é uma condição clínica grave que acomete principalmente idosos e imunossuprimidos

a maior parte dos casos tem início com quadro exantemático maculo-papular em tornozelos

costuma ser precedida por diarréia prolongada, de duração média de 4 a 8 semanas

embora seja tradicionalmente associada a E.coli 0157:H7, em anos recentes outros sorotipos tem predominado na etiologia da SHU

o início precoce de antimicrobianos é essencial para evitar evolução grave da doença

Deve-se dar preferência ao acesso por veia jugular, que é associado a menor incidência de complicações infecciosas

Há evidência de alta qualidade de que o banho diário de pacientes adultos em Unidade de Terapia Intensiva com clorexidina reduz os reduz risco de ICS

O risco de infecção de pacientes adultos hospitalizados com cateter central de inserção periférica (PICC) é significativamente menor que daqueles com catetes venosos centrais

Embora alguns guias recomendem uso de cobertura estéril de corpo inteiro no paciente durante a inserção de cateteres venosos centrais, a baixa evidência de superioridade deixa essa recomendação como “assunto não resolvido”

Profilaxia antimicrobiana sistêmica nas primeiras 48 h de uso de cateter tunelado apresenta evidência moderada e deve ser considerada em condições de alta incidência

Em PVHA com contagem de linfócitos CD4+ superior a 350/mm³ a ILTB deve ser diagnosticada através do IGRA, pois a prova tuberculínica tem pouca acurácia e valor preditivo

Todas a PVHA com contagem de linfócitos CD4+ inferior a 350/mm³ e sem história prévia de tuberculose devem ser tratados para ILTB, independente da realização de prova tuberculínica ou IGRA

Radiografia de tórax com cicatriz radiológica de TB, sem tratamento anterior para TB, é um critério independente para indicação de tratamento de ILTB

PVHA que são Contatos de TB pulmonar com confirmação laboratorial devem ser tratados para ILTB mesmo sem positividade de prova tuberculínica ou IGRA

Pessoas com histórico prévio de tuberculose e de tratamento para ILTB não necessitam novo tratamento, exceto quando identificada nova exposição de risco, como ser contato de pessoa com TB ativa

A realização precoce de hemodiálise – antes do desenvolvimento dos critérios usuais para indicação dialítica – é associada a melhor prognóstico

Há evidências de que indicação precoce de terapia antimicrobiana (primeiras 48 horas) reduz de forma significativa a mortalidade

Estudos recentes não mostraram diferença de prognóstico em pacientes tratados com penicilina, ceftriaxona, cefotaxima ou doxiciclina intravenosa

A introdução de esteróides concomitantes aos antimicrobianos reduz de forma relevante a mortalidade e o período de internação

A infusão de hemoderivados deve ser evitada na leptospirose, devido às complicações associadas à hemólise

O diagnóstico é confirmado pela presença de PMNs ≥250 cells/mm³ e cultura positiva do líquido ascítico em pacientes cirróticos, mesmo na ausência de sintomas e sinais

Apesar do predomínio etiológico das enterobactérias, há tendência histórica de aumento de casos cuja etiologia são cocos Gram-positivos, fenômeno que põe em risco a eficácia dos agentes empiricamente recomendados

Embora seja frequentemente recomendado, o uso de fitas reagentes de urina (usualmente empregadas em exame de Urina tipo I) tem sido desencorajado pela baixa acurácia no diagnóstico da peritonite

Varizes esofágicas hemorrágicas são grande fator associado a peritonites com mau prognóstico, portanto antimicrobianos são indicados a todos os pacientes cirróticos admitidos com sangramento gastrointestinal

O tratamento com cefalosporinas de terceira geração tem perdido espaço para outras classes, que apresentam eficácia superior e melhor perfil de segurança

Etambutol – hepatotoxicidade, neurite ótica

Isoniazida – crises convultivas, plaquetopenia

Pirazinamida – rabdomiólose, hepatotoxicidade

Rifampicina – nefrite intersticial, psicose

Estreptomicina – hipoacusia, hepatotoxicidade

Sexo masculino e idade acima de 60 anos

Idade abaixo 10 anos e obesidade

Icterícia e neutropenia grave

Neutropenia e procedência de zona rural

Diarréia e manifestações cutâneas

Já estão disponíveis no Brasil vacina de vírus vivo atenuado e vacina com glicoproteína recombinante (inativada)

Embora seja indicada para imunossuprimidos e gestantes, por seu perfil de segurança, a vacina recombinante apresenta menor efetividade contra neuralgia pós-herpética em pacientes imunocompetentes

A vacina de vírus atenuado tem bons perfis de segurança, com eventos adversos infrequentes e, em mais de 90% dos casos, classificados como leves

A presença de tuberculose ativa não tratada é contraindicação para vacina de vírus atenuados

Ambas as vacinas determinam níveis protetores de anticorpos por período superior a 5 anos

a faixa etária pediátrica é uma contraindicação à OPAT devido às complicações frequentes e dificuldade de administração de medicação endovenosa em situações de não internação

é recomendada a anticoagulação para os pacientes em OPAT com história prévia de complicações trombóticas do acesso vascular

pacientes com indicações frequentes e repetidas de OPAT devem manter um acesso central permanente para evitar múltiplos procedimentos de inserção

pacientes utilizando vancomicina em esquema OPAT devem realizar monitorização regular da concentração sérica do antimicrobiano, sendo a frequência semanal uma indicação razoável

pacientes em OPAT devem ser reavaliados pelo médico assistente a intervalos não superiores a cada 7 dias

A daptomicina apresenta efeito bactericida mais rápido que vancomicina e linezolida

A linezolida apresenta eficácia superior à vancomicina para o tratamento de infecções complicadas de pele e partes moles

A linezolida atinge níveis de cura superiores em pneumonias por MRSA, mas não há clara superioridade quanto à prevenção de mortalidade

A daptomicina está associada a menor risco de óbito em tratamento de infecções da corrente sanguínea por MRSA

A inativação da daptomicina pelo surfactante pulmonar impede seu uso em quadros de pneumonias

Observou-se que a Dengvaxia (Sanofi) aumenta o número de casos graves em infecções subsequentes quando administrada a pessoas com história pregressa de dengue

No Brasil, a ANVISA retirou a Dengvaxia (Sanofi) do mercado devido a preocupações com a segurança dos vacinados

A vacina Qdenga (Takeda) foi licenciada no Brasil para uso independente da história prévia de dengue

Ambas as vacinas produzem níveis de anticorpos similares para os quatro sorotipos do vírus da dengue

A baixa efetividade de ambas as vacinas (Dengvaxia e Qdenga) impede sua incorporação em programas públicos de imunização

observação por 10 dias, soro caso o primata apresente sinais neurológicos ou morra

observação por 10 dias, soro e vacina caso o primata apresente sinais neurológicos ou morra

vacina e observação por 10 dias, caso o primata apresente sinais neurológicos ou morra acrescentar o soro

sacrificar o primata e enviar o cérebro para avaliação da presença de corpúsculos de Nigri. Caso afirmativo, iniciar vacina e soro

indicar imediatamente vacina e soro, independente da observação do animal

É transmitida pela pica de carrapatos do gênero Amblyoma

Pode confundir-se clinicamente com quadros de esporotricose

Seu agente etiológico é o mesmo da doença da arranhadura do gato

Seu aspecto histopatológico lembra o de linfomas com acometimento cutâneo

Ocorre predominantemente em pacientes soropositivos para o HIV que residem em área rural

Capnocytophaga canimorsus

Eikenella corrodens

Mycobacterium chelonae

Erysipelothrix rhusiopathiae

Vibrio vulnificus

Ampicilina 2g EV 4/4 h + ceftriaxona 2g EV 12/12 h + gentamicina 80mg EV 8/8h

Ceftriaxona 2g EV 12/12 h + levofloxacina 500mg EV 1x dia

Levofloxacina 500mg EV 1x dia + vancomicina 1g EV 12/12h + gentamicina 80mg EV 8/8h

Vancomicina 1g EV 12/12 h + amicacina 500mg EV 12/12h

Amicacina 500mg EV 12/12h + rifampicina 900mg VO 1x dia

O esquema de escolha envolve fumarato de tenofovir desoproxila + entricitabina (TDF/FTC): comprimidos de 300 mg + 200 mg

É recomendada testagem sorológica trimestral para HIV e sífilis

O acompanhamento de pessoas jovens pode ser feito semestralmente, enquanto aqueles com mais de 40 anos requerem consulta médica bimestral

Na suspeita de soroconversão para HIV em usuários de PrEP, está recomendada terapia antirretroviral preemptiva, instituída logo após a coleta de carga viral e genotipagem, enquando se aguarda confirmação

Não há contraindicação absoluta do o uso de PrEP em gestantes

Deve-se realizar o atendimento em situação de precauções para gotículas, dado o risco de etiologia meningocócica

Deve-se realizar tomografia computadorizada antes de coleta de líquor e evitar punção em situação de grande edema cerebral e desvio de linha média

Deve-se iniciar terapia empírica com ceftriaxona + ampicilina, sendo o acréscimo de vancomicina considerado caso dados da região apontem para existência de pneumococos de alta resistência à penicilina e cefalosporinas de 3ª geração

Caso os exames microbiológicos apontem para S. pneumoniae com MIC para penicilina de 0,0625, deve-se deescalonar os esquema para penicilina cristalina

Deve-se aguardar confirmação por látex ou microbiológica de etiologia pneumocócica antes de iniciar dexametasona adjuvante, já que o benefício desta se restringe à etiologia citada

Casos de infecção pelo Paracoccidioidis lutzii apresentam com frequência sorologias não reagentes, dificultando o diagnóstico

Em pacientes imunodeprimidos, a ausência de anticorpos, mesmo na doença disseminada, não afasta o diagnóstico de PCM, que deve ser investigada com testes microbiológicos e, se possível, com biópsia tecidual e exame histopatológico

O tratamento de formas crônicas com itraconazol está associado a resposta mais rápida e menos eventos adversos, embora as taxas finais de cura sejam similares à obtidas com trimetoprim-sulfametoxazol

O trimetoprim-sulfametoxazol é uma boa opção terapêutica para adultos, mas questões de segurança contraindicam seu uso na população pediátrica

Embora escassas, há evidências na literatura de que alguns pacientes com PCM podem se beneficiar como uso de corticosteroides concomitante à terapêutica antifúngica

A Doença de Creutzfeld Jakob (DCJ) pode ser adquirida por herança genética, de forma semelhante à insônia familiar fatal e síndrome de Gerstmann-Sträussler-Scheinker

As formas esporádicas de DCJ estão vinculadas ao consumo de carne bovina em rebanhos com encefalites espongiformes

O kuru, encefalite identificada em nativos americanos, está associado ao consumo de carne de bisão

A insônia familiar fatal é caracterizada por sérios distúrbios de sono não acompanhados dos sinais neurodegenativos encontrados na maior para das “prionoses”

A maior parte dos casos de DCJ iatrogênica ocorre em pessoas submetidas a repetidos procedimentos endoscópicos

Anfotericina B desoxicolato

Anfotericina B dispersão coloidal

Voriconazol

Micafungina

Fluconazol