No Brasil, no ano de 2025, os casos de dengue aumentaram em várias regiões, reforçando a importância do diagnóstico precoce e do manejo correto. Sobre a dengue, é INCORRETO afirmar que 

Mulher de 78 anos, vinda de Jaboatão, chega ao Hospital Getúlio Vargas com febre de 39 °C, confusão mental e hipotensão (PA 85/50 mmHg). Apresenta FR 30 irpm, SatO₂ 82% em ar ambiente, estertores difusos e perfusão periférica lenta. A radiografia de tórax mostra infiltrados multilobares bilaterais, e os exames laboratoriais revelam leucocitose de 22.000/mm³ e lactato sérico elevado. 

Qual é a conduta imediata mais adequada segundo SBPT/ATS-IDSA e Surviving Sepsis Campaign?

Paciente de 48 anos, vindo de Garanhuns para o Hospital do Câncer em Recife, em quimioterapia para linfoma difuso de grandes células B, passa a apresentar febre de 38,7 C há 4 horas, acompanhada de calafrios e leve astenia. Ao exame, encontra-se hemodinamicamente estável (PA 110/70 mmHg, FC 98 bpm), com SatO₂ 97% em ar ambiente, ausculta pulmonar normal e sem sinais de choque ou foco infeccioso evidente. O hemograma revela leucócitos 300/mm³, com neutrófilos 200/mm³, Hb 9,8 g/dL e plaquetas 120.000/mm³. Função renal e eletrólitos são normais. Radiografia de tórax sem alterações. Qual a conduta inicial mais adequada? 

Mulher residente em Gravatá com 42 anos, previamente saudável, detectou nódulo em exame de check-up. Nega sintomas compressivos ou história familiar de câncer de tireoide. Ao exame físico, nódulo palpável no lobo direito, indolor, móvel à deglutição. Ultrassom: nódulo sólido hipoecoico de 1,4 cm, margens irregulares, microcalcificações, relação anteroposterior/transversal > 1, sem linfonodos suspeitos. Classificação: TI-RADS 5.

Qual a melhor conduta?

Homem de 40 anos, previamente saudável, internado para tratamento de celulite em perna esquerda, está em uso de amoxicilina-clavulanato há 5 dias. Evolui com diarreia aquosa, 3 a 4 episódios diários, sem evacuações noturnas, sem sangue ou muco, sem febre ou perda ponderal. Relata melhora parcial com dieta leve. Ao exame físico: abdome flácido, indolor, sem sinais de peritonite. Leucócitos 7.500/mm³, PCR normal, eletrólitos e função renal preservados. Pesquisa de toxina de C. difficile: negativa. Qual é a hipótese diagnóstica mais provável?

Na UPA da Imbiribeira, um homem de 50 anos, portador de diabetes tipo 2 mal controlado, procura atendimento com febre alta há cinco dias, dor torácica ventilatório-dependente, tosse produtiva com secreção purulenta e calafrios. Ao exame, apresenta murmúrio vesicular diminuído e macicez à percussão na base pulmonar direita, além de dor à palpação torácica. A radiografia de tórax mostra consolidação na base pulmonar direita associada a derrame pleural de volume moderado. Realiza-se toracocentese, cujo líquido pleural revela proteínas de 4,2 g/dL, DHL de 1.500 U/L, glicose de 35 mg/dL, pH de 7,0 e adenosina deaminase de 20 U/L. Qual o diagnóstico mais provável? 

Com base nas alterações introduzidas pela Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial 2025, assinale a alternativa INCORRETA. 

Sobre o tromboembolismo pulmonar, é INCORRETO afirmar que 

Homem de 55 anos, etilista crônico, foi internado na enfermaria de clínica médica após queixa de formigamento nos pés, dificuldade para caminhar e fadiga intensa. Ao exame físico, apresentava palidez cutaneomucosa, reflexos diminuídos e marcha instável. O hemograma revelou hemoglobina de 8,2 g/dL, com VCM de 112 fL, além de leucopenia discreta e plaquetopenia leve. A dosagem de vitamina B12 foi de 120 pg/mL (valor de referência: 200–900 pg/mL).

Diante desse quadro clínico e laboratorial, qual é a conduta terapêutica mais adequada? 

Mulher de 35 anos, com diagnóstico prévio de lúpus eritematoso sistêmico controlado com hidroxicloroquina, foi ao ambulatório de reumatologia relatando histórico de três abortos espontâneos antes da 12ª semana nos últimos quatro anos. Atualmente está assintomática, mas expressa o desejo de engravidar novamente nos próximos meses. Exames confirmaram positividade para anticorpo anticardiolipina IgG, anticoagulante lúpico e anti-beta2- glicoproteína I, repetidos e positivos em dois exames com intervalo maior que 12 semanas.

Qual é a conduta profilática mais adequada para a próxima gestação?

Paciente feminina, 40 anos, chegou ao ambulatório de reumatologia queixando-se de dor e rigidez matinal superior a 1 hora há 4 meses. Relata fadiga intensa e dificuldade para realizar tarefas simples, como pentear o cabelo. Ao exame físico, apresenta poliartrite simétrica em mãos e punhos, com edema, calor e dor à palpação. Exames laboratoriais mostram VHS de 62 mm/h, PCR elevada, fator reumatoide positivo e anticorpo anti-CCP positivo. O médico residente discutiu o caso com seu chefe para confirmar o diagnóstico.

Qual é o diagnóstico mais provável?

Mulher de 55 anos, com cirrose avançada secundária à hepatite C, chega ao ambulatório para paracentese de rotina. Relata episódios prévios de ascite refratária, mas nega febre, dor abdominal ou confusão mental. O líquido ascítico apresenta proteína total de 0,9 g/dL, e os exames laboratoriais mostram bilirrubina sérica de 4 mg/Dl e creatinina de 1,3 mg/dL.

De acordo com a American Association for the Study of Liver Diseases, qual é a melhor conduta para prevenir um episódio de peritonite bacteriana espontânea nessa paciente?

A insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP) representa quase metade dos casos de insuficiência cardíaca no mundo, e sua prevalência vem crescendo com o envelhecimento populacional. Sobre a ICFEP, é INCORRETO afirmar que

Mulher de 30 anos, previamente hígida, iniciou tratamento para tuberculose pulmonar há 4 semanas com o esquema básico (2RHZE/4RH). Retorna ao ambulatório relatando náuseas intensas, mal-estar geral, anorexia e urina escurecida nos últimos 5 dias. Exame físico revela icterícia discreta. Exames laboratoriais mostram TGO/TGP elevadas em 4x o valor normal e bilirrubina total discretamente aumentada. Qual a conduta recomendada?

Homem de 45 anos, pai falecido por “cirrose não alcoólica” aos 62 anos. Consumo alcoólico social, IMC 28 kg/m². Queixa-se de fadiga crônica há alguns meses. Exames laboratoriais: ALT 110 U/L, AST 95 U/L, ferritina 850 ng/mL, saturação de transferrina 68%. Sorologias para hepatites A, B e C negativas. Genética: HFE C282Y homozigoto. Ultrassonografia hepática: fígado discretamente heterogêneo, sem sinais de hipertensão portal. Hemoglobina: 15 g/dL.

Qual é a conduta inicial mais apropriada neste caso?

Um idoso de 79 anos, residente em Jaboatão dos Guararapes (PE), com diabetes tipo 2 há 20 anos, hipertenso e com antecedente de infarto, é levado à UPA pela família devido à letargia, fraqueza intensa e confusão mental progressiva há 3 dias. Os familiares relatam poliúria, polidipsia e abandono recente da insulina. No exame físico, apresenta PA 95×60 mmHg, FC 110 bpm, FR 22 irpm, temperatura 36 C e saturação 96% em ar ambiente. Encontra-se sonolento, desidratado, com mucosas secas, sem hálito cetônico. Os exames mostram glicemia 980 mg/dL, sódio 128 mEq/L, potássio 4,5 mEq/L, osmolaridade plasmática 330 mOsm/kg, pH 7,37, HCO₃⁻ 22 mEq/L, cetonas mínimas e creatinina 2,0 mg/dL. O quadro define estado hiperosmolar hiperglicêmico. Qual a avaliação e conduta inicial CORRETA quanto ao sódio e à hidratação deste paciente?

 Um homem de 34 anos, portador de HIV (CD4 = 160 cél/mm³, carga viral detectável), apresenta tosse seca há 3 semanas, febre vespertina e perda ponderal. A radiografia de tórax mostra infiltrado bilateral difuso. A baciloscopia é negativa, mas o TRM-TB (GeneXpert) detecta Mycobacterium tuberculosis sensível à rifampicina.

Qual é a conduta inicial mais adequada segundo o Manual do Ministério da Saúde, considerando o risco de IRIS?

Em um paciente hospitalizado com COVID-19 grave, qual das seguintes condutas é menos suportada pelas diretrizes atuais?

Sobre achados laboratoriais no diagnóstico diferencial das causas de insuficiência renal aguda (IRA), é INCORRETO afirmar que

Sobre autoanticorpos em doenças do tecido conectivo, é INCORRETO afirmar que