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Instituto Excelência - 2018 - Prefeitura de São Carlos - SP - Médico - Urgência e Emergência
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Q1295848

Medicina Clínica Médica Humana ,

Ano: 2018 Banca: Instituto Excelência Órgão: Prefeitura de São Carlos - SP Prova: Instituto Excelência - 2018 - Prefeitura de São Carlos - SP - Médico - Urgência e Emergência |

Q1295848 Medicina

Distúrbios do equilíbrio acido básico são ocorrências em situações de emergência. Algumas vezes são provenientes de condições de menor impacto, como na alcalose respiratória da síndrome de ansiedade-hiperventilação. Outras ocorrências, no entanto, podem demandar urgência da intervenção médica, como na acidose respiratória aguda e/ou em algumas acidoses metabólicas. Com relação aos distúrbios de equilíbrio acido básico, é CORRETO afirmar:

Alternativas

Desvios do pH desregulam o equilíbrio acido básico e afetam o desempenho de órgãos e tecidos. Para o controle, existem sistemas-tampão que mantem o pH do meio constante, sendo o principal sistema tampão do meio extracelular o bicarbonato-ácido carbônico e do meio intracelular, o fosfato.

Distúrbios acido básicos simples, mais frequentes em situações de emergência, correspondem à anormalidade inicial e à sua resposta compensatória não-esperada. Já os distúrbios mistos, composição do metabólico e respiratório, ocorrem quando o grau de compensação não é adequado ou quando a resposta é menor do que a esperada.

Após calcular o ânion-gap (AG), é possível, por meio de um diagnóstico diferencial, identificar acidose com AG normal (hiperclorêmica) verificando uma produção ácida aumentada e falência da excreção de ácido.

A acidose tubular renal é uma síndrome clínica caracterizada por hipocloremia, acidose metabólica e prejuízo da alcalinização urinária. Existem três tipos clínicos distintos: Tipo 1 (proximal), Tipo 2 (distal) e Tipo 3 (hipoaldoesteronismo hiporreninêmico)

A alcalose metabólica é caracterizada por pH elevado, baixa concentração de bicarbonato e alta concentração de cloro e potássio.

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Q1295849

Medicina Envenenamentos e Acidentes , Intoxicações Exógenas ,

Q1295849 Medicina

Os casos clássicos de intoxicação exógena que chegam ao departamento de emergência geralmente são tentativas de suicídio por meio de ingestão oral. Outra situação é a ocorrência de abuso na dose de um determinado remédio afim de se efeitos mais rápidos. No que se refere a intoxicações agudas, assinale a alternativa INCORRETA.

Alternativas

A hemodiálise clássica é o método dialítico mais utilizado, embora existam a hemoperfusão (HP) e a hemofiltração (HF). Mesmo sendo raramente necessária, tem papel fundamental em alguns tipos de intoxicações e pode salvar a vida de um paciente.

Se a intoxicação ocorreu através da pele, recomenda-se retirar todas as roupas do paciente, remover todos os resíduos e lavar copiosamente a pele. Já se a intoxicação foi por via ocular, é dever lavar os olhos com soro fisiológico e requerer junto a um oftalmologista uma avaliação imediata.

Em geral, o tratamento de pacientes com intoxicações agudas não se dá da mesma maneira que em outras doenças ameaçadoras à vida e, portanto, não implica em detalhados exames físicos e observações cuidadosas.

Alguns tóxicos ingeridos possuem antídotos. Um dos mais utilizados é o flumazenil (antagonista benzodiazepínico), com a ressalva de não ser usado em situações de curiosidade diagnóstica e em pacientes que não apresentam significativo rebaixamento do nível de consciência.

O tratamento para intoxicação pelo uso de cocaína e simpaticomiméticos é de suporte cardiovascular, mantendo o paciente hidratado e sem utilizar medicações de longa ação. Como agente de escolha, aponta-se o benzodiazepínico, não só para a ansiedade e convulsões, mas também para síndromes coronarianas e emergências hipertensivas.

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Q1295850

Medicina Cardiologia e Alterações Vasculares ,

Q1295850 Medicina

Síndromes coronárias agudas (SCA) se manifestam com achados clínicos variáveis e que são gerados por isquemia aguda do miocárdio, incluindo a angina instável (AI) e infarto agudo do miocárdio (IAM). Com relação ao tema, assinale a alternativa CORRETA.

Alternativas

Uma causa pouco frequente da SCA é a redução da perfusão miocárdica, resultante de um alargamento de coronárias, na maioria das vezes desencadeado pela ruptura de uma placa aterosclerótica com a formação de um trombo oclusivo.

O IAM é confirmado quando há elevação e queda da troponina sérica, acima do percentil 99 do exame ou quando há parada cardiorrespiratória com sintomas isquêmicos e alterações de ECG sugestivas de isquemia.

A isquemia miocárdica costuma se apresentar com dor torácica em aperto, com duração longa, podendo chegar a horas. Outras condições como infecção, febre e anemia não possuem relação com a isquemia e nem são desencadeados no quadro clínico.

É importante constar no prontuário do paciente com SCA todas as medicações em uso, alergias e se há histórico de asma ou broncoespasmo. Histórico de cirurgias recentes, sangramentos e coagulopatias não são necessários.

Radiografia de tórax pode ser útil para identificar causas pulmonares de dor torácica e pacientes com mediastino alargado. Dessa forma, elas possuem muita utilidade no departamento de emergência como rotina na identificação de SCA, inclusive mais do que o ultrassom torácico e o ecocardiograma.

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Q1295851

Medicina Pneumologia ,

Q1295851 Medicina

A insuficiência respiratória é definida como a incapacidade aguda do sistema respiratório em manter a oxigenação arterial e a eliminação do gás carbônico. Sobre esse transtorno, assinale a alternativa INCORRETA.

Alternativas

Comumente, divide-se a insuficiência respiratória em tipo 1 (hipercápnica, pH < 6,5 e PaO₂ > 70 mmHg) e tipo 2 (hipoxênica, pH > 7,3 e PaO₂ < 45 mmHg).

Para que a ventilação seja realizada, inicialmente deve-se ter o centro respiratório no bulbo cerebral íntegro. Logo em seguida, é necessário gerar uma diferença de pressão entre o alvéolo e o ar ambiente. Essa diferença de pressão é obtida pela expansão da caixa torácica por meio da musculatura respiratória.

Efeito shunt, uma das principais causas de hipoxemia em departamento de emergência, ocorre quando o sangue passa do leito venoso para o arterial sem passar pela circulação pulmonar. Já o efeito espaço morto ocorre quando há unidades de ventilação alveolares ventiladas, porém, não perfundidas.

Quanto à alterações do nível de consciência em situações de insuficiência respiratória, as causas podem ser de ordem estrutural, ocasionadas por doenças neurológicas primárias e que podem levar à destruição do sistema reticular ativador ascendente (SRAA) ou metabólicas, que levam ao comprometimento apenas funcional do sistema respiratório.

Em situações de encefalopatia metabólica, os exames inicias devem incluir sódio, potássio, hemograma, glicemia e enzimas hepáticas. Já em pacientes que apresentem déficits focais, adicional à avaliação metabólica, deve-se realizar uma tomografia computadorizada do crânio e, se necessário, coleta de liquor.

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Q1295852

Medicina Hematologia na Patologia Clínica , Patologia Clínica ,

Q1295852 Medicina

A neutropenia é definida pela contagem de neutrófilos < 500/mm³ ou entre 500-1000/mm³ e tendência a queda com nadir previsto < 500/mm³ nas próximas. No que se refere à essa complicação, é CORRETO afirmar que:

Alternativas

A queixa principal de um paciente com possível quadro de neutropenia é febre e a frequência de sintomas e especialmente de sinais é claramente diminuída, uma vez que há considerável diminuição na resposta inflamatória causada pelos neutrófilos.

O paciente é considerado de alto risco se é esperada neutropenia por mais de 3 dias, neutrófilos < 400 células/mm³ ou comorbidades significativas como pneumonia, taquicardia e dores abdominais.

A neutropenia ocorre por três motivos: aumento excessivo de produção de neutrófilos, desvio para endotélio vascular e granulopoiese inexistente.

Para pacientes com neutropenia febril de alto risco, de modo algum é indicado o uso de antibioticoterapia de amplo espectro e nem adição de vancomicina ao tratamento inicial.

Fatores estimuladores de colônias de granulócitos são recomendados como tratamento para quaisquer pacientes com quadros de neutropenia febril.

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Q1295853

Medicina Clínica Médica Humana ,

Q1295853 Medicina

A hiponatremia é definida como sódio sérico < 135 mEq/L, podendo ser detectada em 15 a 20% das internações em um departamento de emergência e constitui-se no distúrbio eletrolítico mais frequente na prática clínica. Com relação a hiponatremia, todas as alternativas estão corretas, EXCETO:

Alternativas

As hiponatremias hipotônicas, mais comuns, podem ser divididas de acordo com o volume de líquido extracelular (VoLE) em: hiponatremia com redução do VoLE (hipovolemia), hiponatremia com aumento do VoLE (hipervolemia) e hiponatremia com normalidade do VoLE (euvolemia).

A hiponatremia geralmente causa a diminuição da osmolalidade, que normalmente é de 275 a 295 mOsm/kg de H₂O, levando a uma adaptação da célula com liberação de osmólitos para o extracelular.

As causas que ocasionam a hiponatremia são bem especificas e de simples identificação com uma avaliação clínica inicial.

Exames gerais (hemograma, função renal, glicemia) e de urina em amostra isolada (osmolalidade, ureia, proteinúria) são frequentemente solicitados para o diagnóstico diferencial da hiponatremia.

Para o tratamento emergencial de pacientes com hiponatremia, indica-se inicialmente uma terapia com solução hipertônica de NaCl a 3% para rápida elevação do sódio sérico, sendo fundamental a aferição do sódio para garantir que ele se eleve dentro da faixa adequada.

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Q1295854

Medicina Neurologia ,

Q1295854 Medicina

Crises epilépticas são comuns em departamentos de emergência (DE) e podem desde casos sem gravidades até situações com risco de morte. Dessa forma, para todos os pacientes é necessária uma minuciosa avaliação do histórico clinico, verificando uso de medicamentos, drogas ilícitas e possibilidades de abstinência, para definir corretamente as medidas de ação o mais rápido possível. Quanto à essas crises e a definições do estado epiléptico, é CORRETO afirmar que:

Alternativas

As crises epilépticas são classificadas em generalizadas e focais. As generalizadas são aquelas as quais se iniciam em algum ponto do sistema nervoso central e logo envolvem redes neuronais. Já as focais são as que se originam de redes limitadas a um hemisfério. Podem ser discretamente localizadas ou mais amplamente distribuídas.

Todo paciente que dá entrada em um DE com possível quadro de crise epiléptica deve ser imediatamente submetido a glicemia capilar, sendo aceitável e não-problemática a averiguação de condições de hipoglicemia.

As principais situações clínicas que geram confusão mental são: síncopes, ataques de pânico, distúrbios de sono e enxaquecas. Assim, não se faz necessário checar causas secundárias de crises epilépticas, uma vez averiguadas uma das situações previamente citadas.

No manuseio inicial do paciente e tratamento, é fundamental a avaliação do estado hemodinâmico (pressão arterial, pulso, perfusão periférica), além da glicemia, temperatura e saturação do oxigênio. Intervenções medicamentosas com medicação antiepiléptica são sempre recomendadas para quaisquer cenários de crises.

O estado epiléptico é dividido em estado epiléptico convulsivo (clássico) ou não-convulsivo. O estado epiléptico clássico é definido como a presença inúmeras crises sem a completa recuperação e de pouca duração (menos que 10 minutos). Quanto ao estado não-convulsivo, há alterações tônico-clônicas, diagnosticadas por exames laboratoriais.

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Q1295855

Medicina Ginecologia e Obstetrícia ,

Q1295855 Medicina

Vulvovaginites são certamente, dos problemas de ordem ginecológica, uma das causas mais frequentes de procura de atendimento em departamentos de emergências. Com base nessa informação assinale a alternativa INCORRETA.

Alternativas

A vaginose bacteriana é a vaginite menos comum entre as mulheres. É causada por um desequilíbrio da flora intestinal normal, ocorrendo o aumento dos lactobacilos vaginais com consequente aumento da flora anaeróbia associado à presença de Garderella vaginalis e Mobilluncus sp.

A candidíase é uma infecção causada pela Candida sp. O quadro clínico peculiar é formado por corrimento branco grumoso aderido às paredes vaginais e prurido vaginal e vulvar.

O quadro clínico da tricomoníase caracteriza-se por corrimento vaginal amarelo-esverdeado bolhoso e profundo, irritação vulva e disúria. O tratamento deve ser sistêmico, e nas pacientes com sintomatologia exuberante o tratamento tópico, além do oral, também pode ser considerado.

A herpes genital é a principal causa da recorrência de úlceras nas partes genitais. Os agentes infecciosos são o herpes simplex vírus-1 e o herpes simplex vírus-2. O quadro clínico se dá em vesículas que evoluem para úlceras dolorosas e rasas que, em pouco tempo, desenvolvem crostas e cicatrizam.

O tratamento do herpes genital é realizado com medicamentação antiviral e tem objetivo reduzir o tempo de infecção e diminuir a taxa de recorrência. O meio de tratamento é preponderantemente oral, uma vez que agentes antivirais tópicos tem benefícios mínimos.

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Q1295856

Medicina Legislação da Saúde. SUS. ,

Q1295856 Medicina

A Portaria nº 2048, de 5 de novembro de 2002, é o regulamento que estabelece os princípios e diretrizes dos Sistemas Estaduais de Urgência e Emergência, na Regulação Médica das Urgências e Emergências, no atendimento pré-hospitalar, além do transporte inter-hospitalar e outros aspectos. Com relação a Portaria nº 2048, assinale a alternativa INCORRETA.

Alternativas

Alguns dos recursos mínimos tecnológicos especializados para o atendimento das urgências/emergências que a unidade hospitalar deve dispor são: Radiologia Convencional, Análises Clínicas Laboratoriais, Eletrocardiografia, Banco de Sangue e Anestesiologia.

As unidades não-hospitalares de atendimento às urgências e emergências são estruturas de complexidade intermediária entre as unidades básicas de saúde e unidades de saúde da família e as unidades hospitalares de atendimento às urgências e emergências. Tem como objetivo atender aos usuários do Sistema Único de Saúde portadores de quadro clínico agudo de qualquer natureza, em especial os de baixa complexidade, à noite e nos finais de semana, quando o Programa Saúde da Família não está ativo no local.

No atendimento pré-hospitalar móvel, a equipe é constituída de profissionais da saúde, tais quais: médicos, enfermeiros, técnicos de enfermagem e auxiliares de enfermagem e profissionais não oriundos da saúde, tais quais: telefonistas, rádio-operadores, condutores de veículos de urgência, profissionais responsáveis pela segurança e bombeiros militares.

As unidades hospitalares de atendimento às urgências e emergências devem contar com um responsável técnico, uma equipe médica e enfermagem. O responsável técnico deve ser médico com título de especialista em sua área de atuação profissional reconhecida pelo Conselho Federal de Medicina. Já a equipe médica deve ser composta por médicos em quantitativo suficiente para o atendimento dos serviços nas 24 horas do dia.

As unidades de atendimento à urgências e emergência devem ter um espaço devidamente abastecido de medicamentos e materiais essenciais ao primeiro atendimento/estabilização. Entretanto, não se torna necessário para as unidades possuir nenhum referenciamento de pacientes que, acolhidos, avaliados e tratados em um primeiro nível, necessitem de cuidados disponíveis em outros níveis de responsabilidade, cabendo a uma superintendência se responsabilizar por todo o gerenciamento de dados.

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Q1295857

Medicina Legislação Profissional do Médico ,

Q1295857 Medicina

Com relação à Portaria nº 2048, de 5 de novembro de 2002, é indispensável que se tenham os seguintes profissionais, nas suas áreas especificas de atuação, presentes no hospital para atendimento às urgências/emergências, EXCETO:

Alternativas

Intensivista.

Médico Clinico Geral.

Pediatra

Cardiologista.

Anestesiologista.

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2: C

3: B

4: A

5: A

6: C

7: A

8: A

9: E

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