Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo masculino, de 45 anos, trabalhador de
zona rural, apresenta lesões pápulo-nodulares gomosas,
linfangíticas, ascendentes em membro inferior esquerdo
de início há cerca de dois meses. Refere ser saudável.
Nega alergias a medicamentos.
Nesse caso, o diagnóstico, os resultados laboratoriais e o
tratamento de primeira escolha serão, respectivamente, os
seguintes:

Question

Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo masculino, de 45 anos, trabalhador de
zona rural, apresenta lesões pápulo-nodulares gomosas,
linfangíticas, ascendentes em membro inferior esquerdo
de início há cerca de dois meses. Refere ser saudável.
Nega alergias a medicamentos.
Nesse caso, o diagnóstico, os resultados laboratoriais e o
tratamento de primeira escolha serão, respectivamente, os
seguintes:  Alternativa A: Leishmaniose. Exame histopatológico apresenta
grande número de plasmócitos. Anfotericina B. Ou Alternativa B: Leishmaniose. Exame histopatológico com os
chamados “corpos fumagoides”. Antimonial
pentavalente. Ou Alternativa C: Esporotricose. Exame histopatológico com o
chamado “corpo asteroide”. Iodeto de potássio. Ou Alternativa D: Esporotricose. No exame histopatológico, observa-se
o parasita com dupla parede e brotamento múltiplo.
Itraconazol.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Esporotricose. Exame histopatológico com o
chamado “corpo asteroide”. Iodeto de potássio. Gabarito: CFundamento decisivo: O padrão esporotricoide do caso — lesões pápulo-nodulares gomosas com trajeto linfangítico ascendente em trabalhador rural — define esporotricose cutâneo-linfática; na base de decisão, o achado histopatológico clássico é o corpo asteroide e o tratamento de primeira escolha cobrado em prova é o iodeto de potássio, o que confirma a alternativa C.Tema central: Esporotricose linfocutâneaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque o padrão clínico do enunciado favorece esporotricose linfocutânea, não leishmaniose: o dado decisivo é a linfangite nodular ascendente com lesões gomosas em cadeia. Além disso, a base não reconhece 'grande número de plasmócitos' como achado definidor que sustente essa chave diagnóstica aqui, e anfotericina B não é a primeira escolha para esse quadro cutâneo linfático não complicado.BErradaEstá errada por dois motivos objetivos. Primeiro, o quadro clínico continua sendo mais compatível com esporotricose do que com leishmaniose, pelo padrão esporotricoide. Segundo, 'corpos fumagoides' não são de leishmaniose: a base afirma que esse achado é típico de cromoblastomicose. Portanto, a alternativa cai por incompatibilidade anatomopatológica com o próprio diagnóstico proposto, ainda que o antimonial pentavalente seja droga de leishmaniose.CCertaA alternativa C é a única que mantém coerência entre clínica, histopatologia e tratamento cobrados. O quadro descrito é típico de esporotricose cutâneo-linfática, definida por nódulo inicial com disseminação ao longo dos vasos linfáticos e surgimento de lesões nodulares ascendentes em cadeia. O corpo asteroide é o achado histopatológico clássico associado à esporotricose. Quanto ao tratamento, a base deixa claro que, em contexto de prova clássica, o iodeto de potássio é a resposta esperada para a forma cutânea.DErradaA alternativa é invalidada pelo achado histopatológico. Embora esporotricose seja o diagnóstico clínico correto e o itraconazol seja reconhecido na base como droga efetiva e plausível na prática, a descrição de 'parasita com dupla parede e brotamento múltiplo' corresponde a Paracoccidioides, isto é, paracoccidioidomicose, e não a Sporothrix. A morfologia fúngica errada exclui a alternativa, mesmo com tratamento aparentemente aceitável.Pegadinha da questãoA banca montou uma alternativa sedutora com diagnóstico clínico correto e terapêutica plausível para esporotricose, mas com morfologia de outro fungo; quem não reconhece que brotamento múltiplo com dupla parede aponta para paracoccidioidomicose acaba marcando D.Dica para questões semelhantesSe houver cadeia de nódulos ascendentes ao longo de vasos linfáticos, priorize padrão esporotricoide antes de se deixar levar apenas pelo contexto rural.Associe os achados morfológicos clássicos: corpo asteroide com esporotricose, corpos fumagoides com cromoblastomicose, brotamento múltiplo com paracoccidioidomicose.Em questões desse tipo, a alternativa precisa fechar clínica, histopatologia e tratamento ao mesmo tempo; um único elemento morfológico incompatível anula a opção.Quando a prova cobrar tratamento clássico da esporotricose cutânea, a base esperada pode ser iodeto de potássio, mesmo que haja outras opções terapêuticas aceitas na prática.

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Leia o caso clínico a seguir. Paciente do sexo masculino, d...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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