Questões de Concurso Público Prefeitura de Cuiabá - MT 2023 para Médico - Reumatologia

Possui predominância em mulheres (3:1), em faixa etária entre 30 e 50 anos, além de tendência a agregação familiar, principalmente para gêmeos monozigóticos e parentes de 1º grau

Sua etiopatogênese ainda não é completamente compreendida, porém entende-se que, em um indivíduo com uma série de predisposições genéticas, diferentes exposições ambientais levariam a um processo anormal de citrulinização de proteínas endógenas, seguida de falha nos mecanismos de auto tolerância e consequente desenvolvimento de resposta autoimune humoral e celular contra antígenos articulares e extra articulares

Trata-se de doença com fenótipo crônicoprogressivo, com evolução aditiva para um quadro poliarticular, simétrico e com predomínio em pequenas articulações de mãos, punhos e ombros. Uma parcela significativa dos pacientes apresenta artrites em articulações dos pés 

Para fins de definição e contagem do quadro articular, é necessária a caracterização objetiva de artrite durante avaliação no exame físico, não sendo permitido o uso auxiliar de exames de imagem como a ultrassonografia ou ressonância magnética articular

Idade avançada de início da doença; menor número de articulações acometidas no início da doença; tabagismo 

Fator reumatoide positivo em altos títulos; número elevado de articulações acometidas no início da doença; tabagismo 

Presença do HLA-DRB1 (epítopo compartilhado); fator reumatoide negativo (Artrite Reumatoide Soro-negativa); tabagismo

Erosões ósseas precoces; curto período de doença em atividade inflamatória; provas inflamatórias persistentemente elevadas

Como trata-se de diagnóstico recente de Artrite Reumatoide, já em esquema de associação de imunossupressores, o tratamento deverá ser mantido por mais 3 a 6 meses, a fim de verificar evolução do controle

Como a doença ainda se mantém ativa e fora da meta de controle, deve ser associado um terceiro imunossupressor, idealmente Leflunomida 20 mg/d 

Tendo em vista quadro grave e refratário ao esquema combinado inicial, associado a fatores de mau prognóstico, o tratamento deverá ser escalonado com o uso de imunobiológicos, sendo o tipo específico escolhido em decisão compartilhada com a paciente 

Tendo em vista a gravidade e associação com múltiplos fatores de mau prognóstico, o tratamento deverá ser escalonado para o uso de rituximabe em protocolo específico para artrite reumatoide