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Q3380935

Medicina Mastologia ,

Ano: 2024 Banca: HL Órgão: Prefeitura de Iturama - MG Prova: HL - 2024 - Prefeitura de Iturama - MG - Médico ESF |

Q3380935 Medicina

RMC, 58 anos, assintomática, comparece a unidade com resultado de mamografia de screening realizada há cerca de 3 meses. Relata que exames não possuem laudos pois os perdeu em uma enchente. Considerando as imagens, assinale a conduta mais adequada:

Captura_de tela 2025-05-29 191237.png (322×693)

Captura_de tela 2025-05-29 191237.png (322×693)

Alternativas

Encaminhar a paciente para realização de mastectomia radical.

Solicitar nova mamografia em 6 meses.

Tranquilizar a paciente, orientar benignidade do quadro e manter seguimento habitual.

Solicitar core biopsy, anatomopatológico e considerar imuno-histoquímica.

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Q3380936

Medicina Médico da Família , Política Nacional de Atenção Básica ,

Ano: 2024 Banca: HL Órgão: Prefeitura de Iturama - MG Prova: HL - 2024 - Prefeitura de Iturama - MG - Médico ESF |

Q3380936 Medicina

Na atenção básica o médico da família se depara com pacientes comórbidos que requerem cuidados paliativos. De acordo com o Manual de Cuidados Paliativos do PROADI-SUS, assinale a alternativa correta:

Alternativas

Pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) < 30% ou que mantêm classe funcional IV com medicações otimizadas e não estejam em lista de transplante, devem ser priorizados para abordagem sobre proposta de cuidados paliativos.

A definição da DAV (Diretivas Antecipadas de Vontade) é um processo estático que deve ser revisado periodicamente quando decisões clínicas precisam ser tomadas e, principalmente, no momento da admissão hospitalar.

A morfina de liberação cronogramada pode ser prescrita para controle da dor, além de estar disponível no SUS: consta na Rename 2022 como componente especializado – cápsulas de liberação prolongada de 30, 60 e 100 mg.

Deve-se pensar em iniciar a discussão sobre abordagem paliativa com os pacientes que apresentem cirrose/insufciência hepática e coagulograma alterado (INR > 2,5), albumina baixa (< 2,5 g/dL) e, pelo menos, mais uma das complicações: ascite refratária, Peritonite Bacteriana Espontânea, Hemorragia Digestiva Alta recorrente.

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Q3380937

Medicina Clínica Médica Humana , Médico da Família ,

Ano: 2024 Banca: HL Órgão: Prefeitura de Iturama - MG Prova: HL - 2024 - Prefeitura de Iturama - MG - Médico ESF |

Q3380937 Medicina

Paciente, sexo feminino, 55 anos, cozinheira. Encontravase em tratamento para lombalgia, no qual fazia uso de “coquetéis” mensais aplicados na farmácia de seu bairro. Informa que devido a estar em dupla jornada a queixa de lombalgia piorou pois há cerca de 1 mês não conseguiu ir a farmácia para tomar o coquetel. Evoluindo com astenia e adinamia nas últimas semanas. Expressa a preocupação de suas filhas com o fato dela estar alimentando-se de comida muito salgada. No presente dia comparece ao Pronto Atendimento com relatando quadro febril há 1 dia, evoluindo com piora o mal-estar geral. Apresenta-se na unidade de pronto atendimento com quadro de náuseas, vômitos e episódio de síncope. Em relação ao caso clínico assinale a alternativa correta:

Alternativas

Deve ser realizado expansão volêmica agressiva com soro fisiológico, administrar hidrocortisona 100 mg EV. Realizar ECG, solicitar glicemia capilar e corrigir se necessário.

Realizar expansão volêmica, coletar culturas e iniciar antibiótico de amplo espectro. Considerar passagem de duplo J.

Expansão volêmica, manter a paciente em dieta zero, solicitar TC de abdome e avaliação da cirurgia após estabilização clínica.

Solicitar ECG, troponina, angiotomografia de tórax, iniciar anticoagulação e interná-la em UTI.

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Q3380938

Medicina Nefrologia ,

Ano: 2024 Banca: HL Órgão: Prefeitura de Iturama - MG Prova: HL - 2024 - Prefeitura de Iturama - MG - Médico ESF |

Q3380938 Medicina

Paciente, sexo masculino, 60 anos, hipertenso em uso de Sacubitril/valsartana, clortalidona e anlodipino. Em seguimento com nutrólogo e nutricionista para manutenção do peso, atualmente pesando 70kg. Apresenta-se na consulta preocupado pois seu exame periódico apresentou alteração: Glicemia jejum 97, Colesterol total: 195 mg/dL. LDL: 120mg/dL. Triglicérides: 350 mg/dL. Creatinina: 2,0 mg/dL. Nega doença aterosclerótica e Diabetes Mellitus. Ao exame físico: bom estado geral, eutrofico, anictérico. PA: 110x60 mmHg, FC: 80bpm. Assinale a alternativa com a conduta adequada.

Alternativas

Aprofundar história clínica, avaliar uso crônico de AINES. Solicitar sorologias para doenças de transmissão para enteral. Avaliar sinais de obstrução urinária e refluxo vesicoureteral. Iniciar sinvastatina na dose de 20 mg. Orientar restrição moderada de sal na dieta (máximo 5g de NaCl ao dia).

Avaliar causas não renais da anemia, o alvo da hemoglobina é entre 10 e 11,5g/dl, orientar atividade física aeróbica 5 vezes na semana, evitar uso concomitante de AINES e contrastes radiológicos. Realizar dosagem de fósforo sérico a cada 3 a 4 meses. Não está indicada mensuração rotineira de 25(OH)D. Prescrever Atorvastatina 80 mg/dia.

Investigar a presença de nictúria ou noctúria pois indicam comprometimento da capacidade de concentração tubular, pesquisar história de rash cutâneo ou artrites. Avaliar laboratorialmente sedimento urinário, proteinúria e albuminúria para classificar estádio da DRC. Iniciar estatina de alta potência, Rosuvastatina 40 mg.

Avaliar estágio nutricional a cada 6 a 12 meses. Solicitar sorologias, avaliar sinais de obstrução urinária. Dosar cálcio e potássio séricos trimestralmente. Indicar vacinação para pneumococo, influenza e hepatite B. Iniciar Rosuvastatina 40mg em associação com ciprofibrato.

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Q3380939

Medicina Médico da Família , Saúde do Adolescente na Atenção Básica ,

Ano: 2024 Banca: HL Órgão: Prefeitura de Iturama - MG Prova: HL - 2024 - Prefeitura de Iturama - MG - Médico ESF |

Q3380939 Medicina

Juan, 13 anos, vem a UBS acompanhado do pai solicitando atestado de saúde para participar dos jogos estudantis. Nega antecedentes cardiovasculares, nega comorbidades e nega uso de medicações. Assinale a alternativa mais adequada de acordo com o posicionamento da SBC/SBME:

Alternativas

Realizar exame físico geral, aferir pressão arterial e emitir atestado de saúde em virtude de boa saúde.

Realizar anamnese específica, questionar sintomas cardiológicos, realizar exame físico geral e solicitar ECG. Emitir atestado após avaliação do ECG se exame físico e história sem alterações.

Realizar exame físico geral, aplicar questionário Par-q, solicitar teste ergométrico apenas se alteração no exame físico. Emitir atestado se exames normais.

Realizar exame físico com enfoque em aparelho cardiovascular e locomotor, solicitar Teste ergométrico pois se trata de competição esportiva. Emitir atestado se exames normais.

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Q3380940

Medicina Gastroenterologia ,

Ano: 2024 Banca: HL Órgão: Prefeitura de Iturama - MG Prova: HL - 2024 - Prefeitura de Iturama - MG - Médico ESF |

Q3380940 Medicina

Paciente sexo masculino, 45 anos, dá entrada no Pronto Socorro com episódio de hematêmese. Ao exame físico: Regular estado geral, consciente, vígil, orientado, anictérico, acianótico, afebril. PA: 90 x 65 mmHg, FC: 85 bpm. Sat O2 96% em ar ambiente. Abdome: plano, sem visceromegalias, indolor a palpação, descompressão brusca negativa. Demais sistemas: NDN. Sem estigmas de hepatopatia. Hematimetria a admissão: Hb 8,5 g/dL, Hematócrito: 29,5%, Plaquetas 158.000. Assinale a conduta INADEQUADA:

Alternativas

Avaliar aérea, fornecer oxigênio suplementar até realizar oximetria, realizar expansão volêmica com cristaloides, iniciar IBP (inibidor de bomba de prótons) dose de ataque, transfundir se Hb< 7,0g/dL.

Monitorar diurese e débito cardíaco, avaliar função renal e hepática, administrar ácido tranexâmico para controle do sangramento, realizar endoscopia digestiva alta e estratificar risco.

Considerar crioprecipitado se fibrinogênio baixo, corrigir coagulopatias se INR > 1,5. Se a EDA evidenciar estigmas de alto risco o tratamento consistirá em IBP e terapia endoscópica dupla.

No manejo do quadro deve-se optar pela hipotensão permissiva. Em caso de falha do tratamento endoscópico a embolização arterial é uma alternativa.

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Q3380941

Saúde Pública Políticas Públicas, Planejamento e Gestão em Saúde Pública ,

Ano: 2024 Banca: HL Órgão: Prefeitura de Iturama - MG Prova: HL - 2024 - Prefeitura de Iturama - MG - Médico ESF |

Q3380941 Saúde Pública

De acordo com a PNAB 2436 de 21/09/2017 assinale a alternativa correta:

Alternativas

São diretrizes do SUS: Universalidade, Equidade e Integralidade.

Compete às Secretarias Estaduais de Saúde e ao Distrito Federal: organizar, executar e gerenciar os serviços e ações de Atenção Básica, de forma universal, dentro do seu território, incluindo as unidades próprias e as cedidas pela União.

As ações de Vigilância em Saúde estão inseridas nas atribuições de todos os profissionais da Atenção Básica e envolvem práticas e processos de trabalho voltados para: participação do planejamento local de saúde, assim como do monitoramento e a avaliação das ações na sua equipe, unidade e município; visando à readequação do processo de trabalho e do planejamento frente às necessidades, realidade, dificuldades e possibilidades analisadas.

São atribuições comuns a todos os membros das Equipes que atuam na Atenção Básica: Responsabilizarse pelo acompanhamento da população adscrita ao longo do tempo no que se refere às múltiplas situações de doenças e agravos, e às necessidades de cuidados preventivos, permitindo a longitudinalidade do cuidado.

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Q3380942

Medicina Cardiologia e Alterações Vasculares ,

Ano: 2024 Banca: HL Órgão: Prefeitura de Iturama - MG Prova: HL - 2024 - Prefeitura de Iturama - MG - Médico ESF |

Q3380942 Medicina

AMV, 75 anos, tabagista, com queixa de dor torácica súbito, do tipo lancinante. Ao exame físico: Regular estado geral. ACV: RCR em 2T, pulsos radiais assimétricos. PA: 150x80 mmHg. FC 110. Sat O2 90%. Solicitado ECG e Tomografia de Tórax e Abdome com contraste.

Captura_de tela 2025-05-29 193150.png (366×733)

Captura_de tela 2025-05-29 193150.png (366×733)

Imagem associada para resolução da questão

Assinale a alternativa que contenha o achado compatível com o quadro clínico da paciente.

Alternativas

Imagem I.

Imagem II.

Imagem III.

Imagem IV.

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Q3380943

Medicina Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico , Médico da Família ,

Ano: 2024 Banca: HL Órgão: Prefeitura de Iturama - MG Prova: HL - 2024 - Prefeitura de Iturama - MG - Médico ESF |

Q3380943 Medicina

Paciente sexo feminino, 58 anos, comparece a UBS para reavaliação com queixa de fadiga e hiporexia, relata ter realizado tratamento para reumatismo, porém, o interrompeu há cerca de 2 anos. Apresenta quadro de dor crônica em mãos, com rigidez matinal durando cerca de 1 hora, evoluindo com cervicalgia. Ao Exame físico: hiperextensão interfalângica proximal com flexão das interfalângicas distais em 2° e 3° quirodáctilos. Exames laboratoriais: Proteína C Reativa: 50mg/dL, VHS 45mm/H, Anti-CCP 68,0. Anti-Hbs reagente, HbsAg: negativo, AntiHCV: negativo. Anti-HIV 1 e 2 Negativo. Ácido úrico: 5,4mg/dL. Em relação às complicações do quadro clínico assinale a alternativa correta:

Alternativas

A coluna cervical pode ser afetada sendo a instabilidade atlantoaxial a complicação mais comum. Recomenda-se avaliação anual das vertebras cervicais com Rx em posição anteroposterior e de perfil em posição neutra, flexão e extensão máximas.

Impactação atlantoaxial é a complicação mais comum, indicando iniciar tratamento com proteína de fusão do receptor de TNF-alfa recombinante. Encaminhar paciente para avaliação cirúrgica.

Deve ser considerar curso de antibioticoterapia com cobertura para Chlamydia, pois se trata de quadro de artrite reativa.

Pode haver comprometimento renal, sendo a proteinúria e hematúria significativa sugestiva de glomerulonefrite proliferativa. Na glomerulonefrite mesangial são encontradas alterações discretas no sedimento urinário.

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Q3380944

Medicina Gastroenterologia ,

Ano: 2024 Banca: HL Órgão: Prefeitura de Iturama - MG Prova: HL - 2024 - Prefeitura de Iturama - MG - Médico ESF |

Q3380944 Medicina

Em relação aos tumores do trato digestivo assinale a alternativa INCORRETA.

Alternativas

Em relação ao carcinoma hepatocelular são considerados fatores de risco: infecção pelos vírus da hepatite B e C, cirrose alcóolica, hemocromatose, deficiência de alfa-1-antitripsina. Na Tomografia as massas evidenciam enchimento arterial precoce com rápido desaparecimento do contraste.

Pacientes com Carcinoma Hepatocelular são candidatos a transplante hepático se nódulo solitário menor que 5,0 cm ou até 3 nódulos menores que 3,0 cm. Terapias alvo-moleculares com inibidores de quinases (RAF e VEGFR) tem ação antiproliferativa e podem ser consideradas.

Na avaliação do câncer de esôfago deve-se solicitar USG endoscópica, EDA e biópsia, Tomografia Computadorizada de tórax, abdome e pescoço. Em pacientes com lesões no mesmo nível da carina deve-se realizar broncoscopia. Carcinoma in situ podem ser submetidos a ressecção endoscópica.

Bacteremia por Streptococus bovis e Clostridium septicus indicam realização de colonoscopia para rastreio de Carcinoma colorretal. O CEA é útil para monitorização da resposta ao tratamento não sendo indicado como ferramenta diagnóstica. Cetuximab é indicado para tumores metastáticos que possuam mutação no gene K-RAS.

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Respostas

11: D

12: C

13: A

14: C

15: B

16: B

17: D

18: A

19: A

20: A

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