Ao analisar uma radiografia de coluna vertebral nota-se o e...
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Ano: 2026
Banca:
INSTITUTO AOCP
Órgão:
SES-SC
Prova:
INSTITUTO AOCP - 2026 - SES-SC - Médico - Reumatologia |
Q3953124
Medicina
Ao analisar uma radiografia de coluna vertebral
nota-se o estreitamento e a calcificação dos discos
intervertebrais com aspecto de “biscoito wafer”,
discos com múltiplos vácuos e sindesmófitos
grosseiros. As articulações sacroilíacas estão
preservadas. Diante desses achados, qual é a
principal suspeita clínica?
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: O conjunto de calcificação discal difusa, estreitamento dos discos intervertebrais com aspecto em “wafer”, múltiplos fenômenos do vácuo, sindesmófitos grosseiros e preservação das sacroilíacas é o padrão radiográfico clássico da ocronose e afasta principalmente espondilite anquilosante, que costuma cursar com sacroileíte e sindesmófitos marginais finos.
Tema central: Ocronose espinhal
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque espondilite anquilosante tipicamente cursa com sacroileíte bilateral e sindesmófitos marginais finos. O enunciado traz o oposto do padrão axial clássico: sacroilíacas preservadas, calcificação discal difusa e múltiplos fenômenos do vácuo, achados que pesam contra espondiloartrite inflamatória e a favor de ocronose.
B
Certa
A alternativa B está correta porque a ocronose tem padrão radiográfico axial clássico de discopatia calcificante metabólico-degenerativa: calcificação extensa dos discos intervertebrais, redução dos espaços discais, aspecto em “wafer”, múltiplos vácuos discais e alterações osteofíticas/sindesmofíticas grosseiras. A preservação das articulações sacroilíacas reforça esse diagnóstico no diferencial com espondiloartrites inflamatórias.
C
Errada
Está errada porque, embora a artrite psoriática possa ter acometimento axial com sindesmófitos grosseiros ou não marginais, isso não explica o dado mais específico da questão: discopatia calcificante difusa com aspecto em “wafer” e múltiplos vácuos discais. Esse padrão é mais característico de ocronose do que de artrite psoriática.
D
Errada
Está errada porque a hemocromatose articular é mais associada a artropatia periférica e condrocalcinose, não tendo como apresentação axial típica principal a combinação de discos calcificados em “wafer”, múltiplos vácuos e sindesmófitos grosseiros com sacroilíacas preservadas. O padrão de distribuição e de imagem não corresponde ao descrito.
E
Errada
Está errada porque a amiloidose não tem como padrão radiográfico axial clássico principal essa combinação de calcificação discal difusa, múltiplos vácuos discais e sindesmófitos grosseiros com preservação sacroilíaca. O enunciado descreve um padrão específico de doença por depósito compatível com ocronose, não com amiloidose.
Pegadinha da questão
A banca explora a tendência de marcar espondilite anquilosante apenas pela presença de “sindesmófitos”, ignorando dois dados decisivos contra essa hipótese: sacroilíacas preservadas e discopatia calcificante difusa com múltiplos vácuos. Também pode induzir confusão com artrite psoriática pelos sindesmófitos grosseiros, mas o padrão discal é o que fecha o diagnóstico.
Dica para questões semelhantes
- Em coluna axial, não use “sindesmófito” isoladamente para concluir espondiloartrite; avalie a morfologia e, sobretudo, as sacroilíacas.
- Calcificação discal difusa com estreitamento, aspecto em “wafer” e múltiplos vácuos discais aponta para artropatia metabólico-degenerativa, especialmente ocronose.
- Preservação sacroilíaca pesa fortemente contra espondilite anquilosante quando o restante da imagem não mostra o padrão inflamatório clássico.
- Se houver sindesmófitos grosseiros, diferencie artrite psoriática de ocronose pelos achados discais: a discopatia calcificante exuberante favorece ocronose.
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