Uma paciente de 45 anos, com diagnóstico de síndrome de Sjögren, realiza acompanhamento ambulatorial regular. Durante a consulta, ela questiona sobre o risco de desenvolver linfoma. Com base nos principais fatores preditores para transformação linfomatosa na síndrome de Sjögren, assinale a alternativa em que todos os itens listados são fatores preditores reconhecidos.