Questões de Concurso Público Prefeitura de Boa Vista - RR 2020 para Médico Endocrinologista

Apoplexia hipofisária é caracterizada por um súbito aumento no volume hipofisário secundário a isquemia e/ou necrose. O quadro clínico consiste de cefaleia, alteração visual, paralisia de nervos cranianos e hipopituitarismo, bem como síndrome de hipertensão intracraniana. Macroadenomas, especialmente não funcionantes e prolactinomas, são mais suscetíveis à apoplexia. É necessário um alto grau de suspeita para fazer o diagnóstico clínico, já que muitos pacientes não têm história prévia de adenoma hipofisário. Seu diagnóstico diferencial NÃO inclui:

A definição clássica de puberdade precoce em meninas é o desenvolvimento de características sexuais secundárias antes dos 8 anos ou menarca antes dos 9 anos. E, em meninos, aparecimento de qualquer característica sexual secundária antes dos 9 anos. Puberdade precoce é classificada de acordo com o processo fisiopatológico subjacente em variantes normais do desenvolvimento puberal, puberdade precoce central e puberdade precoce periférica. Várias são as causas de puberdade precoce central, dentre elas genéticas, alterações SNC (tumor, causas inflamatórias/infecciosas, malformações) e idiopática. Puberdade precoce central idiopática representa 90% dos casos em meninas, enquanto etiologias orgânicas são mais frequentes em meninos (60-70% dos casos).

Em relação ao descrito acima, é correto afirmar que:

Síndrome de Cushing endógena pode ser definida como uma condição resultando de exposição prolongada e inapropriada a quantidades excessivas de cortisol, perda parcial do sistema de feedback do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal e perda do ritmo circadiano da secreção de cortisol. Como consequência do hipercortisolismo, pode-se observar comorbidades comuns na prática clínica como obesidade, hipertensão arterial, Diabetes mellitus, nefrolitíase, osteopenia ou osteoporose. Contudo, essas comorbidades não são específicas e são bastante prevalentes na população, o que pode gerar confusão na avaliação diagnóstica da síndrome de Cushing, já que os testes de screening são sujeitos a resultados falso positivos. Com isso em mente, diversas sociedades têm proposto critérios para indicar avaliação diagnóstica de Cushing.

NÃO é um critério para avaliação de Cushing:

Adenomas hipofisários são tumores benignos classificados em funcionantes ou não funcionantes de acordo com a presença ou ausência de síndromes clínicas de hipersecreção hormonal. Podem ser ainda di v ididos de acordo com o tamanho em microadenomas (< 10mm) e macroadenomas (> 10 mm). A ausência de sinais clínicos de hipersecreção hormonal contribui para o diagnóstico tardio da doença. Portanto, a maioria dos pacientes procura atendimento médico por sinais e sintomas resultando de efeito de massa produzido por macroadenomas ou ainda por apresentar diagnóstico de incidentaloma de hipófise em exame de imagem do SNC.

Com relação à avaliação de um paciente com suspeita de adenoma hipofisário não funcionante, a conduta correta é:

Aldosteronismo primário (AP) é a causa mais comum de hipertensão arterial secundária com uma prevalência estimada de 4% nos pacientes hipertensos em atenção primária e em torno de 10% dos pacientes referenciados. É particularmente comum em pacientes com hipertensão arterial resistente, com prevalência de 14-21%, sendo a forma curável mais comum de hipertensão arterial. Por conta dos efeitos cardiovasculares do excesso de aldosterona que são independentes da pressão arterial elevada, pacientes com aldosteronismo primário tem maior morbimortalidade cardiovascular do que pacientes com hipertensão essencial pareados para idade, sexo e grau de elevação da pressão arterial. Pelo exposto, torna-se muito importante o seu reconhecimento e diagnóstico correto. Por outro lado, não é justificada a avaliação de todos os pacientes hipertensos. Dentre as recomendações para avaliação de AP, NÃO é possível incluir: