Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo masculino, de 70 anos, informa ser hipertenso há 22 anos e chega ao pronto atendimento com
única queixa de hipotensão arterial nas medidas domiciliares. Ao exame físico, apresenta-se com bom estado geral, hidratado, afebril com PA = 80/50 mmHg, FC = 82
BPM, SatO2 = 98%. O restante do exame físico não apresenta alterações. Relata que vinha em uso de Valsartana
160 mg com bom controle da pressão arterial e que há
três meses foi submetido à colecistectomia videolaparoscópica. Há uma semana, vem em uso de Doxazosina por
sintomas de prostatismo.
Nesse caso, a hipotensão desse paciente

Question

Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo masculino, de 70 anos, informa ser hipertenso há 22 anos e chega ao pronto atendimento com
única queixa de hipotensão arterial nas medidas domiciliares. Ao exame físico, apresenta-se com bom estado geral, hidratado, afebril com PA = 80/50 mmHg, FC = 82
BPM, SatO2 = 98%. O restante do exame físico não apresenta alterações. Relata que vinha em uso de Valsartana
160 mg com bom controle da pressão arterial e que há
três meses foi submetido à colecistectomia videolaparoscópica. Há uma semana, vem em uso de Doxazosina por
sintomas de prostatismo.
Nesse caso, a hipotensão desse paciente  Alternativa A: é um dado clínico irrelevante, pois trata-se de
pseudo-hipotensão do idoso, sendo importante manter todas as medicações de uso atual.  Ou Alternativa B: tem como etiologia uma prostatite e requer dosagem
sérica de antígeno prostático específico.  Ou Alternativa C: confirma que o paciente não é portador de hipertensão arterial crônica e que o uso da valsartana foi incorretamente indicado.  Ou Alternativa D: pode estar relacionada a efeito alfa-bloqueador.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] pode estar relacionada a efeito alfa-bloqueador. Gabarito: DFundamento decisivo: O dado decisivo é a relação temporal entre o início da doxazosina há uma semana e a hipotensão arterial em paciente idoso previamente controlado com valsartana, sem sinais de sepse, hipovolemia ou outra causa clínica aguda no enunciado. Como a doxazosina é um alfa-1 bloqueador, ela pode causar queda da pressão por vasodilatação periférica, especialmente no início do uso e em associação com outros anti-hipertensivos; por isso, a hipotensão pode estar relacionada a efeito alfa-bloqueador.Tema central: Hipotensão por alfa-bloqueadorAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque PA de 80/50 mmHg é hipotensão objetiva e o enunciado fornece um vínculo temporal claro com um fármaco sabidamente hipotensor. Isso afasta a ideia de dado irrelevante ou de pseudo-hipotensão. Além disso, a afirmação de manter todas as medicações contraria o raciocínio clínico diante de hipotensão importante possivelmente induzida por medicamento.BErradaEstá errada porque prostatismo não é sinônimo de prostatite. O caso não traz febre, dor, sintomas urinários infecciosos nem deterioração sistêmica que sustentem infecção prostática como causa da hipotensão. Além disso, PSA não é exame para esclarecer hipotensão aguda nem para diagnosticar prostatite, então a etiologia e a conduta propostas são incompatíveis com os dados do enunciado.CErradaEstá errada porque um episódio atual de hipotensão não invalida diagnóstico crônico de hipertensão arterial. O paciente tem história de 22 anos de HAS e vinha com bom controle em uso de valsartana. O dado novo relevante é a introdução de doxazosina, que oferece explicação farmacológica direta para a queda pressórica. Portanto, não se pode concluir que a valsartana foi incorretamente indicada com base nessa aferição isolada.DCertaA alternativa D está correta porque a doxazosina é antagonista alfa-1 adrenérgico. Esse mecanismo reduz o tônus vascular periférico e pode provocar hipotensão arterial, inclusive hipotensão ortostática, especialmente após início do tratamento. No caso, a cronologia é decisiva: o paciente estava previamente controlado com valsartana e passou a apresentar hipotensão após a introdução recente da doxazosina por sintomas de prostatismo. A ausência de febre, desidratação ou outras alterações no exame reforça a plausibilidade de evento adverso medicamentoso.Pegadinha da questãoA banca usa o termo "prostatismo" para induzir confusão com doença prostática infecciosa, quando o dado realmente decisivo é a medicação iniciada para sintomas urinários: a doxazosina, que também atua no leito vascular e pode causar hipotensão.Dica para questões semelhantesEm hipotensão de início recente, procure primeiro a relação temporal com medicação nova, especialmente em idosos.Lembre que alfa-bloqueadores usados para sintomas urinários baixos também reduzem a pressão por vasodilatação periférica.Uma medida isolada de pressão baixa não exclui hipertensão crônica; diferencie doença de base de efeito adverso agudo.Não transforme sintomas prostáticos obstrutivos em diagnóstico infeccioso sem sinais clínicos compatíveis.

Leia o caso clínico a seguir. Paciente do sexo masculino, d...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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