A isquemia medular (IM) pode complicar cerca de 5% a 31% das cirurgias abertas ou endovasculares para tratamento de aneurismas torácicos ou toracoabdominais da artéria aorta e pode ser suspeitada no intraoperatório através da monitorização neurofisiológica da medula com o potencial evocado motor (PEM) e o potencial evocado somatossensitivo (PESS). A detecção da IM no período pós-operatório requer monitoramento clínico através de exame seriado, sendo que os sinais e os sintomas mais frequentes são dor lombar (ou no nível da isquemia); dificuldade para movimentar os membros inferiores (paraparesia ou paraplegia); alterações da sensibilidade de membros inferiores; incontinência urinária e fecal.

    A implementação de protocolos de prevenção reduz significativamente a incidência dessa complicação.

Disponível em: <https://medicalsuite.einstein.br/>.

Acesso em: 17 nov. 2022.

Considerando esse texto, assinale a alternativa que indica uma estratégia para neuroproteção pós-operatória. 

    O coração apresenta uma circulação própria, com função de nutrir o tecido cardíaco. Da artéria aorta, acima da valva aórtica, originam-se as coronárias, tanto direita quanto esquerda, e delas saem algumas ramificações. Os infartos agudos do miocárdio geralmente estão relacionados com as artérias coronárias.

Disponível em: <https://wwwsanarmed.com/>.

Acesso em: 17 nov. 2022.

Com relação à anatomia da circulação cardíaca, assinale a alternativa correta. 

    O número de ramos, sua localização e massa miocárdica irrigada são fatores determinantes para a escolha da terapêutica e toda cirurgia de revascularização do miocárdio, que é precedida por uma análise minuciosa de angiografias. A dominância esquerda parece estar relacionada com maior mortalidade no infarto agudo e maior incidência de arteriosclerose. Por causa da influência da anatomia no planejamento cirúrgico da doença coronariana, a dominância da circulação é um tema muito discutido na literatura.

Disponível em: <https://scielo.br/>. Acesso em: 17 nov. 2022, com adaptações.

Assinale a alternativa que indica como é determinada a dominância do sistema arterial coronariano. 

A anatomia coronária normal é caracterizada por dois óstios localizados nos seios de Valsalva direito e esquerdo e é universalmente definida da seguinte maneira: a artéria coronária direita origina-se do seio de Valsalva direito e a artéria coronária esquerda no seio esquerdo, geralmente abaixo da junção sinotubular e, com frequência, divide-se na artéria descendente anterior e na artéria circunflexa. Determinar o que é normal na anatomia das artérias coronárias constitui um desafio. Angelini et al. classificaram qualquer anatomia presente em mais de 1% da população geral como normal. Em uma anatomia normal, os principais ramos da artéria coronária circunflexa incluem 

    O sistema de condução do coração é uma rede de células musculares cardíacas especializadas que iniciam e transmitem os impulsos elétricos responsáveis pelas contrações coordenadas em cada ciclo cardíaco. Essas células especiais são capazes de gerar um potencial de ação de maneira autônoma (autoexcitação) e transmiti-lo para outras células próximas (condução), incluindo os cardiomiócitos. As partes do sistema de condução do coração podem ser divididas nas partes que geram os potenciais de ação (tecido nodal) e nas que os conduzem (fibras condutoras). Embora todas as partes tenham a capacidade de gerar potenciais de ação e, portanto, contrações cardíacas, o nó sinoatrial é o principal iniciador e regulador desse impulso em um coração saudável.

Disponível em: <https://kenhub.com/>. Acesso em: 17 nov. 2022.

O nó sinoatrial é uma estrutura subepicárdica elíptica ou em forma de ferradura que se situa 

    Uma característica importante do Coração de Atleta é o aumento do tônus parassimpático associado à redução do tônus simpático, que são responsáveis por achados frequentes no atleta, tais como a bradicardia de repouso, a arritmia sinusal e os atrasos da condução atrioventricular.

Disponível em: <https://estudogeral.sb.uc.pt/>. Acesso em: 17 nov. 2022.

O volume sistólico de atletas é superior ao de não atletas, visto que, durante o exercício, se faz necessário um débito cardíaco maior. No entanto, em repouso, o débito cardíaco de ambos é semelhante; desse modo, a frequência cardíaca do atleta diminui. As alterações eletrocardiográficas podem ser encontradas em até 80% dos atletas saudáveis, sendo mais comuns no sexo masculino e em praticantes de exercício isotônico. Achados comuns são o aumento da voltagem do complexo QRS e os padrões de repolarização precoce. Quanto à constituição de um sistema de condução cardíaco normal, assinale a alternativa correta. 

Um paciente de 50 anos de idade, divorciado, natural de Aracaju, foi encaminhado ao ambulatório de cardiologia com queixa de cansaço. Refere quadro de dispneia aos médios esforços e, às vezes, em repouso, com palpitação e sudorese associada, de início há dois meses. Queixa-se também de tontura ao se levantar é hipertenso em uso de hidroclorotiazida 25 mg 1x/dia e losartana 50 mg 2x/dia. Foi tabagista durante 20 anos; parou há 10 anos. BEG, lúcido e orientado, normocorado e hidratado. Pressão arterial sentado (braço direito) = 110 mmHg × 78 mmHg; pressão arterial deitado (braço direito) = 120 mmHg × 90 mmHg; pressão arterial tornozelo (sistólica) = 120 mmHg; FC = 115 bpm; ritmo cardíaco irregular, FR = 23 ipm; temperatura = 36,8. Ausência de deficits focais, murmúrios vesiculares positivos em ambos os hemitórax, sem ruídos adventícios.

Assinale a alternativa que indica, respectivamente, o diagnóstico mais provável e o tratamento cirúrgico para esse caso clínico. 

Uma paciente de 66 anos de idade, levada por familiares à emergência, apresenta quadro de dispneia de início súbito, associada a parestesia de membros inferiores. Relatavam que a paciente havia feito uso de bebida alcoólica no dia anterior. Ela negava dor torácica e (ou) palpitações, febre e queixas respiratórias prévias. Tem antecedentes de arritmia cardíaca com uso de AAS e de amiodarona. Negava HAS e (ou) diabetes. História social: negava etilismo e (ou) tabagismo. Ao exame físico, mostrava-se acianótica, anictérica, afebril, hidratada, corada; ar com murmúrio universalmente audível sem ruídos adventícios. ACV: ritmo cardíaco irregularmente irregular e FC = 156 bpm.

Acerca do provável diagnóstico e das opções cirúrgicas para o tratamento dessa doença, assinale a alternativa correta. 

A fibrilação atrial (FA) é uma taquiarritmia sustentada de alta prevalência na prática clínica. Pode apresentar elevada morbimortalidade, decorrente do comprometimento hemodinâmico, da cardiomiopatia originada pela taquicardia e pela ocorrência de fenômenos tromboembólicos. A indicação de tratamento cirúrgico da FA se faz principalmente nos casos de FA permanente e associada a cardiopatias estruturais com indicação cirúrgica. A ablação por cateter usando ablação por radiofrequência transvenosa no tratamento de fibrilação atrial tem 60% de taxa de sucesso. No entanto, está associada a complicações. Assinale a alternativa que apresenta a complicação mais comum nesse caso. 

O nó atrioventricular é composto de pequenas células com um arranjo entrelaçado complexo. O nó dessa maneira definido, descrito inicialmente por Tawara em 1906 como knoten, é melhor conhecido como o nó atrioventricular compacto, uma vez que forma uma continuidade com o feixe penetrante (His), descrito por Tawara como a porção atrial do feixe atrioventricular, originando o termo eixo do feixe nodal. O nó atrioventricular compacto está localizado no ápice do triângulo de Koch, o qual se limita com o tendão de Todaro, a dobradiça do folheto septal da valsa 

As valvopatias continuam sendo uma das causas mais frequentes da indicação de procedimentos cirúrgicos em pacientes cardiopatas. Apesar do aprimoramento das técnicas cirúrgicas e do atual avanço tecnológico em cirurgia cardíaca, reduzindo, progressivamente, a mortalidade nas operações valvares, esta ainda não se aproxima de zero. Vários fatores pré e per-operatórios podem aumentar o risco dessa operação, assim como as condições anatômicas amentam os riscos de complicação, colocando em risco de lesão de estruturas próximas. Uma das estruturas que está em grande risco de ser lesada durante uma cirurgia de troca de valva mitral por proximidade anatômica é a 

Uma paciente de 30 anos de idade, em pós-operatório imediato de cirurgia plástica, apresentou episódio de afasia motora, sendo diagnosticada com acidente vascular encefálico e, durante rastreio de etiologia, o estudo ecocardiográfico permitiu o diagnóstico de insuficiência mitral (IM) grave, com trombo associado dando origem ao acidente vascular. Assinale a alternativa que apresenta as indicações para cirurgia valvar mitral em pacientes com IM. 

    As doenças crônicas que acometem a valva mitral dividem-se em dois grandes grupos. Em um, estão as doenças degenerativas da valva, cujo tratamento principal é a plastia. No outro, estão as doenças relacionadas às consequências das lesões causadas na valva pela doença reumática. Normalmente, não é possível a realização da plastia nesses casos, principalmente em razão da calcificação da valva, às vezes associada a severas retrações. Sendo assim, a indicação mais frequente é a troca valvar por uma prótese.

Disponível em: <https://seucardio.com.br/>. Acesso em: 17 nov. 2022.

Em paciente com indicação de troca valvar e fibrilação atrial associada, pode ser realizado o procedimento “labirinto” para o tratamento cirúrgico da fibrilação atrial proposto por Cox.

A esse respeito, assinale a alternativa correta. 

Descoberta em 1866, a anomalia de Ebstein é um defeito cardíaco raro que está presente no nascimento (congênito). A valva tricúspide é a válvula cardíaca localizada entre o átrio direito e o ventrículo direito, que tem a função de impedir que o sangue não oxigenado retorne seu trajeto, bloqueando a troca regular de oxigênio e de dióxido de carbono com os pulmões. Nessa condição, a valva tricúspide é displásica e seus folhetos fundidos, perfurados ou ausentes, com cordas anormais. O exame de imagem padrão-ouro para o diagnóstico dessa patologia e o seu tratamento são, respectivamente, 

O nó atrioventricular (NAV) e o feixe penetrante de His regulam o contato elétrico entre os átrios e os ventrículos. O NAV é conhecido por localizar-se no triângulo de Koch, que é fronteiriço ao folheto septal da válvula tricúspide (VT). Em razão dessas características anatômicas, tais estruturas são altamente suscetíveis a danos durante a terapia cirúrgica da válvula tricúspide. Posteriormente, esse dano pode levar a várias formas de anormalidades de condução, como diferentes níveis de bloqueio atrioventricular (BAV) e bloqueio de ramo.

Outra estrutura que se encontra em risco por causa do íntimo contato com a valva tricúspide é a 

New York Heart Association (NYHA) é uma classificação funcional que relaciona os sintomas do paciente (dispneia ou fadiga) e a capacidade de realizar atividades. De acordo com a classificação da NYHA, assinale a alternativa correta. 

A American Heart Association (AHA) é uma organização sem fins lucrativos, dedicada à luta contra doenças cardíacas e derrame. Ela tem como meta auxiliar na melhoria da qualidade de vida e participa ativamente do investimento em pesquisas acerca do tema. Com base na classificação da AHA acerca da insuficiência cardíaca, assinale a alternativa correta. 

De acordo com a Sociedade Internacional de Transplante de Coração e Pulmão (ISHLT), é indicação do transplante cardíaco o 

Assinale a alternativa que apresenta complicações do transplante cardíaco e da imunossupressão. 

Acerca do tema do texto, assinale a alternativa que corresponde à causa de hipercalemia após cirurgia cardíaca.