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NUCEPE - 2026 - UESPI - Residência Médica - Coloproctologia - Edital nº 39
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Q4016042

Medicina Cirurgia Geral ,

Ano: 2026 Banca: NUCEPE Órgão: UESPI Prova: NUCEPE - 2026 - UESPI - Residência Médica - Coloproctologia - Edital nº 39 |

Q4016042 Medicina

A deiscência de anastomose colorretal ou coloanal é a complicação mais temida em cirurgia colorretal, associada a elevadas taxas de morbimortalidade e risco aumentado de estoma permanente. Sobre as medidas preventivas, fatores de risco e o manejo inicial desta complicação, assinale a alternativa CORRETA.

Alternativas

O fator de risco isolado mais importante para deiscência de anastomose em cirurgia colorretal é a presença de doença de Crohn, e a sua prevenção primária deve ser feita com antibióticos sistêmicos de amplo espectro por 7 dias no pré-operatório.

Em caso de deiscência clinicamente evidente (septicemia, peritonite), o manejo de escolha é sempre a reoperação com desmantelamento da anastomose e confecção de um estoma proximal, sendo a drenagem percutânea um tratamento de exceção em casos muito localizados.

A construção de um estoma de proteção proximal (ileostomia ou colostomia) não demonstrou reduzir a incidência de deiscência, mas reduz significativamente a morbidade e mortalidade associadas a ela, sendo recomendado em anastomoses de alto risco

O fator de risco modificável mais importante relacionado à deiscência é o estado nutricional deficitário do paciente, e a medida mais eficaz para aprimorar a vascularização da anastomose é a liberação completa da artéria mesentérica inferior até sua origem na aorta.

Uma complicação comum da deiscência é o desenvolvimento de fístula enterocutânea que, se de alto débito (>500 mL/dia), deve ser manejada clinicamente com inibidores da bomba de prótons e dieta zero, reservando a cirurgia de reparo da fístula para casos de baixo débito.

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Q4016043

Medicina Oncologia ,

Ano: 2026 Banca: NUCEPE Órgão: UESPI Prova: NUCEPE - 2026 - UESPI - Residência Médica - Coloproctologia - Edital nº 39 |

Q4016043 Medicina

Sobre o diagnóstico, estadiamento e tratamento atual do câncer colorretal (CCR), assinale a alternativa CORRETA.

Alternativas

O desenvolvimento do câncer colorretal segue primariamente a sequência adenoma-carcinoma, sendo que a maioria dos casos esporádicos está associado a mutações genéticas hereditárias.

O estadiamento ideal do CCR de reto deve ser feito com ultrassonografia endorretal e tomografia computadorizada de abdome e tórax, sendo a ressonância magnética pélvica reservada apenas para tumores T3/T4 ou com linfonodos positivos.

Em casos de tumor T3/N+, a neoadjuvância (quimioterapia e radioterapia) é o padrão de tratamento para o câncer de reto, e o intervalo ideal entre o término da neoadjuvância e a cirurgia é de 8 a 10 semanas.

O tratamento-padrão para o CCR de cólon não metastático (Estádios I, II e III) é a colectomia segmentar com linfadenectomia seguida por quimioterapia adjuvante para todos os pacientes Estádio II e Estádio III.

A cirurgia minimamente invasiva (laparoscopia ou robótica) para o CCR de reto não deve ser indicada para tumores localizados no reto inferior (próximo à margem anal), devido ao risco aumentado de margem de ressecção positiva.

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Q4016044

Medicina Cirurgia Geral ,

Ano: 2026 Banca: NUCEPE Órgão: UESPI Prova: NUCEPE - 2026 - UESPI - Residência Médica - Coloproctologia - Edital nº 39 |

Q4016044 Medicina

A classificação e o manejo da doença diverticular do cólon (DDC) evoluíram significativamente nas últimas décadas. Sobre os conceitos mais importantes e o manejo atual da diverticulite aguda, assinale a alternativa CORRETA.

Alternativas

A cirurgia eletiva para diverticulite recorrente (colectomia segmentar) está atualmente indicada para pacientes imunocompetentes após dois episódios de diverticulite aguda não complicada, devido ao risco cumulativo de perfuração.

Em pacientes com um primeiro episódio de diverticulite aguda não complicada (classificação de Hinchey modificada 0 ou Ia), o tratamento de escolha é hospitalização, jejum e antibioticoterapia intravenosa com cobertura para germes Gram-negativos e anaeróbios.

A diverticulite aguda classificada como Hinchey III (abscesso distante/coleção purulenta não contida) é tratada primariamente com drenagem percutânea e antibioticoterapia, com a cirurgia de emergência reservada apenas para falha do tratamento conservador.

A doença diverticular do cólon direito é epidemiologicamente mais comum na Ásia e, quando aguda, frequentemente se apresenta como um processo inflamatório mais brando, sendo o tratamento conservador bem-sucedido na maioria dos casos.

O tratamento de um episódio de diverticuliteHinchey IV (perfuração livre com peritonite fecal) envolve, preferencialmente, a lavagem peritoneal laparoscópica seguida por drenagem, uma vez que estudos recentes demonstraram desfechos superiores em relação à colectomia segmentar de Hartmann.

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Q4016045

Medicina Gastroenterologia ,

Ano: 2026 Banca: NUCEPE Órgão: UESPI Prova: NUCEPE - 2026 - UESPI - Residência Médica - Coloproctologia - Edital nº 39 |

Q4016045 Medicina

Uma paciente de 45 anos, sexo feminino, apresenta história de constipação intestinal crônica há mais de dois anos, caracterizada por evacuações infrequentes (média de 1 a 2 vezes por semana), esforço evacuatório prolongado e sensação de evacuação incompleta. Ela relata necessidade frequente de manobras digitais para auxiliar a passagem das fezes. O manejo inicial com aumento da ingesta de fibras e o uso de laxantes osmóticos (Polietilenoglicol) por 6 meses não resultou em melhora satisfatória. A investigação laboratorial básica e a colonoscopia realizadas foram normais.
Qual das seguintes afirmações sobre a investigação complementar e o manejo terapêutico de primeira linha para o provável diagnóstico desta paciente é CORRETA?

Alternativas

O diagnóstico de constipação de trânsito lento é o mais provável após falha do tratamento clínico inicial. O estudo de trânsito colônico com marcadores radiopacos é o exame “gold standard” para confirmar a etiologia, devendo preceder qualquer intervenção terapêutica adicional.

O tratamento deve ser escalonado imediatamente para o uso de agonistas dos receptores de serotonina 5-HT4 (ex: prucalopride), que são a opção de primeira linha para constipação refratária, não sendo mandatório realizar testes funcionais adicionais na ausência de sintomas de alarme.

A presença de esforço evacuatório e manobras digitais sugerem fortemente uma disfunção do assoalho pélvico (defecação disssinérgica). A investigação inicial deve incluir manometria anorretal e teste de expulsão do balão, e o tratamento de primeira linha para a biofeedback.

A defecografia, seja ela a cinedefecografia por Raio-X ou porressonância magnética, é considerada o exame de primeira linha para a avaliação da constipação intestinal refratária com suspeita de obstrução de saída, pois é o único capaz de diagnosticar a dissinergia defecatória, tornando a manometria anorretal dispensável no rastreio inicial.

Em casos de constipação refratária ao manejo clínico otimizado, a indicação de colectomia subtotal com anastomose íleo-retal deve ser considerada precocemente, desde que se comprove trânsito colônico lento e a ausência de dor abdominal significativa.

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Q4016046

Medicina Cirurgia Geral ,

Ano: 2026 Banca: NUCEPE Órgão: UESPI Prova: NUCEPE - 2026 - UESPI - Residência Médica - Coloproctologia - Edital nº 39 |

Q4016046 Medicina

Um paciente assintomático, de 45 anos, sem histórico familiar de câncer colorretal, realiza sua primeira colonoscopia de rastreio e apresenta os seguintes achados:
Um adenoma tubular de 4 mm no reto superior, totalmente ressecado, sem displasia de alto grau.Um segundo adenoma tubular de 7 mm no colon ascendente, totalmente ressecado, sem displasia de alto grau.
Considerando-se a indicação de rastreio para este paciente e o intervalo de vigilância colonoscópica recomendado após a ressecção desses adenomas, qual das seguintes afirmações está CORRETA?

Alternativas

A indicação para a primeira colonoscopia de rastreio estava incorreta, pois para indivíduos de risco médio sem sintomas ou histórico familiar, o rastreio deve se iniciar aos 50 anos (ou 45 anos, dependendo da diretriz). Devido à presença dos dois adenomas, o próximo exame deve ser realizado em 1 ano.

O paciente apresenta um achado de alto risco para recorrência de adenomas (dois adenomas). O rastreio inicial estava correto, pois as diretrizes mais recentes recomendam iniciar aos 45 anos. O próximo exame de vigilância deve ser realizado em 3 anos.

O paciente apresenta um achado de baixo risco para recorrência (apenas adenomas tubulares pequenos). O rastreio inicial estava correto. Porém, próximo exame de vigilância deve ser realizado em 2 anos, devido à presença de adenoma em cólon proximal.

A indicação para a primeira colonoscopia de rastreio estava incorreta, pois ele só deveria ter sido rastreado se tivesse sintomas. O achado de dois adenomas classifica o paciente no grupo de risco intermediário, e o próximo exame deve ser realizado em 5 anos.

O achado de dois adenomas com menos de 10 mm e sem displasia de alto grau é classificado como de baixo risco. O rastreio iniciou-se corretamente, e o próximo exame de vigilância é recomendado em 7 anos.

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Q4016047

Medicina Gastroenterologia ,

Ano: 2026 Banca: NUCEPE Órgão: UESPI Prova: NUCEPE - 2026 - UESPI - Residência Médica - Coloproctologia - Edital nº 39 |

Q4016047 Medicina

Um paciente de 35 anos, do sexo masculino, com histórico prévio de abscesso perianal drenado há 3 meses, retorna ao consultório com queixa de drenagem piossanguinolenta persistente na região perianal. O exame sob anestesia e a ressonância magnética demonstram uma fístula transesfincteriana baixa, sem envolvimento da musculatura puborretal.
Considerando-se o manejo e as características das fístulas anorretais, qual das seguintes afirmações sobre esta condição está CORRETA?

Alternativas

Na avaliação pré-operatória de fístulas anorretais, a ressonância magnética da pelve é indispensável para todos os casos, pois o ultrassom endoanal é insuficiente para mapear a relação do trajeto com o complexo esfincteriano e, principalmente, para descartar a presença de trajetos secundários.

A regra de Goodsall, que correlaciona a localização do orifício externo com o trajeto e orifício interno, não se aplica a fístulas transesfincterianas, sendo válida apenas para fístulas interesfincterianas ou submucosas.

O tratamento de escolha para esta fístula é o procedimento de fistulotomia, pois o envolvimento da musculatura esfincteriana externa inferior é tolerável, apresentando alto índice de cura com risco aceitável de incontinência.

O uso de seton de corte é reservado apenas para fístulas extraesfincterianas. Em fístulas transesfincterianas, o tratamento ideal deve ser a cirurgia de retalho de avanço, por apresentar taxa de recorrência igual à fistulotomia e risco zero de incontinência.

Fístulas anorretais de origem criptoglandular são classificadas como de alto risco para degeneração maligna, sendo que o rastreio histopatológico deve ser obrigatório em todas as peças cirúrgicas, independentemente do tempo de evolução.

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13: C

14: C

15: D

16: C

17: E

18: C

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