Questões de Concurso Público SES-PE 2022 para Residência Multiprofissional em Saúde - Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilofacial

1- D; 2-B; 3-B; 4-A; 5-D; 6-C

 1- A; 2-A; 3-B; 4-A; 5-C; 6-D

 1- A; 2-B; 3- B; 4- B; 5-C; 6-D

1-B; 2-A; 3-C; 4-B; 5-C; 6-D

1-D; 2-A; 3-D; 4-D; 5-C; 6-B

A comparação entre Ressonância Magnética (RM) e outros métodos de diagnóstico, como a Tomografia Computadorizada (TC), tem sido alvo de diversos trabalhos atuais. Tais pesquisas vêm avaliando diferentes variáveis de diagnóstico, como extensão em tecidos e envolvimento ósseo. A imagem por Ressonância Magnética (RM) é efetiva na diferenciação entre tumores e cistos e na avaliação da infiltração de tecidos tumorais malignos nos tecidos moles circundantes. Assim, para a detecção de lesões malignas, a Ressonância Magnética (RM) tem-se mostrado mais eficiente que a Tomografia Computadorizada (TC).

Na avaliação de envolvimento ósseo, a Ressonância Magnética (RM) tem sido considerada menos confiável do que a Tomografia Computadorizada (TC), conforme o relato principalmente de pesquisas sobre o diagnóstico de tumores benignos. A cortical óssea normal não emite sinal de Ressonância Magnética Nuclear (RMN), aparecendo como hiposinal na imagem obtida por este método. Assim, tanto a interrupção dessa normal ausência de sinal da cortical como o aumento do sinal mostrando diferentes graus de cinza na imagem podem ser considerados indicativos de invasão cortical tumoral.

Na avaliação de recidivas, a Ressonância Magnética (RM) é superior à Tomografia Computadorizada (TC), uma vez que a primeira permite a diferenciação tecidual com base na composição dos prótons, podendo ser avaliada com diferentes graus de contraste na imagem de diagnóstico.

Artigos recentes têm descrito a inovadora utilização da Ressonância Magnética (RM) no acompanhamento transcirúrgico de intervenções de remoção de tumores bucais. Este sistema permite que o cirurgião utilize as imagens providas por este método durante a cirurgia, podendo, então, comparar o curso do tratamento cirúrgico que está sendo realizado com o planejamento cirúrgico previamente realizado com as imagens.

Embora conhecida a importância das imagens obtidas por Ressonância Magnética (RM), as pesquisas atuais apontam que este método é o mais impreciso e não recomendado para o diagnóstico de tumores. A Ressonância Magnética (RM) no planejamento cirúrgico de eventuais resseções não deve ser utilizada.

A cirurgia bucal prevê intervenção tanto nos tecidos duros quanto nos tecidos moles. Deve-se levar em consideração no preparo dos retalhos: a prevenção da isquemia, prevenção da laceração do retalho, prevenção de lesões em estruturas anatômicas importantes e prevenção da deiscência de sutura. 

Qualquer incisão implica uma interrupção, mesmo que parcial, da vascularização do retalho. É possível distinguir dois tipos principais de vascularização dos retalhos: randomizado e axial. Os retalhos possuem uma vascularização randomizada quando o suprimento sanguíneo é feito por um vaso arterial principal que penetra no retalho. Os retalhos possuem vascularização axial, quando estão presentes ramificações múltiplas de calibre intermediário a pequeno. 

A escolha da técnica de sutura apropriada é essencial para que se verifique uma cicatrização rápida e restabelecimento adequado da morfologia tecidual. As suturas se diferenciam com base no tipo de ponto em eversão, na qual as margens do retalho estão evertidas, e plana, na qual as margens do retalho são opostas na sua posição original. É importante lembrar-se de que as suturas em eversão são utilizadas, principalmente, quando se deseja aumentar a superfície de contato entre os dois retalhos, a fim de favorecer a cicatrização.

A cicatrização das feridas consiste em três fases: inflamatória, proliferativa e de remodelação. A fase inflamatória desenvolve-se nos primeiros 5 dias e caracteriza-se por uma resposta vascular na qual se observa o processo de hemostasia e formação do coágulo, que representa o substrato para a sucessiva organização de fibras. A fase proliferativa ocorre em 5 - 14 dias e consiste em uma regeneração epitelial e conjuntiva. Na fase de remodelação, que começa depois de 14 dias, inicia-se o fenômeno da contração tecidual, na qual os fibroblastos são substituídos por células semelhantes, mas com capacidades contráteis, denominadas miofibroblastos.

Clinicamente, utiliza-se a terminologia de cicatrização por primeira intenção e cicatrização por segunda intenção. Por primeira intenção, ocorre quando os retalhos não possuem nenhuma tensão e estão em contato entre si. Nesta condição, os cordões celulares provenientes das células basais do epitélio fundem-se para fechar a ferida. A cicatrização por segunda intenção ocorre quando não é possível aproximar as bordas da ferida. Nesse tipo de cicatrização, o espaço que separa as margens da ferida será reparado por um tecido de neoformação denominado tecido de granulação. 

Do ponto de vista da etiopatogênese aceca da retenção dentária responde a fatores locais: Remoção de dentes decíduos; Cáries de dentes decíduos; Má posição primaria do germe dental; Falta de espaço na arcada; obstáculo no percurso eruptivo; Anquilose; Alterações no folículo dental.

Do ponto de vista da etiopatogênese da retenção dentária, temos fatores sistêmicos: Característica autossômica dominante; Osteopetrose; Displasia cleidocraniana; Hipopituitarismo; Hipotireoidismo; Hipoparatireoidismo. 

Um dos elementos importantes para avaliação da dificuldade de exodontia de terceiros molares inferiores retidos são os estudos radiográficos. Compreendem fatores desfavoráveis e são sugestivos de dificuldade: Retenção profunda; raízes totalmente formadas; raízes divergentes; ligamento periodontal estreito; folículo dental ausente; tecido ósseo compacto; distoangulação; Classe III de Pell e Gregory; Classe C de Pell e Gregory; Relação próxima entre o terceiro molar e o canal mandibular.

A anestesia por bloqueio regional dos nervos alveolar inferior, lingual e bucal, indicada para procedimentos em mandíbula tem, na técnica direta descrita pela primeira vez por BORIS LEWITT em 1924, o instrumental necessário, seringa Luer-look (agulha 30-6) ou Carpule com intermediário e agulha, longos; A seringa é colocada na altura dos pré-molares do lado oposto a ser anestesiado, e atravessado o músculo bucal, chega-se ao espaço ptérigo-maxilar do ramo ascendente da mandíbula. Nessa posição, aprofunda-se a agulha, e sua ponta tocará o osso; recua-se ligeiramente, injetando neste local a solução anestésica. 

O passo importante na remoção de dentes retidos/inclusos é a realização de um adequado retalho mucoperióstico para se conseguir um bom acesso. A seleção do retalho para acesso é determinada pela prática clínica do cirurgião e também pela profundidade da retenção e posição do terceiro molar inferior. Pode-se optar por um retalho triangular, onde a incisão vertical, partindo da margem distovestibular do segundo molar, segue em direção à linha mucogengival com inclinação aproximadamente de 45° na direção medial. A incisão posterior deste retalho deve ser direcionada para vestibular na direção distal.

Nos casos em que o avanço mandibular for superior a 10 ou 15 mm, o procedimento extrabucal em combinação com componentes do ramo vertical e de osteotomia sagital tem sido bastante eficaz.

A incisão e dissecção na pele devem ser estendidas para expor o corpo da mandíbula no sentido anterior, no nível do forame mandibular. 

Esses procedimentos devem ser feitos em pacientes com deformidades do tipo Classe III.

Os processos coronoides devem ser separados na fase inicial, permitindo sua retração juntamente com o músculo temporal. 

Ao final das osteotomias com o auxílio de um splint oclusal, a mandíbula deve ser avançada e colocada em bloqueio maxilo mandibular de acordo com o plano.