Sobre o rastreio e estadiamento do câncer colorretal (CCR), analise as afirmativas abaixo.

I. Dentre as possibilidades de rastreio do CCR, a escolha deve ser individualizada, levando em consideração história pessoal e familiar de câncer e pólipos, comorbidades e expectativa de vida.

II. São opções de rastreio do CCR: a amostragem fecal, exames endoscópicos, colonografia por tomografia computadorizada. A colonoscopia é o exame mais específico e sensível, podendo ser preventivo, diagnóstico e terapêutico.

III. Após o diagnóstico do CCR, é necessário o estadiamento locorregional e à distância, com indicação de tomografia computadorizada de tórax, abdome e pelve. Para o câncer de reto, é necessário ressonância de pelve com protocolo específico.

IV. A dosagem do antígeno carcinoembrionário (CEA) é importante para seguimento do paciente, com valor prognóstico. Sua elevação pode sinalizar doença recorrente ou metástase.

Assinale a alternativa correta.

A hemorragia digestiva baixa (HDB) classicamente se origina distal ao ângulo de Treitz, é caracterizada pela exteriorização de sangue vivo pelo reto, sendo uma causa comum de internação. Sobre a hemorragia digestiva baixa, assinale a alternativa correta.

O ultrassom endorretal (USER) é realizado através da inserção de uma sonda no reto, que permite uma visão circunferencial completa do lúmen, definindo cinco camadas, conforme imagem a seguir.

Camadas endossonográficas da parede retal ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery 3° edição

Assinale a alternativa que apresenta a correlação correta entre os números e as camadas apresentadas na imagem.

A fístula perianal pode ser classificada em simples e complexa conforme ilustrado na imagem abaixo:

Classificação da fístula anal ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery 3° edição

De acordo com a classificação, assinale a alternativa que apresenta a correspondência correta entra o tipo de fístula e a letra da imagem.

As lesões traumáticas colorretais tiveram seu tratamento refinado com os algoritmos atuais, com redução na mortalidade. Sobre esse tema, assinale a alternativa incorreta.

A colonoscopia completa avalia toda a mucosa do íleo terminal, cólon e reto, sendo possível o diagnóstico e tratamento de lesões, como ressecção de pólipos intestinais. Sobre a síndrome pós-polipectomia, assinale a alternativa incorreta.

Ao longo dos anos, houve um aumento na utilização do segmento anorretal para o prazer erótico, com consequente aumento da incidência de doenças sexualmente transmissíveis (DST) na região. Sobre esse tema, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F):

( ) A utilização da designação infecções sexualmente transmissíveis (IST) é utilizada como sinônimo de DST. Porém a primeira é um termo mais correto, pois as infecções podem ocorrer sem sintomas ou desenvolvimento de doença.

( ) Testes universais para IST são recomendados para rastreio de pacientes assintomáticos de alto risco.

( )São considerados pacientes de alto risco para contrair IST: comportamento sexual de risco, coito anal sem proteção, frequentar redes sexuais de risco (como swingers), presença atual de IST ulcerativa, soropositividade para vírus da imunodeficiência humana (HIV).

( ) Testes de amplificação de ácido nucléico (NAAT) são utilizados para detecção de gonorreia e clamídia. Tendo feito o diagnóstico, o tratamento do paciente e do parceiro é recomendado, sendo orientada abstinência sexual no período.

( ) Linfogranuloma venéreo é causado pelos sorotipos específicos de Chlamydia trachomatis: L1, L2, L3.

( ) Sífilis é causada pelo protozoário espiroqueta Treponema pallidum, que manifesta-se na fase primária como cancro genital solitário não hipersensível.

Assinale a alternativa que representa a resposta correta de cima para baixo:

Sobre a hidradenite supurativa, leia o seguinte trecho.

“É uma desordem inflamatória ______ que envolve áreas da pele com comprometimento das glândulas ______. No estágio inicial se manifesta com abscessos regionais e _______. É classificada em estágios clínicos de I a III pela classificação de ______.”

Assinale a alternativa que preencha correta e respectivamente as lacunas.

Sobre a doença pilonidal, analise as afirmativas a seguir e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) Acredita-se ser doença congênita, mais comum em homens, sendo fatores de risco: história familiar, higiene precárica, profissão, hisurtismo e IMC elevado.

( ) O tratamento leva em consideração a expectativa do paciente, anatomia e gravidade da doença, variando desde abordagem conservadora até amplas excisões cirúrgicas com rotação de retalhos.

( ) Um tipo específico de retalho utilizado é o retalho de Karydakis, que consiste na excisão do tecido afetado, criação de um retalho V-Y e fechamento primário.

( ) Inclui doenças complexas e recorrentes e tem-se como boa opção de tratamento a confecção de retalho rombóide ou de Limberg, que consiste na excisão de ampla área em forma de losango.

( ) São fatores de risco para recorrência da doença: história familiar, alto número de seios de drenagem e fechamento primário.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

A fissura anal é uma ruptura no revestimento epitelial do canal anal distal. Sobre esse assunto, assinale a alternativa incorreta.

O sucesso do tratamento dos abscessos anorretais depende de um diagnóstico precoce e conhecimento anatômico profundo. Sobre esse tema, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F):

( ) Os abscessos perianais, conforme sua localização anatômica, podem ser classificados em supraelevador, perianal, interesfincteriano, isquioanal; sendo mais comuns o perianal e o isquioanal.

( ) O abscesso dito em ferradura é utilizado para descrever um acometimento bilateral, com envolvimento dos espaços interesfincteriano, supraelevador ou isquiorretal.

( ) Paciente com quadro de dor anal aguda, febre e exame físico perianal sem alterações não necessita de investigação adicional com exames de imagem para exclusão da suspeita de abscesso perianal.

( ) O risco de formação de fístula após episódio de abscesso perianal não se correlaciona com a localização ou local de drenagem do abscesso.

( ) O tratamento inclui a drenagem do abscesso, sendo o procedimento de Hanley ou Hanley modificado indicado para abscessos em ferradura, consistindo em uma drenagem lateral aberta.

( ) A gangrena de Fournier é uma infecção anorretal necrosante que tem como fatores de risco: diabetes, hipertensão arterial, obesidade, imunossupressão.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

Doença de Chagas é considerada endêmica na América latina. Essa doença, em sua fase crônica, 10 a 20anos após infecção, pode se apresentar de forma indeterminada, cardíaca ou digestiva. Sobre o megacólon chagásico, assinale a alternativa incorreta.

A laparotomia tem por finalidades permitir o acesso a órgãos intra-abdominais, drenagem de coleções líquidas abdominais e avaliação diagnóstica. Sobre esse tema, assinale a alternativa incorreta.

Abdome é a região do tronco localizada entre o tórax e a pelve, sendo delimitado externamente pela parede abdominal. Sobre a parede abdominal ântero-lateral, assinale a alternativa correta.

O cólon é um órgão tubular longo que se divide em ceco, cólon ascendente, cólon transverso, cólon descendente, cólon sigmóide e junção retossigmóide. Sobre esse tema, leia o seguinte trecho:

“As principais artérias com suas ramificações responsáveis pelo suprimento sanguíneo do cólon são: artérias ______ e ______. Há dois pontos críticos de potencial isquemia, um na flexura esquerda denominado ______ e um na junção retossigmoide denominado ______.”

Assinale a alternativa que preencha correta e respectivamente as lacunas:

Abscesso perianal é processo supurativo agudo classificado de acordo com sua localização anatômica. Sobre a classificação dos abscessos perianais, leia o seguinte trecho.

“O abscesso ______ ocupa o espaço delimitado pelo canal anal, parte inferior do reto e parede pélvica lateral. O ______ se localiza acima dos músculos elevadores do ânus. O ______ se localiza no plano limitado pelo esfíncter anal interno e esfíncter anal externo”.

Assinale a alternativa que preencha correta e respectivamente as lacunas.

A colite isquêmica é uma condição de redução do fluxo sanguíneo para o cólon, a um nível insuficiente para manter sua função metabólica. Sobre esse assunto, assinale a alternativa correta.

O reparo de feridas é o esforço dos tecidos lesados para restaurar a função e a estrutura normais após o trauma. Sobre esse tema, leia o seguinte trecho.

“As três fases da cicatrização de feridas são inflamação, proliferação e ______. A fase inflamatória representa a tentativa de limitar o dano mediante parada do sangramento, selamento da superfície da ferida e remoção de qualquer tecido necrótico, resíduos estranhos ou bactérias presentes. As células mais importantes durante essa fase são ______, pois servem para orquestrar a liberação de citocinas e estimular muitos dos processos subsequentes de cicatrização. Durante a epitelização, _____ é substituído ______.

Assinale a alternativa que preencha correta e respectivamente as lacunas

O estoma intestinal pode ser em alça ou terminal, permanente ou transitório, utilizando cólon ou delgado. Sobre o assunto, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) A consistência das fezes depende da localização do estoma, com fezes amolecidas em cólon proximal e mais sólidas em cólon distal.

( ) O local de criação do estoma é o mais importante preditor de qualidade de vida, levando em consideração o formato corporal, cicatrizes, proeminências ósseas, cicatriz umbilical e posições em pé, deitado e sentado.

( ) A isquemia do estoma é uma complicação que pode ser de espessura parcial ou total, sendo que as ostomias em alça são mais vulneráveis à isquemia.

( ) Hérnias paraestomais podem ter diagnóstico clínico difícil, com necessidade de exames de imagens. O reparo depende do grau de sintomas e existem três métodos: o local, o transabdominal ou de reposicionamento.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

O canal anal é um segmento relativamente pequeno, com anatomia peculiar e fisiologia complexa. Sobre a musculatura do canal anal, assinale a alternativa que apresenta a correspondência correta entre os números e os músculos apresentados na imagem a seguir.

Músculos do canal anal Oliveira, L.C.C. Fisiologia anorretal, 2ªed, Rio de Janeiro, Editora Rubio, 2017