Questões PM-SP 2026 para 2º Tenente Médico PM Estagiário (Especialidade: Medicina Intensiva)

Q4123030

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2026 - PM-SP - 2º Tenente Médico PM Estagiário (Especialidade: Medicina Intensiva) |

Q4123030 Medicina

Homem de 69 anos refere dor torácica precordial de forte intensidade, com 20 minutos de duração, há 5 horas. AP: HAS, DM2 e DLP. Exame físico normal. Eletrocardiograma: infradesnivelamento do segmento ST de 6 mm em D2 e D3, sem outras alterações nas demais derivações. Troponina abaixo do valor normal de referência. Escore Grace 160.

A conduta, além da introdução de AAS, deve ser estratificação invasiva

A

precoce em até 24 horas, heparina não fracionada e pré-tratamento com clopidogrel.

B

imediata em 2 horas e enoxaparina.

C

imediata em 2 horas e heparina não fracionada.

D

precoce em até 24 horas e heparina não fracionada.

E

imediata em 2 horas, heparina não fracionada e pré-tratamento com clopidogrel.

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Q4123031

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2026 - PM-SP - 2º Tenente Médico PM Estagiário (Especialidade: Medicina Intensiva) |

Q4123031 Medicina

Mulher de 50 anos apresenta sintomas súbitos de afasia, hemiplegia direita flácida e desvio do olhar conjugado para a esquerda, há 6 horas. TC de crânio sem contraste: edema cortical-subcortical extenso em quase toda a distribuição da artéria cerebral média com perda de delimitação de sulcos em corpo caloso.

Nesse caso, conduta adequada deve ser realizar

A

monitorização e observação clínica, apenas.

B

trombólise química.

C

terapia com manitol a 20%.

D

cuidados paliativos exclusivos.

E

craniectomia descompressiva em até 48 horas.

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Q4123032

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2026 - PM-SP - 2º Tenente Médico PM Estagiário (Especialidade: Medicina Intensiva) |

Q4123032 Medicina

Homem de 29 anos encontra-se internado em Unidade de Terapia Intensiva após trauma cranioencefálico grave. Encontra-se em sedação e analgesia com propofol e fentanil e em uso de ventilação mecânica invasiva. Nas última 2 horas, apresentou pressão intracraniana de 26 mmHg de modo persistente, mantendo PAM por cateter em artéria femoral de 78 mmHg. Gasometria arterial: pH 7,41; pCO₂ 35 mmHg; pO₂ 95 mmHg; SatO₂ 96%; hemoglobina 9,4 g/dL. Gasometria venosa de jugular: SvjO₂ 48%.

A conduta imediata, nesse caso, deve ser

A

transfundir concentrado de hemácias.

B

reduzir a pCO₂ para 30 mmHg.

C

elevar a PAM com noradrenalina.

D

induzir coma barbitúrico.

E

aumentar a pCO₂ para 50 mmHg.

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Q4123033

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2026 - PM-SP - 2º Tenente Médico PM Estagiário (Especialidade: Medicina Intensiva) |

Q4123033 Medicina

Em relação às infecções em pacientes transplantados de órgãos sólidos, assinale a alternativa correta.

A

A ocorrência de infecção por citomegalovírus está relacionada principalmente ao grau de neutropenia, sendo incomum em pacientes com imunidade celular preservada.

B

Em transplantados pulmonares, a presença de PCR positivo para citomegalovírus no lavado broncoalveolar define doença invasiva pulmonar.

C

A maioria das infecções oportunistas em transplantados ocorre nos primeiros 30 dias pós-operatórios, período de maior exposição cirúrgica e bacteriana.

D

As infecções bacterianas tardias ocorrem predominantemente por patógenos nosocomiais multirresistentes associados ao procedimento cirúrgico.

E

O uso de PCR para identificação de pneumonia por Pneumocystis apresenta alta sensibilidade, mas pode detectar colonização em vez de infecção ativa.

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Q4123034

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2026 - PM-SP - 2º Tenente Médico PM Estagiário (Especialidade: Medicina Intensiva) |

Q4123034 Medicina

Homem de 45 anos encontra-se em internação na Unidade de Terapia Intensiva após trauma cranioencefálico grave há 48 horas. TC de crânio: edema cerebral difuso. Evolui com coma aperceptivo sem sedação e analgesia e ausência de reflexos de tronco cerebral. É realizado teste de apneia durante 7 minutos, período no qual não houve movimentos respiratórios. Gasometria arterial pré-teste: pH 7,38; pCO₂ 38 mmHg; pO₂ 210 mmHg. Gasometria arterial pós-teste: pH 7,21; pCO₂ 57 mmHg; pO₂ 140 mmHg.

A interpretação correta do teste de apneia desse paciente é:

A

teste inconclusivo, pois o tempo mínimo de observação deve ser de 10 minutos.

B

teste positivo, pois não houve movimentos respiratórios na vigência de pCO₂ acima de 55 mmHg.

C

teste inconclusivo, pois é necessário que a pO₂ após o teste mantenha-se acima de 200 mmHg.

D

teste inconclusivo, pois não se alcançou diferença mínima de 20 mmHg entre pCO₂ pré e pós-teste.

E

teste positivo, pois não houve movimentos respiratórios na vigência de pO₂ abaixo de 200 mmHg.

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Q4123035

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2026 - PM-SP - 2º Tenente Médico PM Estagiário (Especialidade: Medicina Intensiva) |

Q4123035 Medicina

Homem de 68 anos encontra-se em internação na Unidade de Terapia Intensiva por pneumonia adquirida na comunidade em uso de antibióticos. Evolui com diarreia aquosa, 8 episódios por dia, dor abdominal difusa e distensão abdominal progressiva. Exame físico: PA: 92 x 58 mmHg; FC: 118 bpm; T: 38,5°C; abdome distendido e com dor difusa à palpação, sem sinais de irritação peritoneal.

Em face do exposto, a conduta deve ser

A

iniciar vancomicina via enteral.

B

realizar PCR para Clostridioides difficile, para confirmação diagnóstica.

C

iniciar metronidazol via enteral.

D

realizar colonoscopia para confirmação diagnóstica.

E

iniciar vancomicina via intravenosa.

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Q4123036

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2026 - PM-SP - 2º Tenente Médico PM Estagiário (Especialidade: Medicina Intensiva) |

Q4123036 Medicina

Mulher de 43 anos refere febre intermitente há 3 semanas, acompanhada de sudorese noturna e perda de peso. AP: contato frequente com gatos e história de linfadenopatia cervical recente. Exame físico: presença de sopro sistólico em foco mitral. Ecocardiograma transesofágico: vegetação de 10 mm em valva mitral. Coleta de 4 hemoculturas em dias diferentes negativas.

Nesse caso, o agente etiológico mais provável é

A

Brucella sp.

B

Coxiella burnetii.

C

Cardiobacterium hominis.

D

Bartonella henselae.

E

Staphylococcus aureus.

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Q4123037

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2026 - PM-SP - 2º Tenente Médico PM Estagiário (Especialidade: Medicina Intensiva) |

Q4123037 Medicina

Mulher de 64 anos encontra-se internada na UTI devido a pancreatite aguda grave. Recebeu grande volume de solução salina 0,9% nas primeiras horas de ressuscitação. Gasometria arterial: pH 7,21; PaCO₂ 38 mmHg; HCO₃^– 15 mEq/L; lactato 2,1 mmol/L; Na⁺: 142 mEq/L; potássio 4,3 mEq/L; cloro 118 mEq/L; albumina 1,8 g/dL.

A respeito desse caso, assinale a alternativa correta.

A

O valor atual do cloro reduziu a diferença de íons fortes aparente (SID), contribuindo para acidose metabólica mesmo na ausência de hiperlactatemia significativa.

B

O principal mecanismo responsável pela acidemia é o aumento dos ácidos fracos totais, decorrente da hipoalbuminemia importante.

C

A infusão de solução salina 0,9% promove acidose metabólica por aumentar a diferença de íons fortes plasmática.

D

A acidemia observada é explicada predominantemente pela retenção respiratória de CO₂, uma vez que a abordagem de Stewart considera o bicarbonato variável independente.

E

A hipoalbuminemia contribuiu para agravamento da acidemia por aumento da dissociação de ácidos fracos não voláteis.

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Q4123038

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2026 - PM-SP - 2º Tenente Médico PM Estagiário (Especialidade: Medicina Intensiva) |

Q4123038 Medicina

Mulher de 62 anos encontra-se internada em Unidade de Terapia Intensiva devido a sepse de foco abdominal. Encontra-se em sedação e analgesia com propofol e fentanil, com RASS -2, em uso de ventilação mecânica invasiva em modo PSV. Atualmente, encontra-se com PAM 62 mmHg, em uso de noradrenalina, PVC 8 mmHg e lactato de 3,5 mmol/L. Realizada elevação passiva das pernas com avaliação do fluxo no trato de saída do ventrículo esquerdo por ecocardiografia, identificando aumento de 14% na integral velocidade-tempo (VTI).

A interpretação do resultado do teste e a conduta são:

A

responsividade a volume, sendo possível associar outras medidas de avaliação, como a variação da pressão de pulso, nesse contexto.

B

responsividade a volume, porém a técnica apresenta menor acurácia em casos de hipertensão intra-abdominal.

C

teste inconclusivo, pois a técnica utilizada apresenta limitações de interpretação em caso de modo ventilatório espontâneo.

D

teste inconclusivo, devendo-se optar por avaliação da variação da pressão de pulso nesse contexto.

E

não responsividade a volume, uma vez que a elevação do débito apresentado não é compatível com fluidorresponsividade.

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Q4123039

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2026 - PM-SP - 2º Tenente Médico PM Estagiário (Especialidade: Medicina Intensiva) |

Q4123039 Medicina

Homem de 67 anos encontra-se internado na UTI devido a choque séptico. Após reposição volêmica inicial, evolui com necessidade progressiva de noradrenalina, atualmente em dose de 0,6 mcg/kg/min. Apesar de PAM de 68 mmHg, mantém lactato arterial de 5,8 mmol/L, oligúria persistente, livedo periférico e aumento progressivo da dose de vasopressor nas últimas horas. Ecocardiograma transtorácico: fração de ejeção do ventrículo esquerdo 48%, volume sistólico reduzido, Strain longitudinal global reduzido, ventrículo esquerdo não dilatado. Monitorização hemodinâmica: débito cardíaco: 3,1 L/min; índice cardíaco: 1,7 L/min/m²; resistência vascular sistêmica: 2.100 dyn·s/cm⁵; elastância arterial efetiva (Ea): 3,8 mmHg/mL; elastância ventricular telesistólica (Ees): 0,7 mmHg/mL.

Com relação a esse caso, assinale a alternativa correta.

A

A elevação da relação Ea/Ees sugere aumento desproporcional da pós-carga em relação à contratilidade ventricular, podendo contribuir para redução da eficiência cardiovascular global.

B

A principal estratégia para corrigir o desacoplamento ventrículo-arterial nesse contexto é elevar a PAM acima de 85 mmHg, por meio de incremento progressivo da noradrenalina.

C

O aumento da elastância arterial efetiva representa melhora do tônus vascular e, portanto, maior eficiência hemodinâmica de modo independente da função ventricular.

D

Em pacientes sépticos, o acoplamento ventrículo-arterial depende da elastância ventricular, pois a vasoplegia impede a interpretação da elastância arterial efetiva.

E

A fração de ejeção apresentada no caso clínico exclui desacoplamento ventrículo-arterial clinicamente relevante nesse caso.

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Q4123040

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2026 - PM-SP - 2º Tenente Médico PM Estagiário (Especialidade: Medicina Intensiva) |

Q4123040 Farmácia

Com relação aos princípios de farmacocinética e farmacodinâmica aplicados aos antimicrobianos em pacientes críticos, assinale a alternativa correta.

A

A infusão contínua de vancomicina apresenta racional farmacodinâmico semelhante ao dos aminoglicosídeos, pois ambas as classes dependem predominantemente de elevadas concentrações de pico para otimização bactericida.

B

Em pacientes críticos com hiperfiltração renal e aumento do volume de distribuição, a infusão prolongada ou contínua de betalactâmicos pode aumentar a probabilidade de atingir o alvo farmacodinâmico de concentração livre acima da concentração inibitória mínima durante o intervalo posológico.

C

Em betalactâmicos, a principal meta farmacodinâmica associada à eficácia microbiológica é maximizar a relação entre pico sérico e concentração inibitória mínima.

D

O uso de infusão contínua de betalactâmicos demonstrou, em estudos randomizados, redução absoluta de mortalidade em pacientes críticos independentemente do patógeno, da concentração inibitória mínima e da gravidade clínica.

E

O principal parâmetro farmacodinâmico associado à eficácia das quinolonas é o tempo em que a concentração sérica permanece acima da concentração inibitória mínima, justificando preferência por perfusão contínua dessa classe em choque séptico.

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Q4123041

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2026 - PM-SP - 2º Tenente Médico PM Estagiário (Especialidade: Medicina Intensiva) |

Q4123041 Medicina

Homem de 57 anos refere tosse, febre, expectoração e dispneia há 4 dias. AP: DM2. Exame físico: Peso 70 kg; PA: 78 x 46 mmHg; FC: 109 bpm; FR: 26 irpm; SpO₂ 86% em ar ambiente, estertores crepitantes em base de hemitórax esquerdo. Iniciada reposição com 500 mL de cristaloide e, após 15 minutos, paciente apresentava PAM 60 mmHg. De acordo com as orientações da Campanha de Sobrevivência a Sepse 2026, a conduta deve ser:

A

manter reposição volêmica apenas até atingir 30 mL/kg de fluidos.

B

manter reposição volêmica e iniciar noradrenalina após passagem de acesso venoso central.

C

interromper reposição volêmica, visto alvo de PAM entre 60 e 65 mmHg.

D

interromper reposição volêmica e iniciar noradrenalina.

E

manter reposição volêmica e iniciar noradrenalina concomitante por acesso venoso periférico.

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Q4123042

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2026 - PM-SP - 2º Tenente Médico PM Estagiário (Especialidade: Medicina Intensiva) |

Q4123042 Medicina

Mulher de 32 anos refere ansiedade intensa, febre, insônia, palpitações e tremores de extremidades, há 1 semana. AP: doença de Graves. Exame físico: T: 38,9°C; FC: 142 bpm; PA: 150 x 80 mmHg, presença de tremores finos e sudorese.

Diante desse quadro clínico, as terapias que atuam reduzindo a conversão hormonal periférica são

A

propiltiuracil, propranolol e iodeto de potássio.

B

etimazol, propranolol e hidrocortisona.

C

metimazol, propranolol e iodeto de potássio.

D

propiltiuracil, propranolol e hidrocortisona.

E

metimazol, hidrocortisona e iodeto de potássio.

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Q4123043

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2026 - PM-SP - 2º Tenente Médico PM Estagiário (Especialidade: Medicina Intensiva) |

Q4123043 Patologia

Com relação à disfunção de múltiplos órgãos e sistemas (DMOS) no paciente crítico, é possível afirmar, corretamente, que o escore SOFA 2.0

A

admite, em contextos específicos, a utilização da relação SpO₂/FiO₂ como substituto da relação PaO₂/FiO₂, quando a gasometria arterial não estiver disponível.

B

passou a utilizar critérios compostos envolvendo plaquetas, INR e fibrinogênio para aumentar a sensibilidade diagnóstica de coagulopatia associada à sepse.

C

incorporou formalmente o domínio gastrointestinal, utilizando intolerância à dieta enteral e pressão intra-abdominal como marcadores de gravidade orgânica.

D

substituiu a escala de coma de Glasgow por escalas simplificadas de sedação e delirium, visando maior aplicabilidade em pacientes críticos sedados.

E

aboliu o uso de dose de drogas vasoativas, priorizando a pressão arterial média e o lactato arterial para avaliação do domínio cardiovascular.

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Q4123044

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2026 - PM-SP - 2º Tenente Médico PM Estagiário (Especialidade: Medicina Intensiva) |

Q4123044 Medicina

Homem de 66 anos refere febre, distensão abdominal e maior sonolência diurna. AP: cirrose hepática. Exame físico: escala de coma de Glasgow 14; PA: 90 x 54 mmHg, em uso de noradrenalina 0,1 mcg/kg/min; FC: 108, T: 37,8°C; ascite volumosa e flapping em mãos, bilateralmente. Exames laboratoriais: leucócitos 14.800/mm³; creatina 2,3 mg/dL (basal 1,0 mg/dL); bilirrubina 5,2 mg/dL; INR 2,7. Paracentese diagnóstica com 420 células/mm3 de polimorfonucleares.

Nesse caso, a classificação de agudização da cirrose hepática (ACLF) e a conduta, além do antibiótico, devem ser:

A

ACLF grau III; administrar albumina.

B

ACLF grau II; administrar furosemida.

C

ACLF grau II; administrar albumina.

D

ACLF grau III; administrar furosemida.

E

ACLF grau III; administrar terlipressina.

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Q4123045

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2026 - PM-SP - 2º Tenente Médico PM Estagiário (Especialidade: Medicina Intensiva) |

Q4123045 Medicina

Mulher de 74 anos encontra-se internada em Unidade de Terapia Intensiva devido a choque séptico de foco cutâneo. Evolui com sangramentos frequentes em sítios de punção venosa, que se interrompem após compressão por 5 minutos. Exames laboratoriais: plaquetas 42.000/mm³; INR 2,3; fibrinogênio 110 mg/dL; D-dímero 8.500 ng/mL.

Além do tratamento do choque séptico, a conduta deve ser

A

monitorização de sangramentos e dos exames laboratoriais.

B

transfundir plaquetaférese.

C

transfundir crioprecipitado.

D

transfundir plasma fresco congelado.

E

introduzir ácido tranexâmico.

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Q4123046

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2026 - PM-SP - 2º Tenente Médico PM Estagiário (Especialidade: Medicina Intensiva) |

Q4123046 Medicina

Homem de 68 anos é encaminhado para Unidade de Terapia Intensiva após cirurgia de revascularização miocárdica com circulação extracorpórea há 6 horas, sendo admitido em uso de sedação e ventilação mecânica invasiva. Evolui com PA: 85 x 50 mmHg; FC: 115 bpm; débito urinário de 0,3 mL/kg/hora; tempo de enchimento capilar de 4 segundos. Dados hemodinâmicos da monitorização invasiva: PVC 6 mmHg; índice cardíaco 1,8 L/min/m²; PCP 12 mmHg, SvO2 58%. US pulmonar: presença de linhas A bilaterais.

Em face do exposto, a conduta adequada deve ser

A

administrar noradrenalina.

B

iniciar suporte com ECMO veno-arterial.

C

administrar solução cristaloide.

D

administra dobutamina.

E

realizar nova exploração cirúrgica imediata.

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Q4123047

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2026 - PM-SP - 2º Tenente Médico PM Estagiário (Especialidade: Medicina Intensiva) |

Q4123047 Medicina

Homem de 68 anos encontra-se internado em Unidade de Terapia Intensiva devido a choque séptico de foco pulmonar. Evoluiu com lesão renal aguda KDIGO 3, necessitando de noradrenalina 0,25 mcg/kg/min e ventilação mecânica invasiva. Após reposição volêmica inicial, mantém oligúria persistente há 30 horas, creatinina em ascensão progressiva e ureia de 118 mg/dL. Gasometria arterial: pH 7,32; bicarbonato 18 mEq/L; potássio 5,1 mEq/L.

Com base nas evidências atuais sobre o momento de início da terapia de substituição renal (TSR) em pacientes críticos com lesão renal aguda, assinale a alternativa correta.

A

A ausência de hipercalemia grave, acidose refratária ou edema pulmonar contraindica o início da TSR nesse momento, devendo-se aguardar recuperação espontânea.

B

Deve-se considerar início da diálise diante da persistência da oligúria e elevação importante da ureia, mesmo sem indicação emergencial clássica.

C

A presença de creatinina elevada e oligúria persistente define indicação imediata de TSR, independentemente de complicações metabólicas associadas.

D

O principal benefício comprovado do início precoce da TSR em pacientes semelhantes é a redução consistente de mortalidade e tempo de ventilação mecânica.

E

A decisão de iniciar TSR deve se basear no valor absoluto da ureia, sendo valores acima de 100 mg/dL indicação de diálise.

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Q4123048

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2026 - PM-SP - 2º Tenente Médico PM Estagiário (Especialidade: Medicina Intensiva) |

Q4123048 Medicina

Mulher de 79 anos encontra-se em internação na UTI por pancreatite aguda grave. Encontra-se em uso de noradrenalina por meio de cateter venoso central em veia femoral direita. No 8o dia de internação, apresenta febre. Coletadas duas hemoculturas, cujo resultado é presença de Candida albicans. A conduta deve ser

A

Iniciar tratamento com fluconazol por 14 dias a partir da identificação da etiologia e retirar o cateter venoso central.

B

Iniciar tratamento com fluconazol por 14 dias a partir da identificação da etiologia e manter o cateter venoso central.

C

Coletar novas amostras de hemoculturas, procurando um outro sítio infeccioso, visto que candidemia não é etiologia frequente de infecção por corrente sanguínea.

D

Manter o cateter e realizar tratamento apenas em caso de instabilidade hemodinâmica, visto que é frequente a colonização do dispositivo por Candida sem relacionar com infecção.

E

Coleta nova amostra de hemocultura, iniciar tratamento com anidulofungina por 14 dias a partir de uma hemocultura negativa e retirar o cateter.

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Q4123049

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2026 - PM-SP - 2º Tenente Médico PM Estagiário (Especialidade: Medicina Intensiva) |

Q4123049 Medicina

Homem de 65 anos encontra-se internado na UTI devido a choque séptico de foco pulmonar, em ventilação mecânica invasiva, sedação com propofol, analgesia com fentanil e uso de noradrenalina contínua. Durante troca de bomba de infusão, programou-se equivocadamente a noradrenalina em dose 10 vezes superior à prescrita. A infusão permaneceu conectada ao paciente por aproximadamente 2 minutos, quando outro profissional identificou o erro. O paciente apresentou aumento da pressão arterial para 185 × 100 mmHg, sem intercorrências. Após correção da bomba, evoluiu sem repercussões adicionais.

De acordo com a Classificação Internacional de Segurança do Paciente da Organização Mundial da Saúde, o evento descrito é classificado como

A

evento sentinela, devido ao elevado potencial de morte associado à administração incorreta de noradrenalina.

B

evento adverso moderado, pois todo erro envolvendo droga vasoativa em paciente crítico é considerado potencialmente grave, independentemente da repercussão clínica.

C

quase erro, pois o erro foi identificado antes de causar dano grave permanente ao paciente.

D

evento adverso leve, pois o incidente atingiu o paciente e ocasionou manifestação clínica transitória sem necessidade de tratamento específico.

E

incidente sem dano, pois houve falha assistencial que atingiu o paciente, mas sem repercussão clínica detectável ou necessidade de intervenção.

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Questões de Concurso Público PM-SP 2026 para 2º Tenente Médico PM Estagiário (Especialidade: Medicina Intensiva)

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