Homem de 24 anos retorna de uma expedição voluntária, de 4 semanas, em comunidades carentes no interior do Norte e Nordeste do Brasil. Ele recebeu todas as vacinas recomendadas antes da viagem, mas não realizou quimioprofilaxia para malária. Uma semana após o retorno, evolui com febre de início súbito, calafrios, mialgia e cefaleia. Ao exame físico: temperatura: 38,1 ºC; frequência cardíaca: 108 bpm; pressão arterial: 110 × 55 mmHg; ele encontra-se alerta e orientado, sem rigidez de nuca ou fotofobia; não há exantema ou linfadenopatia; há dor intensa à palpação de massas musculares das panturrilhas e em musculatura paravertebral bilateralmente, além de sufusão conjuntival bilateral; o exame dos sistemas cardiovascular, respiratório e do abdome não revela alterações. Exames séricos: neutrófilos: 8.500/mm³ ; plaquetas: 84.000/mm³ ; creatinina sérica: 1,39 mg/dL; TGP (ALT): 75 U/L; creatina quinase (CPK): 575 U/L; pesquisa de plasmódio (esfregaço/gota espessa): negativa. Diante das informações apresentadas, é correto afirmar que a principal hipótese diagnóstica é 

Homem de 68 anos, com história de etilismo e má nutrição, apresenta-se com quadro de dispneia e fadiga há vários meses. Ela está hipocorado 3+/4; o restante do exame físico não apresenta alterações significativas. Exames séricos: hemoglobina: 6,1 g/dL; VCM: 116 fL; leucócitos: 3.109/mm³ ; plaquetas: 98.000/mm³ ; reticulócitos: 1,0%; ferritina: 110 ng/mL (normal: 35 a 150); capacidade total de ligação do ferro: 243 mcg/dL (normal: 240 a 450); saturação de transferrina: 13% (normal: 20 a 50%); vitamina B12: 220 pg/mL (normal: 211 a 911 pg/mL); folato: 3 ng/mL (normal > 3); ácido metilmalônico: 2,8 mcg/dL (normal: < 4,7); homocisteína: 77 micromol/L (normal: < 11). Para esse paciente, a principal hipótese diagnóstica para a anemia é deficiência de 

Homem de 37 anos, operário da construção civil, apresenta quadro de febre e espasmos musculares dolorosos há 1 dia. Ao exame físico: temperatura: 38,1 ºC; frequência cardíaca: 122 bpm; pressão arterial: 135 × 80 mmHg; nota-se uma pequena ferida na mão, com eritema e enduração circundantes, a qual foi causada por uma perfuração por prego. Assinale a alternativa que apresenta o antimicrobiano de escolha para inibir a produção adicional de toxina que contribui para a sua doença.

Homem de 53 anos, com história de diabetes mellitus tipo 2, hipercolesterolemia e hipertensão arterial, apresenta-se para avaliação clínica. Há seis meses, a atorvastatina foi descontinuada devido à elevação das concentrações de transaminases. Há dois meses, com a persistente elevação das enzimas hepáticas, a metformina também foi suspensa. Antes da interrupção da metformina, o valor da hemoglobina glicada era de 6,9%. Medicações em uso: metoprolol (100 mg/dia); lisinopril (10 mg/dia); ezetimiba (10 mg/dia); e apixabana (5 mg, 12/12 horas). Ao exame físico: bom estado geral; IMC: 34 kg/m2 ; pressão arterial: 142 × 84 mmHg; há edema depressível discreto (1+/4) em tornozelos, bilateralmente. Exames séricos atuais: creatinina: 1,18 mg/dL; glicemia: 180 mg/dL; triglicerídeos: 320 mg/dL; TGO (AST): 51 U/L; TGP (ALT): 65 U/L; Razão Normalizada Internacional (RNI): 1,0; contagem de plaquetas: 151.000/mm3 . Escore Fator de Fibrose 4 (FIB-4) calculado: 2,22 (baixo: < 1,3; intermediário: 1,3 a 2,67; alto: > 2,67). A elastografia transitória controlada por vibração documenta uma medição de rigidez hepática de 8,2 kPa (baixo risco: < 8; risco indeterminado: 8 a 12; alto risco: > 12). Além de medidas dietéticas e comportamentais, nesse momento, o próximo passo mais apropriado para prevenir a progressão para doença hepática avançada é prescrever

Mulher de 57 anos apresenta-se com quadro de dispneia associada a edema de membros inferiores e distensão abdominal. O histórico é relevante para artrite reumatoide, há 25 anos, (com bom controle clínico, usando infliximabe), hipertensão arterial (em tratamento com valsartana 160 mg/dia) e diabetes mellitus tipo 2 (em uso de metformina e gliclazida). Ao exame físico: frequência cardíaca: 76 bpm; pressão arterial: 116 × 74 mmHg; ritmo cardíaco irregular; turgência jugular patológica até o lobo da orelha; ascite clinicamente detectável; nota-se edema depressível (sinal de Godet positivo) até o terço médio da coxa. Os exames complementares revelam níveis séricos de NT-proBNP elevados (1.450 ng/L). Nesse caso, a principal hipótese diagnóstica é