Gabarito comentado:

O tema central desta questão são os marcadores laboratoriais usados na avaliação do infarto agudo do miocárdio (IAM), fundamentais tanto para o diagnóstico quanto para a exclusão desse evento clínico. Dominar as características de cada marcador e conhecer as recomendações das principais diretrizes é essencial para atuações em Patologia Clínica ou Medicina de Emergência.

Justificativa da alternativa correta (A):

Primeira afirmativa – Verdadeira: A troponina de alta sensibilidade é altamente eficaz na detecção de lesão miocárdica. De acordo com a Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC, 2020): “As troponinas são os marcadores de preferência no diagnóstico de IAM devido à elevada sensibilidade e especificidade.” Sua negatividade praticamente exclui IAM agudo, sendo referência em protocolos rápidos de emergência.

Segunda afirmativa – Falsa: A CK-MB massa não é obsoleta. Muito pelo contrário, é preferida à CK-MB atividade. Segundo a SBC: “A CK-MB massa apresenta maior sensibilidade e especificidade do que a CK-MB atividade para o diagnóstico de IAM.” A CK-MB atividade caiu em desuso.

Terceira afirmativa – Falsa: A mioglobina não é específica do coração; ela está presente em ambos os músculos esqueléticos e cardíacos. Portanto, seu aumento pode ocorrer em lesões musculares diversas, não apenas no IAM. Daí sua baixa especificidade para o diagnóstico cardíaco, conforme reforçam as diretrizes da SBC.

Por que as demais alternativas estão incorretas?

Alternativas B, C, D, E: Todas falham ao considerar correta a segunda ou a terceira afirmativa, contrariando protocolos atualizados e evidências científicas vigentes.

Dicas de prova: Cuidado com palavras absolutas como “específico”, “obsoleto” e “larga substituição” – são sinais de possíveis pegadinhas. Sempre relacione conhecimentos práticos com o texto de diretrizes oficiais e evite generalizações sem base técnica.

Referências essenciais: Sociedade Brasileira de Cardiologia, Diretriz de Biomarcadores (2020); UpToDate; Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20ª ed.

Gabarito: A) V – F – F.

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A resposta correta é a alternativa A: V – F – F. A troponina de alta sensibilidade tem um elevado valor preditivo negativo, ou seja, possui capacidade de excluir o diagnóstico de IAM quando negativa. Por outro lado, a CK-MB massa é considerada obsoleta e vem sendo substituída pela CK-MB atividade. Já a mioglobina é uma proteína presente em outros tecidos além do cardíaco, o que diminui sua especificidade para o diagnóstico de IAM. Portanto, a afirmativa sobre a mioglobina está incorreta. É importante que o aluno compreenda as características e limitações de cada marcador para que possa utilizá-los de forma adequada em sua prática profissional.