Paciente de 45 anos iniciou, há três meses, quadro de fraqu...
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Ano: 2026
Banca:
INSTITUTO AOCP
Órgão:
SES-SC
Prova:
INSTITUTO AOCP - 2026 - SES-SC - Médico - Reumatologia |
Q3953123
Medicina
Paciente de 45 anos iniciou, há três meses, quadro
de fraqueza muscular simétrica e proximal dos
membros, associado a manchas eritematosas
peripalpebrais e pápulas violáceas nas superfícies
extensoras das interfalângicas. Os exames
laboratoriais revelam positividade do
autoanticorpo anti-TIF-1-γ. Esse autoanticorpo
está comumente associado a qual manifestação?
Gabarito comentado
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Gabarito: E
Fundamento decisivo: O enunciado descreve dermatomiosite clássica em adulto e informa anti-TIF-1-γ positivo; esse autoanticorpo miosite-específico é fortemente associado à dermatomiosite relacionada a neoplasia, o que torna neoplasia a manifestação comumente associada e confirma a alternativa E.
Tema central: Anti-TIF-1-γ na dermatomiosite
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque doença pulmonar intersticial não é a associação clássica do anti-TIF-1-γ. Nas miopatias inflamatórias, esse fenótipo extramuscular é mais relacionado a anticorpos antissintetase, como anti-Jo-1, e também ao anti-MDA5. O erro é atribuir ao anti-TIF-1-γ um perfil sorológico que pertence a outros subgrupos.
B
Errada
Está errada porque calcinose é manifestação mais lembrada na dermatomiosite juvenil e pode ocorrer com outros perfis sorológicos, não sendo a associação clássica do anti-TIF-1-γ em adultos. O critério de exclusão aqui é o fenótipo clínico-sorológico típico desse anticorpo.
C
Errada
Está errada porque o anti-TIF-1-γ não é marcador clássico de dermatomiosite particularmente responsiva à terapêutica. Seu valor principal é como marcador de fenótipo com risco aumentado de malignidade. Portanto, a alternativa atribui ao autoanticorpo um significado prognóstico-terapêutico que não é o consagrado na base.
D
Errada
Está errada porque vasculite cutânea não é manifestação classicamente vinculada ao anti-TIF-1-γ na dermatomiosite. A confusão possível é tomar manifestações cutâneas típicas da própria dermatomiosite, como heliotropo e pápulas de Gottron, como se indicassem vasculite cutânea verdadeira.
E
Certa
A alternativa E está correta porque, nas miopatias inflamatórias idiopáticas, o anti-TIF-1-γ é um marcador sorológico classicamente ligado à dermatomiosite do adulto com aumento do risco de neoplasia associada ou oculta. O ponto decisivo não é apenas reconhecer a dermatomiosite pelos achados cutâneos e pela fraqueza proximal, mas saber que esse autoanticorpo define um fenótipo com associação oncológica, e não um padrão de doença pulmonar intersticial, calcinose, vasculite cutânea ou melhor resposta terapêutica.
Pegadinha da questão
A banca descreve uma dermatomiosite muito típica para induzir foco no diagnóstico, mas o que realmente decide é a associação específica do anti-TIF-1-γ no adulto: malignidade, e não doença pulmonar intersticial ou calcinose.
Dica para questões semelhantes
- Em dermatomiosite, depois de reconhecer o quadro clínico, procure o autoanticorpo miosite-específico porque ele pode definir o fenótipo associado.
- Associe anti-TIF-1-γ à dermatomiosite do adulto com maior vínculo com neoplasia.
- Não transfira automaticamente para todo autoanticorpo de miosite as associações de doença pulmonar intersticial; isso é mais típico de antissintetase e anti-MDA5.
- Se a alternativa trouxer calcinose em adulto com anti-TIF-1-γ, confronte com o fato de que calcinose é lembrança mais típica de dermatomiosite juvenil ou de outros perfis.
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