
Certa
A alternativa C é a que melhor se ajusta à lógica da diretriz usada pela questão. O quadro clínico é de claudicação intermitente típica, portanto não se trata de forma assintomática nem de apresentação atípica. A diretriz 2024 classifica o ITB de 0,91 a 0,99 como limítrofe e determina avaliação adicional nos pacientes sintomáticos com ITB normal ou limítrofe. Assim, apenas o membro esquerdo tem confirmação objetiva de PAD pelo ITB de 0,87, que é anormal. A unilateralidade da alternativa correta não decorre dos sintomas, que são bilaterais, mas da confirmação fisiológica disponível no enunciado, na leitura adotada para sustentar o gabarito oficial.
D
Errada
Está errada porque a apresentação não é atípica: o padrão doloroso é típico de claudicação intermitente. Além disso, não há ausência completa de confirmação diagnóstica, pois o ITB de 0,87 à esquerda é anormal e sustenta PAD nesse membro. O que falta é confirmação do lado direito, não do caso inteiro.
Pegadinha da questão
A banca mistura bilateralidade dos sintomas com bilateralidade da confirmação diagnóstica. O paciente tem claudicação bilateral pelo enunciado, mas a diretriz exige confirmação fisiológica, e ela só está presente à esquerda porque o ITB direito é limítrofe.
Dica para questões semelhantes
  • Primeiro identifique se a dor é claudicação típica: esforço em panturrilha com alívio ao repouso.
  • Depois leia o ITB por faixas da diretriz: ≤0,90 confirma PAD; 0,91-0,99 é limítrofe e não fecha diagnóstico isoladamente.
  • Não use pulso ausente para substituir o critério fisiológico quando a questão cobra classificação segundo diretriz.
  • Se houver sintoma típico com ITB normal ou limítrofe, lembre que a diretriz pede ITB pós-exercício para confirmar o membro duvidoso.

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