Pré-escolar de 4 anos, sexo feminino, em acompanhamento por artrite idiopática juvenil (AIJ) em atividade. A mãe notou palidez progressiva nos últimos 2 meses. Os exames laboratoriais mostram os dados a seguir:

Hemoglobina: 9,4 g/dL (referência 11,0 – 14,0)

VCM: 71 fL (referência 74 – 88)

RDW: 14,1% (referência < 14,5%)

Ferritina: 45 ng/mL

Ferro sérico: 48 μg/dL (referência 50 – 150)

CTLF (TIBC): 275 μg/dL (referência 300 – 400)

PCR: 52 mg/L

Plaquetas: 480.000/mm³ (referência 150.000 – 450.000)

De acordo com a fisiopatologia das anemias microcíticas, embora a anemia por deficiência de ferro possa coexistir com a anemia por doença crônica, assinale a alternativa que representa uma interpretação correta dos achados laboratoriais e a interpretação diagnóstica para essa criança.

Criança de 15 meses, 10 kg, chega ao pronto-socorro com diarreia aquosa há 3 dias, com cerca de 8 episódios/dia, e vômitos frequentes há 12 horas. Não consegue ingerir líquidos por via oral. Ao exame: prostrada, sonolenta, olhos fundos, prega cutânea desaparece lentamente, mucosas secas. A fontanela anterior já está fechada. Pulso radial presente, enchimento capilar de 4 a 5 segundos. O médico diagnostica desidratação grave sem sinais de choque e indica hidratação venosa, conforme o Plano C.

De acordo com as recomendações atuais do Ministério da Saúde / OMS / SBP, qual a conduta correta?

Criança de 3 anos, 15 kg, previamente hígida, dá entrada no pronto-socorro após queda da própria altura há 1 hora, batendo a cabeça no chão de cerâmica da cozinha de sua casa. Não perdeu a consciência. No momento está chorosa, mas consolável pela mãe. Ao exame: Glasgow 15, pupilas isocóricas e fotorreagentes, sem sinais de fratura de base de crânio, sem hematomas ou lacerações significativas no couro cabeludo. Nega cefaleia, nega vômitos. O exame neurológico é normal. A mãe está apreensiva, mas tranquila com a conduta do médico.

De acordo com a regra de predição clínica PECARN para TCE leve em crianças ≥ 2 anos, qual a conduta mais adequada?

Lactente de 4 meses, sexo masculino, previamente hígido, nascido a termo, dá entrada no pronto-socorro com desconforto respiratório progressivo há 2 dias. Apresenta: FR: 68 irpm, saturação de O₂: 89% em ar ambiente, tiragem subcostal e intercostal moderada, batimento de asa do nariz e gemência. À ausculta: sibilos difusos e crepitações bilaterais. Após lavagem nasal com SF 0,9% e aspiração de vias aéreas superiores não houve melhora. A radiografia de tórax mostra hiperinsuflação pulmonar bilateral sem consolidações. O paciente é colocado em cateter nasal de alto fluxo (CNAF) a 2 L/kg/min, com fração inspirada de O₂ (FiO₂) a 40%.

Sobre a fisiologia e a aplicação do CNAF na bronquiolite viral aguda em lactentes, assinale a alternativa correta.

Pré-escolar de 3 anos, 15 kg, previamente hígido, é trazido ao pronto-socorro 40 minutos após ingestão acidental de quantidade desconhecida de um líquido armazenado em garrafa pet. A mãe encontrou a criança com a garrafa na mão e vômito esbranquiçado no chão. Durante o transporte, apresentou sialorreia intensa, miose puntiforme, fasciculações musculares e vômitos repetidos. Ao exame na chegada: FC: 60 bpm, FR: 28 irpm, SpO₂: 89%, ausculta pulmonar com sibilos difusos e creptações difusas (roncos/bolhas), rebaixamento do nível de consciência (Glasgow 9). A criança não para de lacrimejar e apresenta secreção abundante visível na orofaringe.

Qual o diagnóstico mais provável, o tratamento prioritário imediato e o antídoto indicado, respectivamente?

Gestante com 34 semanas, previamente hígida, comparece para consulta pediátrica pré-natal. Ela relata que leu sobre a vacina contra o VSR (vírus sincicial respiratório) e pergunta se pode tomá-la na gestação. Também pergunta se, após o nascimento, seu filho precisará de alguma profilaxia adicional contra o VSR. Sobre as estratégias combinadas de imunização contra o VSR atualmente adotadas no Brasil, assinale a alternativa correta.

Lactente de 2 meses, nascido a termo, sem intercorrências no parto, é levado à UBS para a primeira consulta de puericultura. A mãe apresenta a caderneta de vacinação, que mostra BCG e Hepatite B já realizadas na maternidade. De acordo com o Calendário Nacional de Vacinação do PNI (Ministério da Saúde), qual vacina contra a poliomielite deve ser administrada nessa consulta?

Lactente de 1 ano e 2 meses, previamente hígido, é levado ao pronto-socorro por crise convulsiva. A mãe relata que a criança apresentou febre (temperatura axilar de 38,8 ºC) medida após a crise. A convulsão foi tônico-clônica generalizada, com duração aproximada de 3 minutos, e cessou espontaneamente. Ao chegar ao PS, a criança está sonolenta, porém reativa, sem sinais focais ao exame neurológico. A mãe nega crises anteriores e nega antecedentes de epilepsia. A criança não apresenta sinais de irritação meníngea.

Assinale a alternativa que melhor descreve a classificação e a conduta inicial mais adequada para esse caso.

Escolar de 8 anos, sexo feminino, 28 kg, é trazida ao pronto-socorro com quadro de poliúria, polidipsia e perda ponderal há 2 semanas, associado a vômitos e dor abdominal há 12 horas. Ao exame: desidratação moderada, respiração irregular e hálito cetônico. Exames laboratoriais:

Glicemia capilar: 486 mg/dL

pH venoso: 7,08

Bicarbonato: 6 mEq/L

Sódio sérico: 132 mEq/L

Potássio sérico: 4,8 mEq/L

Cetonúria: ++++

Inicia-se a reposição volêmica com soro fisiológico 0,9% (20 mL/kg na primeira hora). Após a primeira hora, a paciente permanece desidratada e a glicemia é 420 mg/dL.

Sobre os aspectos da conduta terapêutica mais adequada nesse momento, assinale a alternativa correta.

Puérpera de 31 anos, secundigesta, 10 dias pós-parto vaginal, em aleitamento materno exclusivo, procura a Unidade Básica de Saúde queixando-se de dor intensa na mama direita durante e após as mamadas, com piora progressiva nos últimos 4 dias. Refere que o bebê (2º filho) “morde” o seio e que ela sente dor tão forte que tem evitado amamentar do lado direito nas últimas 12 horas. Ao exame, observa-se fissura linear profunda no mamilo direito, com base eritematosa e pequena quantidade de secreção serosa, sem sinais de flogose na aréola ou no parênquima mamário. A mama esquerda não apresenta alterações. A paciente nega febre ou calafrios. A pega do recém-nascido é avaliada (lábios invertidos, aréola pouco visível acima da boca do bebê, queixo afastado da mama). Sinais vitais: afebril, FC: 82 bpm, PA: 110 × 70 mmHg.

Sobre a conduta mais adequada para esse caso, assinale a alternativa correta.

Escolar de 8 anos, 25 kg, com diagnóstico de asma há 3 anos, em uso de salbutamol spray 100 mcg cerca de 2 a 3 vezes por semana, conforme necessidade. É levado ao pronto-socorro com crise asmática iniciada há 5 horas, sem melhora com salbutamol em casa. Ao exame: FR: 38 irpm, FC: 118 bpm, SpO₂: 91% em ar ambiente, sibilos expiratórios difusos, tiragem subcostal discreta, uso de musculatura acessória, fala frases curtas.

Sobre os aspectos do manejo da crise e condutas subsequentes à alta hospitalar, com base nas diretrizes atuais do GINA, é correto afirmar:

Lactente de 3 meses, previamente hígido, nascido a termo, sem intercorrências, é levado ao pronto-socorro por febre corretamente aferida de 38,8 ºC há 6 horas. Ao exame físico, a criança está em bom estado geral, sem sinais de toxemia, sem sinais meníngeos e sem evidência de foco infeccioso no exame físico. A mãe refere que a vacinação está em dia, de acordo com as orientações do Programa Nacional de Imunizações.

De acordo com o protocolo da Sociedade Brasileira de Pediatria, qual a conduta correta?

Sobre o manejo do clampeamento do cordão umbilical ao nascimento, de acordo com as diretrizes atuais do Programa Brasileiro de Reanimação Neonatal da SBP, analise os cinco cenários clínicos a seguir e assinale a alternativa que apresenta a conduta correta para a situação clínica.

Recém-nascido de 38 semanas, peso 3.200 g, adequado para a idade gestacional, de parto vaginal sem intercorrências, com alta da maternidade com 48 horas de vida. Retorna ao pronto-socorro com 72 horas de vida apresentando icterícia intensa (zona 4 de Kramer), letargia e sucção débil. A mãe é G2P2A0, com tipo sanguíneo O Rh positivo, e o pai tem tipo sanguíneo A Rh positivo. O bebê é tipo A Rh positivo. O teste de Coombs direto é positivo. Os exames laboratoriais revelam:

Bilirrubinas totais: 22 mg/dL

Bilirrubina indireta: 21,5 mg/dL

Hb: 10,2 g/dL Ht: 30%

Reticulócitos: 12%

Assinale a alternativa que representa o diagnóstico mais provável, o principal fator de risco para neurotoxicidade presente nesse caso, e o exame mais importante para monitorar a resposta ao tratamento, respectivamente.

Lactente de 14 meses, previamente hígido, é levado pela mãe ao pronto-socorro pela quinta vez nos últimos 3 meses. Ela relata episódios recorrentes de cianose, apneia e letargia, que ocorrem exclusivamente em casa, sempre na presença dela, e nunca foram presenciados por qualquer profissional de saúde. A criança já foi submetida a extensa investigação: eletroencefalograma (normal), ecocardiograma (normal), monitorização cardíaca (sem arritmias), dosagens de glicose, eletrólitos e gasometria (normais) e tomografia de crânio (normal). A mãe mostra um vídeo caseiro gravado por ela mesma, no qual a criança parece estar “desacordada” por cerca de 30 segundos, mas a gravação começa e termina de forma abrupta, sem mostrar o contexto completo. Durante a internação atual, a criança está assintomática, com monitorização contínua normal há 72 horas, exame neurológico e físico normais, e desenvolvimento adequado para a idade. Durante uma visita, a enfermeira observa a mãe desconectando discretamente o cabo do oxímetro de pulso e, em seguida, chamando a equipe alegando que a saturação caiu. Ao ser confrontada, a mãe reage com hostilidade, recusa-se a ficar sozinha com o filho sem supervisão e exige alta hospitalar “para buscar uma segunda opinião.

Com base no caso, qual a principal hipótese diagnóstica e qual a conduta imediata mais adequada?

Recém-nascido de 32 semanas, com peso de 1.800 g, filho de mãe adolescente com VDRL reagente 1:16 no pré-natal (tratada com duas doses de penicilina benzatina 2.400.000 UI, com a última dose 25 dias antes do parto). Ao nascimento, o RN apresenta VDRL sérico 1:64, com titulação maior que o materno. No exame físico, observa-se hepatomegalia (3 cm do rebordo costal direito), icterícia e petéquias. Na avaliação do líquor, o VDRL foi reagente e o número de leucócitos por mm³ foi de 30. A criança está com 72 horas de vida.

Qual conduta diagnóstica e terapêutica está de acordo com as recomendações atuais do Ministério da Saúde?

Reconhecer os diferentes tipos de analgesia e anestesia utilizados no trabalho de parto e no parto, bem como suas complicações mais frequentes, é essencial para a atuação de um bom profissional. Sobre esse assunto, assinale a alternativa correta.

F.N.H., primigesta, idade gestacional de 39 semanas, deu entrada no PSO em trabalho de parto. Nega comorbidades. Ao exame obstétrico: colo uterino: 4 cm, médio, posterior; bolsa íntegra; apresentação cefálica; altura da apresentação : -2 De Lee; AU: 36 cm; DU: 3/ 30-40”/10’; tônus uterino: normal. Submetida à cardiotocografia: padrão tranquilizador. Amnioscopia: líquido claro com grumos. Paciente queixando-se de dor tipo cólica intensa.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta neste momento.

F.B.N., 32 anos, primigesta, com 11 semanas de idade gestacional, veio à consulta de pré-natal com resultado de glicemia de jejum de 93 mg/dL.

Sobre esse caso, assinale a alternativa correta.

R.F.D., 28 anos, GIII PII (2C) A0, idade gestacional de 37 semanas, deu entrada no pronto-socorro obstétrico com queixa de sangramento vaginal moderado, vermelho vivo e indolor, de início há 1 hora. Ao exame físico: tônus uterino normal; BCF: 130 bpm; dinâmica uterina ausente; bolsa íntegra.

Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.