Leia o caso clínico a seguir. Paciente, de cinco anos, cheg...
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Ano: 2022
Banca:
IV - UFG
Órgão:
Prefeitura de Goiânia - GO
Prova:
IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Dermatologista |
Q4152425
Medicina
Leia o caso clínico a seguir.
Paciente, de cinco anos, chega ao ambulatório acompanhada da mãe, que relata queixa de que há cerca de sete dias iniciou com febre baixa, mal-estar e náuseas que desapareceram após alguns dias. Ontem, manifestou exantema, primeiro na face, confluente, com edema das bochechas. Posteriormente, evoluiu com exantema maculopapular, de aspecto reticulado. Apresenta também poliartropatia. Os pais se negam a informar sobre vacinas (são contra a vacinação).
Nesse caso, qual é o diagnóstico?
Paciente, de cinco anos, chega ao ambulatório acompanhada da mãe, que relata queixa de que há cerca de sete dias iniciou com febre baixa, mal-estar e náuseas que desapareceram após alguns dias. Ontem, manifestou exantema, primeiro na face, confluente, com edema das bochechas. Posteriormente, evoluiu com exantema maculopapular, de aspecto reticulado. Apresenta também poliartropatia. Os pais se negam a informar sobre vacinas (são contra a vacinação).
Nesse caso, qual é o diagnóstico?
Gabarito comentado
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Gabarito: C
Fundamento decisivo: O dado mais discriminatório é o padrão "face esbofeteada" — eritema facial com edema das bochechas — seguido de exantema maculopapular rendilhado/reticulado, achado clássico de eritema infeccioso por parvovírus B19, o que sustenta a alternativa C.
Tema central: Eritema infeccioso
Análise das alternativas
A
Errada
Exantema súbito é incompatível pela cronologia e pelo padrão do rash. O quadro típico ocorre em crianças menores, com febre alta abrupta por alguns dias e aparecimento do exantema após a defervescência, geralmente começando no tronco. Aqui há febre baixa, exantema inicial na face com edema de bochechas e evolução para padrão reticulado, o que não corresponde à roséola.
B
Errada
Rubéola pode lembrar pelo exantema maculopapular e pela artralgia, mas o critério decisivo é a morfologia e distribuição do rash. Na rubéola, espera-se exantema róseo de progressão craniocaudal e linfonodomegalia retroauricular/suboccipital, não o padrão de 'face esbofeteada' seguido de exantema reticulado. Valorizar apenas a poliartropatia ou o contexto vacinal leva ao erro.
C
Certa
A alternativa C está correta porque o conjunto descrito corresponde ao padrão clínico clássico do eritema infeccioso: fase inicial com sintomas inespecíficos leves, depois acometimento facial típico com aspecto de bochechas intensamente eritematosas/edemaciadas e, em seguida, rash rendilhado ou reticulado. Esse padrão morfológico e evolutivo é o dado mais específico da questão. A presença de artralgia/poliartropatia é compatível e reforça o diagnóstico, embora não seja o elemento principal.
D
Errada
Sarampo é afastado pela ausência do pródromo catarral clássico e pela morfologia do exantema. O quadro típico do sarampo cursa com febre alta, tosse, coriza, conjuntivite e manchas de Koplik, seguidos de exantema morbiliforme. O enunciado traz febre baixa, sem tríade catarral, e descreve rash reticulado com acometimento facial típico de eritema infeccioso.
Pegadinha da questão
A banca usa dois distratores fortes: pais antivacina, que empurram para sarampo ou rubéola, e poliartropatia, que pode puxar para rubéola. O diagnóstico, porém, é definido pela semiologia do exantema: bochechas esbofeteadas seguidas de rash reticulado.
Dica para questões semelhantes
- Dê mais peso ao padrão morfológico e à sequência do exantema do que ao contexto vacinal isolado.
- Face esbofeteada seguida de exantema rendilhado/reticulado aponta para eritema infeccioso.
- Sarampo pede febre alta e pródromo catarral; rubéola pede linfonodomegalia típica; roséola pede febre alta que cede antes do rash, geralmente iniciado no tronco.
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