Questões FAMEMA 2025 para Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria

Q3819608

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria |

Q3819608 Medicina

Recém-nascida (RN), 3 dias de vida, é avaliada em consulta de puericultura. Nascida a termo por parto pélvico, mãe primípara. Ao exame físico, o pediatra observa assimetria discreta das pregas glúteas, mas a abdução dos quadris parece simétrica. O pediatra, com a RN em decúbito dorsal sobre uma superfície firme, com quadris e joelhos fletidos a 90 graus, e pés voltados para si, procede à avaliação da estabilidade dos quadris: com o polegar posicionado na face interna da coxa (trocânter menor) e os dedos na face externa (trocânter maior), o médico realiza um movimento de adução forçada e pressão posterior sobre o fêmur direito. Nesse momento, sente-se uma sensação de deslizamento da cabeça femoral para fora do acetábulo, acompanhada de um discreto “clunk” palpável. Em seguida, o médico mantém os dedos sobre o trocânter maior e o polegar na face interna da coxa. Com o quadril em posição neutra e em leve abdução, ele realiza um movimento de abdução e rotação externa da coxa direita, aplicando uma pressão suave no trocânter maior. Observa-se a reentrada da cabeça femoral no acetábulo, com uma sensação de “click” palpável.

Considerando a técnica, o objetivo e os achados das manobras de avaliação da estabilidade do quadril no RN, qual a interpretação correta desses achados e a conduta subsequente adequada?

A

A primeira manobra executada, com o achado de “deslizamento para fora”, é a manobra de Ortolani, indicando um quadril luxado. A segunda manobra, com o “click” de reentrada, é a manobra de Barlow, que demonstra a redução do quadril, um achado fisiológico em crianças nas primeiras semanas.

B

A primeira manobra corresponde à manobra de Barlow, que detecta um quadril luxável. A segunda manobra é a de Ortolani, que confirma a redução de um quadril luxado; ambos os resultados são patológicos e justificam a realização imediata de uma ultrassonografia de quadris.

C

Os achados são compatíveis com frouxidão ligamentar fisiológica transitória comum em neonatos. A conduta mais apropriada é orientar os pais a evitar enrolar o bebê de forma apertada e agendar nova avaliação clínica em 4 semanas.

D

O “clunk” de saída e o “click” de reentrada, embora sejam observados, são inespecíficos para DDQ. A principal conduta deve ser a solicitação de uma radiografia de pelve para investigar a presença de luxação completa do quadril.

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Q3819609

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria |

Q3819609 Medicina

Um pediatra está revisando os resultados da triagem neonatal de um recém-nascido (RN) a termo, do sexo masculino, com 12 dias de vida. O parto foi vaginal, sem intercorrências. A mãe é primípara, sem histórico familiar de doenças genéticas conhecidas, mas teve uma infecção urinária tratada no terceiro trimestre da gestação. O RN está em aleitamento materno exclusivo, com bom ganho ponderal e exame físico atual sem anormalidades. Os resultados da triagem neonatal (coleta no 3o dia de vida) são os seguintes:
Teste da Orelhinha (Emissões Otoacústicas Evocadas – EOAE): Falha no ouvido direito.
Teste do Pezinho:
TSH: 18 mUI/L (valor de corte para RN a termo: < 10 mUI/L). Triagem para Fibrose Cística (IRT): 80 ng/mL (valor de corte: < 60 ng/mL).
Triagem para Hemoglobinopatias: Padrão FA (Hemoglobina F e Hemoglobina A presentes).

Considerando a urgência e a especificidade de cada achado da triagem neonatal, qual a conduta crítica e imediata a ser tomada pelo pediatra para esse RN?

A

Agendar uma nova triagem auditiva com o mesmo exame (EOAE) para o ouvido direito, em 90 dias, pois uma falha inicial é comum e pode ser transitória.

B

Solicitar imediatamente a dosagem de TSH e T4 livre séricos confirmatórios e, se confirmada a alteração, iniciar a terapia de reposição hormonal com levotiroxina o mais rápido possível, pois o atraso no tratamento pode levar a retardo mental irreversível.

C

Encaminhar a família para aconselhamento genético e solicitar eletroforese de hemoglobina confirmatória para o RN e os pais, pois o padrão FA no RN é altamente sugestivo de doença falciforme.

D

Solicitar o teste do suor para confirmação diagnóstica da fibrose cística, pois o IRT elevado indica alto risco para a doença, e o diagnóstico precoce é fundamental para o início da terapia nutricional e respiratória.

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Q3819610

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria |

Q3819610 Medicina

O Brasil, em alinhamento com a estratégia global de erradicação da poliomielite, realizou uma importante mudança em seu calendário vacinal a partir de 2025, suspendendo o uso da vacina oral para poliomielite (VOP) na rotina e passando a utilizar exclusivamente a vacina inativada poliomielite (VIP) para o esquema primário e reforços.

Qual o principal motivo para essa transição?

A

Aumento da incidência de poliomielite selvagem no Brasil, exigindo uma vacina mais potente.

B

Maior eficácia da VIP na prevenção da transmissão intestinal do poliovírus.

C

Eliminar o risco de paralisia flácida associada à vacina e à circulação de poliovírus derivados da vacina.

D

Dificuldade logística na manutenção da cadeia de frio para a VOP em todo o território nacional.

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Q3819611

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria |

Q3819611 Medicina

Um lactente vacinado com BCG, há 12 semanas, apresentou uma reação local que evoluiu para uma úlcera com diâmetro de, aproximadamente, 2,5 cm no local da aplicação, que tem durado cerca de 5 semanas. Não há sinais de infecção secundária ou linfadenopatia supurada.

Qual a conduta recomendada para esse evento adverso?

A

Acompanhamento clínico, pois úlceras são reações esperadas e regridem espontaneamente.

B

Notificação do evento adverso e tratamento com rifampicina.

C

Notificação do evento adverso e tratamento com isoniazida.

D

Notificação do evento adverso e tratamento com esquema RHE por 6 meses.

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Q3819612

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria |

Q3819612 Medicina

Escolar, sexo masculino, com 8 anos de idade, com histórico de leucemia linfoide aguda (LLA) diagnosticada aos 4 anos, foi submetido a um Transplante de células- -tronco hematopoiéticas (TCTH) alogênico (de doador compatível) há 25 meses. Atualmente, está, há 10 meses, sem imunossupressão e sem sinais de doença do enxerto contra o hospedeiro. Os pais o trazem para a consulta de rotina, ansiosos para “colocar em dia” todas as vacinas, especialmente as que foram contraindicadas durante o tratamento e o período inicial pós-TCTH. O paciente encontra-se clinicamente bem, sem febre ou sinais de infecção, e exames recentes mostram contagem de linfócitos CD4 em ascensão e níveis de IgG sérica dentro dos limites normais para a idade.

Considerando as recomendações para vacinação em pacientes pós-TCTH nos Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais (CRIE), é correto afirmar que a conduta adequada, nesse momento, é

A

administrar a primeira dose da vacina Tríplice Viral (SCR), pois o paciente já completou mais de 12 meses pós-TCTH e está sem imunossupressão.

B

iniciar o esquema vacinal completo com todas as vacinas inativadas, mas adiar todas as vacinas vivas atenuadas até que o paciente complete 30 meses pós-TCTH.

C

administrar a vacina Febre Amarela, pois o paciente já está, há mais de 6 meses, sem imunossupressão, mas não realizar o esquema de reforço da vacina Meningocócica ACWY.

D

priorizar a vacinação contra Influenza anualmente e a Pneumocócica conjugada 13-valente, mas adiar todas as outras vacinas até que a imunidade celular do paciente esteja totalmente restabelecida, o que pode levar anos.

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Q3819613

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria |

Q3819613 Medicina

Escolar, sexo masculino, com 8 anos de idade e diagnóstico de fibrose cística, necessita de vacinação pneumocócica. Ele já recebeu o esquema de rotina com VPC10 na infância.
De acordo com as indicações para vacinação pneumocócica em Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais (CRIE), qual vacina pneumocócica é indicada para esse paciente no CRIE?

A

Apenas a vacina pneumocócica conjugada 10-valente (VPC10).

B

Apenas a vacina pneumocócica polissacarídica 23-valente (VPP23).

C

A vacina pneumocócica conjugada 13-valente (VPC13).

D

A vacina pneumocócica conjugada 15-valente (VPC15).

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Q3819614

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria |

Q3819614 Medicina

Um recém-nascido (RN) a termo, com 32 horas de vida, nascido de parto vaginal sem intercorrências, filho de mãe saudável, encontra-se em alojamento conjunto, em aleitamento materno exclusivo e clinicamente assintomático. Como parte da rotina de triagem neonatal, é realizado o teste do coraçãozinho. Os resultados obtidos são os seguintes:

• Primeira aferição (32 horas de vida):
Saturação de Oxigênio (SpO₂ ) na mão direita: 94%
SpO₂ no pé esquerdo: 91%
Diferença entre pré e pós-ductal: 3%

• Segunda aferição (após 1 hora da primeira):
SpO₂ na mão direita: 93%
SpO₂ no pé esquerdo: 89%
Diferença entre pré e pós-ductal: 4%

Considerando as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria para a triagem neonatal por oximetria de pulso para identificação de cardiopatias congênitas críticas (CCC), qual a interpretação correta dos resultados e a conduta subsequente apropriada?

A

O primeiro e o segundo testes são considerados duvidosos, pois a diferença entre os membros atingiu 4%. A conduta mais prudente é realizar um terceiro reteste em mais 1 hora, dada a condição assintomática do RN.

B

O primeiro teste é duvidoso e o segundo teste é classificado como positivo para CCC, devido à SpO₂ no membro inferior ser ≤ 89%. A conduta imediata é encaminhar o RN para avaliação cardiológica e realização de ecocardiograma urgente, sem alta hospitalar.

C

Ambos os testes são negativos, pois a diferença inicial de 3% e a posterior de 4% podem ser atribuídas à fisiologia de transição neonatal e não atingem critérios de alarme para CCC. O RN pode receber alta hospitalar com orientação de sinais de alerta.

D

O resultado da segunda aferição indica uma falha da triagem, mas não um teste positivo para CCC, pois a SpO₂ da mão direita está acima de 90%. A conduta adequada é solicitar um hemograma completo e radiografia de tórax para investigar causas pulmonares ou hematológicas da baixa saturação, antes de considerar uma avaliação cardiológica.

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Q3819615

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria |

Q3819615 Medicina

Pré-escolar, com 5 anos de idade é levada, à consulta de puericultura. A mãe relata que, durante um exame de rotina na escola, foi detectado um sopro cardíaco, o que a deixou muito preocupada. A criança é ativa, sem queixas de dispneia, cianose, dor torácica, palpitações ou fadiga. Seu desenvolvimento neuropsicomotor e ponderoestatural são adequados para a idade. Não há histórico familiar de cardiopatias congênitas ou morte súbita. Ao exame físico, o pediatra ausculta um sopro sistólico ejetivo, de intensidade 2+/6+, melhor audível na borda esternal esquerda alta e na região infraclavicular direita. O sopro é musical, de alta frequência, e sua intensidade varia com a posição (diminui quando sentado e aumenta em decúbito dorsal) e com a fase da respiração (diminui na inspiração profunda). As bulhas cardíacas são normofonéticas, sem desdobramentos fixos ou cliques. Pulsos periféricos são amplos e simétricos.

Considerando a semiologia cardíaca pediátrica e os critérios para diferenciação entre sopros inocentes e patológicos, assinale a afirmativa correta.

A

O sopro é altamente sugestivo de uma comunicação interatrial (CIA) pequena, devido à sua localização e variação com a respiração. A conduta é solicitar um ecocardiograma com Doppler colorido para quantificar o shunt e avaliar a necessidade de intervenção.

B

Trata-se de um sopro de Still, caracterizado por ser sistólico, ejetivo, musical e variar com a posição e respiração. A conduta é tranquilizar a família, explicar a natureza benigna do achado e não solicitar exames complementares, mantendo o acompanhamento em puericultura.

C

A variação do sopro com a posição e a respiração, juntamente com a ausência de sintomas, indica um sopro inocente. No entanto, a intensidade 2+/6+ e a ausculta na região infraclavicular direita levantam a suspeita de estenose pulmonar leve, justificando um eletrocardiograma (ECG) e radiografia de tórax para rastreio.

D

A ausculta na borda esternal esquerda alta e região infraclavicular direita, com variação de intensidade, é compatível com sopro de fluxo pulmonar fisiológico. Contudo, a intensidade 2+/6+ exige um ecocardiograma para descartar uma pequena persistência do canal arterial (PCA) ou comunicação interventricular (CIV) que, embora assintomáticas, podem ter implicações futuras.

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Q3819616

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria |

Q3819616 Medicina

Lactente, sexo feminino, nascido com 32 semanas de gestação (idade gestacional corrigida de 4 meses), é levado à consulta de puericultura aos 6 meses de idade cronológica. A mãe relata preocupação porque a bebê ainda não senta sozinha e não balbucia sons como mamama ou bababa. Ela também menciona que a bebê não sorri para estranhos e parece muito quieta. Ao exame físico, o pediatra observa que a lactente mantém a cabeça firme, quando puxada para sentar, rola de barriga para cima para barriga para baixo e estende as mãos para pegar objetos, mas não consegue sentar sem apoio. Ela emite sons vocálicos (“aaaa”, “oooo”) e sorri responsivamente para a mãe, mas não para o pediatra. Não há dismorfias ou achados neurológicos focais.

Considerando os marcos do desenvolvimento neuropsicomotor esperados, os fatores de risco da prematuridade e a importância da vigilância do desenvolvimento, qual a interpretação correta dos achados e a conduta apropriada?

A

A lactente apresenta um atraso significativo no desenvolvimento motor e de linguagem para sua idade cronológica. Deve-se encaminhar imediatamente para avaliação neurológica e iniciar fisioterapia e fonoaudiologia, pois a prematuridade é um fator de risco importante para atrasos.

B

Os marcos de desenvolvimento da lactente estão adequados para sua idade corrigida. A conduta é tranquilizar a mãe, reforçar a estimulação em casa e reavaliar em 1 mês, pois a prematuridade pode justificar uma progressão mais lenta em alguns domínios.

C

A falha em sentar sem apoio e a ausência de balbucio são preocupantes, mesmo para a idade corrigida. Deve-se aplicar uma escala de triagem do desenvolvimento validada (como o Denver II ou ASQ-3) e, se o resultado for alterado, encaminhar para avaliação multidisciplinar, incluindo neurologia, fisioterapia e fonoaudiologia.

D

A “quietude” e a falta de sorriso para estranhos, juntamente com o atraso no balbucio, levantam a suspeita de Transtorno do Espectro Autista (TEA). Deve-se aplicar o M-CHAT-R/F e, se positivo, encaminhar para neuropediatra e iniciar terapia ABA.

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Q3819617

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria |

Q3819617 Medicina

Lactente, sexo masculino, 5 meses de idade, previamente hígido, chega à emergência com quadro de bronquiolite viral aguda grave. Apresenta frequência respiratória de 75 irpm; tiragem subcostal e intercostal significativas; batimento de asa de nariz e saturação de oxigênio (SpO₂ ) de 89% em ar ambiente. Após 15 minutos de oxigenoterapia com cateter nasal convencional a 2 L/min; a SpO₂ evolui para 92%; mas o esforço respiratório persiste intenso. A equipe decide iniciar oxigenoterapia por cateter nasal de alto fluxo (CNAF). O pediatra ajusta o CNAF para um fluxo de 6 L/min; FiO₂ de 40%; temperatura de 37 ºC e umidificação a 100%. Após 30 minutos, o bebê apresenta melhora do esforço respiratório; FR de 50 irpm e tiragem leve, mas a SpO₂ oscila entre 93 e 94%. O médico nota que o paciente ainda apresenta leve gemência.

A partir do exposto, assinale a alternativa correta sobre os fenômenos envolvidos na melhora do paciente e sobre as próximas condutas indicadas.

A

A melhora do esforço respiratório é primariamente atribuída ao washout do espaço morto nasofaríngeo e à redução da resistência inspiratória. Para otimizar o suporte, o pediatra deve considerar aumentar o fluxo do CNAF em incrementos de 1 L/min, monitorando a resposta clínica, pois o fluxo é o principal determinante do efeito de pressão positiva nas vias aéreas, que não é diretamente mensurável.

B

O CNAF funciona como um CPAP de baixo nível, gerando uma pressão positiva constante e mensurável nas vias aéreas. Para otimizar a ventilação, o pediatra deve ajustar a PEEP diretamente no aparelho, visando a 5 cmH₂ O, pois a gemência indica PEEP insuficiente.

C

A principal vantagem do CNAF é a entrega de FiO2 precisa e aquecida. Para atingir a SpO₂ alvo de 95-98%, o pediatra deve aumentar a FiO₂ para 60%, pois a hipoxemia residual é a preocupação mais urgente e a gemência é um sinal de hipoxemia.

D

A umidificação a 100% é crucial para prevenir lesões de mucosa nasal, mas o fluxo de 6 L/min é excessivo para um lactente de 6 meses, podendo causar barotrauma. O fluxo deve ser reduzido para 4 L/min para evitar complicações, mantendo a FiO₂ atual.

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Q3819618

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria |

Q3819618 Medicina

Lactente, sexo masculino, 24 meses de idade, é levado à consulta de puericultura pela mãe, que expressa preocupação com o desenvolvimento da criança. Ela relata que o filho não responde quando chamado pelo nome, não faz contato visual direto e não aponta para objetos de interesse. Ele prefere brincar sozinho, alinha seus carrinhos em fileiras e se incomoda intensamente com mudanças na rotina, como as férias que passou com a família na casa da avó. A mãe também observa que ele tem um vocabulário limitado a poucas palavras isoladas e não combina duas palavras. No entanto, ele consegue pegar pequenos objetos com a pinça, anda sem dificuldade e, ocasionalmente, imita sons de animais. Ao exame, o pediatra tenta interagir com a criança, que desvia o olhar, não responde ao nome e não demonstra interesse em brinquedos oferecidos, exceto por um carrinho que ele vira de cabeça para baixo para girar as rodas repetidamente. A mãe menciona que o pai da criança tem um histórico de dificuldades sociais e interesses restritos.

Considerando as informações apresentadas, assinale a alternativa correta sobre esse caso.

A

Os achados são sugestivos de um atraso global do desenvolvimento, mas não necessariamente de Transtorno do Expectro Autista (TEA), pois a criança apresenta algumas habilidades motoras e de imitação. A conduta inicial deve ser encaminhar para fonoaudiologia e terapia ocupacional para estimulação, reavaliando em 3 meses.

B

A criança apresenta múltiplos sinais de alerta para TEA, incluindo déficits persistentes na comunicação social e padrões restritos e repetitivos de comportamento. A conduta mais apropriada é aplicar imediatamente uma ferramenta de triagem específica para TEA, como o M-CHAT-R/F, e, se o resultado for positivo, encaminhar para avaliação diagnóstica multidisciplinar.

C

A preferência por brincar sozinho e o alinhamento de objetos são comportamentos comuns em crianças pequenas e não indicam necessariamente TEA. A conduta deve ser tranquilizar a mãe, orientar sobre a importância da interação social e reavaliar o desenvolvimento da linguagem em 6 meses, pois o atraso na fala é a principal preocupação.

D

O histórico familiar de dificuldades sociais do pai, combinado com a falta de contato visual e a preferência por brincar sozinho, sugere um Transtorno de Comunicação Social. A conduta é encaminhar para fonoaudiologia e terapia de interação social, sem necessidade de avaliação para TEA nesse momento.

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Q3819619

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria |

Q3819619 Medicina

Um pediatra atende um adolescente de 16 anos, que procura a consulta sem a presença dos pais ou responsáveis legais. O adolescente relata estar enfrentando questões de saúde mental relacionadas ao estresse e solicita confidencialidade no atendimento, expressando preocupação de que seus pais não entendam a sua situação. O médico identifica a necessidade de psicoterapia, sem necessidade de tratamento farmacológico.

Considerando o Código de Ética Médica e as diretrizes para o atendimento de adolescentes, qual a conduta apropriada para o pediatra nessa situação?

A

Iniciar o tratamento recomendado, respeitando a confidencialidade solicitada pelo adolescente, sem a necessidade de consentimento dos pais; o adolescente deve ser incentivado a não envolver a família no tratamento, o que funcionaria como um elemento mais ansiogênico para o paciente.

B

Recusar o tratamento até que o adolescente retorne acompanhado pelos pais ou responsáveis legais, garantindo que o consentimento informado seja obtido de acordo com as normas éticas e legais.

C

Comunicar imediatamente aos pais do adolescente sobre a consulta e as recomendações de tratamento, independentemente do pedido de confidencialidade, priorizando o bem-estar do menor.

D

Avaliar a capacidade do adolescente para tomar decisões informadas sobre seu tratamento, considerando a possibilidade de consentimento informada diretamente pelo adolescente, conforme previsto em situações específicas pela legislação e pelo Código de Ética Médica.

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Q3819620

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria |

Q3819620 Medicina

Pediatra atende um parto prematuro de 33 semanas e 4 dias realizado devido a complicações maternas. O recém-nascido apresenta-se com apneia e frequência cardíaca abaixo de 60 bpm ao nascimento. Após a recepção, estímulo tátil e avaliação inicial, não há melhora na frequência cardíaca ou início da respiração espontânea.

Com base nas diretrizes de reanimação neonatal mais recentes, qual é a sequência correta de ações que devem ser tomadas, imediatamente, para a reanimação desse neonato prematuro?

A

Iniciar ventilação com pressão positiva (VPP) utilizando ar ambiente, avaliar a frequência cardíaca após 30 segundos e, se permanecer abaixo de 100 bpm, iniciar compressões torácicas.

B

Administrar oxigênio a 100%, imediatamente, por meio de máscara e balão, iniciar compressões torácicas simultaneamente com ventilação com pressão positiva (VPP) na proporção de 3:1 e reavaliar após 60 segundos.

C

Iniciar ventilação com pressão positiva (VPP) utilizando FiO₂ de 30%, ajustar a FiO₂ com base na oximetria de pulso e, se a frequência cardíaca permanecer abaixo de 60 bpm após 30 segundos, iniciar compressões torácicas.

D

Realizar intubação traqueal imediata para garantir uma via aérea segura, iniciar ventilação com pressão positiva (VPP) com oxigênio a 100% e, se não houver resposta, considerar a administração de adrenalina intravenosa.

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Q3819621

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria |

Q3819621 Medicina

Recém-nascido (RN) do sexo feminino, nascido de parto vaginal na 34^a semana e 2 dias de gestação, é avaliado na sala de parto. A mãe, primigesta, teve pré- -natal com diagnóstico de pré-eclâmpsia leve a partir da 30a semana, controlada com medicação. Não houve outras intercorrências. Ao nascer, o RN apresenta os seguintes dados antropométricos:

Imagem associada para resolução da questão

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Considerando a idade gestacional (IG) ao nascer e utilizando as curvas de referência Intergrowth-21st para classificação do RN ao nascer, qual a classificação desse RN e a implicação clínica relevante?

A

O RN é classificado como pré-termo tardio (PTT) e Pequeno para a Idade Gestacional (PIG) simétrico, indicando um comprometimento precoce e prolongado do crescimento intrauterino, com maior risco de morbidade neonatal e neurodesenvolvimento.

B

O RN é classificado como pré-termo tardio (PTT) e Pequeno para a Idade Gestacional (PIG) assimétrico, sugerindo um comprometimento do crescimento mais tardio na gestação, com risco aumentado de hipoglicemia e policitemia no período neonatal.

C

O RN é classificado como pré-termo moderado e Adequado para a Idade Gestacional (AIG), pois seu peso está próximo do percentil 10 para a idade gestacional, e a pré-eclâmpsia materna não necessariamente implica restrição de crescimento.

D

O RN é classificado como pré-termo tardio (PTT) e Pequeno para a Idade Gestacional (PIG) com comprometimento desproporcional do PC, o que indica um prognóstico neurológico desfavorável e a necessidade de monitoramento intensivo para hidrocefalia.

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Q3819622

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria |

Q3819622 Medicina

Lactente, 7 meses e 15 dias de idade, nascido a termo, é trazido à consulta de puericultura. Ao exame físico, o pediatra realiza a pesquisa dos reflexos primitivos:

– Ao simular uma queda súbita da cabeça do lactente para trás, ele abduz e estende os braços, abre as mãos, seguido de adução e flexão dos braços, e chora.
– Ao girar a cabeça do lactente para um lado, o braço e a perna do lado para onde a face está voltada estendem-se, enquanto os membros do lado oposto fletem.
– Ao estimular a planta do pé do lactente, ele flexiona os dedos e “segura” firmemente o dedo do examinador.

Considerando a idade do lactente, a pesquisa dos reflexos primitivos e a idade esperada para o desaparecimento desses reflexos, qual a interpretação dos achados e a conduta subsequente apropriada?

A

A persistência do reflexo de Moro e do Reflexo Tônico Cervical Assimétrico (RTCA), aos 7 meses de idade, é um achado normal, pois esses reflexos podem persistir até os 8-9 meses em lactentes com desenvolvimento motor típico. A conduta será apenas expectante.

B

A persistência do reflexo de Moro e do Reflexo Tônico Cervical Assimétrico (RTCA), aos 7 meses, sugere um atraso no desenvolvimento motor. A conduta é realizar uma completa avaliação neurológica.

C

A persistência do reflexo de Moro é preocupante, mas a presençao do reflexo Tônico Cervical Assimétrico (RTCA), aos 7 meses, não gera preocupação para disfunção neurológica, indicando apenas um desenvolvimento atípico, que deve ser reavaliado em 30 dias, após estimulação vigorosa da criança.

D

A persistência do reflexo de Preensão Plantar, aos 7 meses, é o achado mais preocupante. A conduta é solicitar uma ultrassonografia transfontanelar para descartar lesões cerebrais e iniciar fisioterapia motora.

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Q3819623

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria |

Q3819623 Medicina

Um recém-nascido (RN) a termo, peso de 3.800 g, adequado para a idade gestacional (AIG), filho de mãe com diabetes mellitus gestacional (DMG) bem controlada com dieta e insulina, está com 4 horas de vida. O RN foi monitorado para glicemia capilar conforme protocolo:

2 horas de vida: glicemia capilar de 42 mg/dL. O RN estava ativo, boa sucção ao seio materno. Foi estimulada nova mamada.
4 horas de vida: glicemia capilar de 49 mg/dL. O RN permanece ativo, com boa pega e sucção ao seio materno, sem apresentar tremores ou dificuldade respiratória.

Nesse contexto, qual a conduta apropriada nesse momento?

A

Iniciar infusão intravenosa (IV) de glicose a 10% com taxa de infusão de glicose (TIG) de 6 mg/kg/min, pois a glicemia não se normalizou após as mamadas iniciais e o objetivo é manter a glicemia acima de 50 mg/dL para prevenir danos neurológicos.

B

Administrar imediatamente gel de dextrose a 40% (200 mg/kg na mucosa oral), estimular nova mamada ao seio e verificar a glicemia capilar em 30-60 minutos, com o objetivo de manter a glicemia acima de 47 mg/dL.

C

Aumentar a frequência das mamadas a cada 1-2 horas, reavaliando a glicemia capilar em 1 a 2 horas, pois o RN está assintomático e o aleitamento materno exclusivo deve ser prioritário, sendo a meta, para RN assintomático com 4 horas de vida, uma glicemia acima de 35 mg/dL.

D

Iniciar complementação com fórmula infantil e reavaliar glicemia em 1 hora, pois o aleitamento materno não está sendo eficaz na manutenção da glicemia, e a fórmula oferece um aporte calórico mais consistente.

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Q3819624

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria |

Q3819624 Medicina

Recém-nascido (RN) a termo cuja mãe, com 25 anos, teve um pré-natal irregular, com sorologia para sífilis positiva (VDRL 1:16) na 28a semana de gestação, quando recebeu tratamento com penicilina benzatina (2,4 milhões UI, IM, dose única) na 30a semana, mas não retornou para a segunda dose prevista para a 34a semana. O RN nasceu com 38 semanas, peso de 3.000 g, sem malformações aparentes. O exame físico inicial é normal. Os exames realizados no RN incluem VDRL no sangue periférico de 1:8.

A partir dessas informações, qual a correta interpretação dos achados e a conduta apropriada?

A

O RN é considerado infectado e sintomático, pois o VDRL 1:8 é um título quatro vezes maior que o materno (1:2), e o TR positivo confirma a infecção. A conduta é iniciar tratamento com penicilina cristalina IV por 10 dias.

B

O RN é assintomático, mas o VDRL 1:8 sugere transmissão vertical e infecção congênita. A conduta é realizar apenas o hemograma e o exame do líquor (LCR) para avaliar a presença de neurosífilis e, se normal, tratar com penicilina benzatina IM (50.000 UI/kg/dose, dose única).

C

O RN é assintomático, mas tem alto risco de sífilis congênita devido ao tratamento materno incompleto e VDRL neonatal 1:8. A conduta é, na impossibilidade da avaliação dos exames laboratoriais e radiográficos, tratar com penicilina cristalina IV (100.000-150.000 UI/kg/dia, divididos em doses a cada 12 h, nos primeiros 7 dias de vida, e a cada 8 h, após esse período, por 10 dias) e realizar um seguimento sorológico rigoroso.

D

O RN é considerado não infectado, pois o TR positivo pode ser falso-positivo devido à transferência passiva de anticorpos maternos. A conduta é apenas realizar um acompanhamento sorológico (VDRL) mensal até os 12 meses.

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Q3819625

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria |

Q3819625 Medicina

Recém-nascido (RN) a termo, 4 dias de vida, sexo feminino, nascido de parto vaginal e em aleitamento materno exclusivo, é examinado. Ao exame físico, o pediatra observa: discreta descamação fina e ressecamento nas regiões dos tornozelos e pés, pequenas pápulas esbranquiçadas, puntiformes, de 1-2 mm, no dorso do nariz e na fronte, uma área reticular azul-acinzentada, com cerca de 5 cm de diâmetro, na região lombossacra, que não desaparece à digitopressão e máculas eritematosas, algumas com pápulas e pústulas amareladas de 1-3 mm sobre base avermelhada, principalmente no tronco e face, sem comedões, poupando palmas e plantas.

Frente ao caso clínico apresentado, assinale a alternativa correta.

A

A presença de máculas eritematosas com pápulas e pústulas é consistente com acne neonatal, uma condição inflamatória benigna e autolimitada que não requer intervenção. A conduta mais apropriada é tranquilizar a mãe e orientar sobre a resolução espontânea, evitando tratamentos desnecessários.

B

A descamação e a presença das pápulas no dorso do nariz são fisiológicas. A área reticular azul-acinzentada na região lombossacra é uma mancha mongólica. A mãe deve ser orientada sobre sua benignidade e a importância do registro em prontuário para evitar futuras interpretações equivocadas (maus tratos).

C

A discreta descamação nos tornozelos e pés e as pápulas esbranquiçadas no nariz são achados normais. Contudo, as pústulas presentes nas máculas eritematosas indicam uma pustulose neonatal. A conduta mais apropriada é realizar cultura da secreção das pústulas para descartar infecção bacteriana e iniciar antibiótico tópico profilático, dada a imaturidade da barreira cutânea do RN.

D

A área reticular na região lombar é altamente sugestiva de cutis marmorata telangiectásica congênita e a criança deve ser cuidadosamente examinada para identificação de outras malformações vasculares, cardíacas e oculares comumente associadas.

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Q3819626

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria |

Q3819626 Medicina

Um recém-nascido (RN) a termo, pesando 3.200 g, nasceu de parto vaginal após trabalho de parto prolongado e desacelerações cardíacas fetais tardias. Os escores de Apgar foram 4, no 1° minuto, 6, no 5° minuto e 8, no 10° minuto. Uma gasometria da artéria umbilical, coletada imediatamente após o nascimento, revelou pH: 7.08; pCO₂ : 50 mmHg e BE: –12 mEq/L. Com 3 horas de vida, o RN encontra-se letárgico, com hipotonia moderada, sucção débil e reflexos primitivos diminuídos, sem convulsões aparentes até o momento.

Com base nos dados apresentados e de acordo com as diretrizes atuais para encefalopatia hipóxico-isquêmica (EHI), qual a correta avaliação da condição neurológica do RN e a conduta apropriada?

A

EHI leve; apenas monitorar glicemia e neurodesenvolvimento.

B

EHI moderada; iniciar hipotermia terapêutica imediatamente.

C

Asfixia metabólica, mas não EHI moderada; apenas suporte geral.

D

Sinais inespecíficos de EHI; investigar infecção ou metabólica antes.

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Q3819627

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria |

Q3819627 Medicina

Recém-nascido (RN), sexo masculino, com 35 semanas e 3 dias de idade gestacional, nascido de cesariana eletiva devido à placenta prévia. Na primeira hora de vida, desenvolve desconforto respiratório leve a moderado, caracterizado por taquipneia (80 irpm), gemência e retrações subcostais leves. A oximetria de pulso em ar ambiente é de 90%, melhorando para 94% com oxigênio em capacete (FiO₂ 30%). A radiografia de tórax, realizada após 2 horas de vida, revela hiperinsuflação, discreta congestão perihilar e derrame pleural bilateral mínimo.

Frente ao exposto, qual o diagnóstico provável e a subsequente conduta correta para esse RN?

A

Síndrome do desconforto respiratório; considerar surfactante e CPAP.

B

Taquipneia transitória do RN; manter O₂ e iniciar CPAP nasal.

C

Pneumonia neonatal; colher hemocultura e iniciar antibióticos empíricos.

D

Persistência da circulação fetal; administrar óxido nítrico e ecocardiograma.

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