Tema central: Esta questão aborda Doença Renal Crônica (DRC) avançada e o momento adequado para iniciar Terapia Renal Substitutiva (TRS), como a diálise. É essencial saber reconhecer os sinais de insuficiência renal terminal e conhecer os critérios clínicos e laboratoriais para tomada de decisão.

Justificativa da alternativa correta (B):
A paciente apresenta rins diminuídos e irregulares, creatinina de 5,4 mg/dL, ureia elevada e sintomas francamente urêmicos (náuseas, anorexia, emagrecimento). Esses achados indicam DRC estágio 5. Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) da Doença Renal Crônica do Ministério da Saúde, pacientes com TFG < 10 mL/min/1,73 m² e sintomas urêmicos têm indicação de início imediato de diálise, visando prevenir complicações potencialmente graves. Portanto, B está correta.

Análise das alternativas incorretas:

A) O controle pressórico é objetivo fundamental na DRC, mas IECA deve ser usado com cautela em doença renal avançada devido ao risco elevado de hipercalemia e piora da função renal, principalmente em TFG abaixo de 30 mL/min/1,73 m² (Manual Instrutivo da DRC na APS, p. 22). Não se deve priorizar sua introdução neste contexto antes de corrigir distúrbios metabólicos.

C) O transplante renal de doador vivo requer avaliação rigorosa da doadora e não é procedimento imediato. Envolve critérios imunológicos, exames e tempo de preparo. Jamais se encaminha à doação sem longa análise multidisciplinar.

D) A diurese isolada não determina o início da diálise. Muitos pacientes mantêm diurese significativa mesmo em insuficiência renal terminal. O que define o início são TFG reduzida e sintomas urêmicos, não o volume urinário (PCDT DRC, p. 25).

Dicas para a prova: Ao ler enunciados com dados laboratoriais elevados, sintomas sistêmicos (náusea, anorexia) e evidências de cronificação (rins encolhidos/irregulares), associe imediatamente à necessidade de TRS caso a TFG < 10 mL/min/1,73 m² ou sintomas marcantes.

Resumo: Iniciar diálise deve ser considerado ao identificar sintomas urêmicos em paciente com DRC estágio 5, independentemente do volume urinário. Baseie sempre as condutas nas diretrizes oficiais e valorize o quadro clínico!

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