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Q3380930

Medicina Distúrbios Nutricionais , Obesidade e Síndrome Metabólica ,

Ano: 2024 Banca: HL Órgão: Prefeitura de Iturama - MG Prova: HL - 2024 - Prefeitura de Iturama - MG - Médico ESF |

Q3380930 Medicina

Paciente masculino, 74 anos, teve diagnóstico de Diabetes Mellitus há 8 anos, desde então segue em uso de metformina 850 mg 3x ao dia. Em tratamento para quadro de dispepsia com uso crônico de omeprazol 40mg. Comparece à unidade de saúde com relato de “formigamento” em membros inferiores. Nega demais sintomas. Apresenta hemograma que evidencia: Hemoglobina 11,5 g/dL. (VR: 13,0-16,5 g/dL). Hematócrito: 39% (VR: 40-50%). VCM: 120 (VR: 80-95). Com relação ao quadro do paciente assinale a alternativa mais adequada:

Alternativas

A neuropatia diabética explica os sintomas, não sendo necessário exames complementares. Deve-se realizar tratamento dos fatores de risco e prescrever ácido álfalipóico em associação com pregabalina.

Realizar na unidade testes rápidos para hepatites B, C e para HIV. Tratar fatores de risco, orientar medidas comportamentais. Opioides são a primeira escolha farmacológica no caso de dor forte. Considerar uso de pregabalina e ácido tióctico.

Deve-se realizar exames complementares, sendo o diagnóstico de neuropatia diabética de exclusão. Solicitar sorologias virais, TSH e dosagem de vitamina B12. A metformina e o uso crônico de omeprazol são fatores etiológicos relacionados as patologias que devem ser consideradas no diagnóstico diferencial.

No rastreio da neuropatia diabética a sensibilidade deve ser testada com a ferramenta de Monofilamento de Semmes-Weinstein de 10 gramas. A sensibilidade preservada com essa ferramenta descarta o diagnóstico de neuropatia diabética. O tratamento consiste em combinação de duloxetina e amitriptilina.

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Q3380931

Medicina Cardiologia e Alterações Vasculares ,

Ano: 2024 Banca: HL Órgão: Prefeitura de Iturama - MG Prova: HL - 2024 - Prefeitura de Iturama - MG - Médico ESF |

Q3380931 Medicina

Sobre as síndromes coronarianas agudas assinale a alternativa correta.

Alternativas

Troponina cardíaca I e T são componentes do aparato contrátil das células miocárdicas, sendo os biomarcadores preferenciais para avaliar lesão miocárdica. Aumentos de Troponina T não estão associados a lesão de outros tecidos. Lesão miocárdica é definida como elevação acima do percentil 99 do limite superior da referência.

Elevação de troponina > 10x o percentil 99 do limite superior de normalidade é a definição arbitrária de Infarto Miocárdio relacionado a Revascularização Miocárdica em paciente com troponina previamente basais.

Infarto Miocárdio tipo 2 reflete a rotura da placa aterotrombótica associada a desbalanço entre oferta e demanda. Geralmente pacientes possuem prognóstico pior. Dentre os critérios diagnósticos podemos citar mudanças eletrocardiográficas, surgimento de ondas Q patológicas e evidencia imaginológica de nova perda de miocárdio viável.

O Infarto Miocardio Tipo 3 é definido como paciente com sintomas sugestivos de IM no qual houveram manifestações típicas de isquemia/infarto, incluindo novas mudanças no ECG e houve evolução a óbito antes que seja possível determinar biomarcadores. Achado de autópsias não autorizam a reclassificação do IM.

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Q3380932

Medicina Envenenamentos e Acidentes , Intoxicações Exógenas ,

Ano: 2024 Banca: HL Órgão: Prefeitura de Iturama - MG Prova: HL - 2024 - Prefeitura de Iturama - MG - Médico ESF |

Q3380932 Medicina

Adolescente 13 anos, oriundo de zona rural vítima de acidente ofídico iniciando quadro com mialgia intensa, mal estar, sudorese, náuseas, vômitos, ptose palpebral, flacidez de musculatura facial. Queixa-se também de diplopia. Após 4 horas, paciente apresenta quadro de insuficiência respiratória. Assinale a alternativa que contemple o tipo de acidente ofídico e o tipo predominante da insuficiência respiratória.

Alternativas

Acidente botrópico, insuficiência respiratória hipercápnica.

Acidente crotálico, insuficiência respiratória hipoxêmica.

Acidente laquético, insuficiência respiratória hipoxêmica.

Acidente crotálico, insuficiência respiratória hipercápnica.

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Q3380933

Medicina Hematologia , Nefrologia ,

Ano: 2024 Banca: HL Órgão: Prefeitura de Iturama - MG Prova: HL - 2024 - Prefeitura de Iturama - MG - Médico ESF |

Q3380933 Medicina

Dentre as alternativas assinale a que não contemple uma causa de hipouricemia.

Alternativas

Síndrome de Faconi, Doença hepática, Diabetes com glicosúria, Hiperalimentação paraenteral total.

Secreção inapropriada de hormônio Antidiurético (SIADH), uso de Ácido Acetilsalicílico em altas doses, Ácido Ascórbico, Diuréticos tiazídicos.

Nefrite intersticial aguda, Hipouricemia familiar: mutação de SC24A15 e SLC2A17, Sindrome da Imunodeficiência Adquirida, Síndrome de Fanconi.

Hipouricemia familial: mutação de uromodulina, Síndrome de ativação macrofágica, Síndrome de Fanconi, Doença hepática.

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Q3380934

Medicina Doenças Infecto-Parasitárias ,

Ano: 2024 Banca: HL Órgão: Prefeitura de Iturama - MG Prova: HL - 2024 - Prefeitura de Iturama - MG - Médico ESF |

Q3380934 Medicina

ACM, 30 anos, comparece a unidade com quadro diarreico associado a produtos patológicos, relata início dos sintomas há cerca de 7 dias. Queixa-se de dor abdominal de moderada intensidade. Ao exame físico: REG, desidratado ++/4+, corado, ictérico ++/4+, acianótico. Presença manchas do tipo máculas em tronco. Com relação ao caso clínico, assinale a alternativa incorreta:

Alternativas

Trata-se de microangiopatia trombótica, sendo a dor abdominal sintoma sugestivo do quadro.

A presença de disfunção renal, dor abdominal, rash cutâneo corroboram febre tifóide. Pode ocorrer, em casos mais avançados, necrose tubular aguda.

O diagnóstico mais provável pode complicar com envolvimento hepatobiliar, cardiovascular, além de encefalite.

Paciente com o quadro podem desenvolver anemia, que pode ser mascarada devido a intensa desidratação.

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Q3380935

Medicina Mastologia ,

Ano: 2024 Banca: HL Órgão: Prefeitura de Iturama - MG Prova: HL - 2024 - Prefeitura de Iturama - MG - Médico ESF |

Q3380935 Medicina

RMC, 58 anos, assintomática, comparece a unidade com resultado de mamografia de screening realizada há cerca de 3 meses. Relata que exames não possuem laudos pois os perdeu em uma enchente. Considerando as imagens, assinale a conduta mais adequada:

Captura_de tela 2025-05-29 191237.png (322×693)

Captura_de tela 2025-05-29 191237.png (322×693)

Alternativas

Encaminhar a paciente para realização de mastectomia radical.

Solicitar nova mamografia em 6 meses.

Tranquilizar a paciente, orientar benignidade do quadro e manter seguimento habitual.

Solicitar core biopsy, anatomopatológico e considerar imuno-histoquímica.

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Q3380936

Medicina Médico da Família , Política Nacional de Atenção Básica ,

Ano: 2024 Banca: HL Órgão: Prefeitura de Iturama - MG Prova: HL - 2024 - Prefeitura de Iturama - MG - Médico ESF |

Q3380936 Medicina

Na atenção básica o médico da família se depara com pacientes comórbidos que requerem cuidados paliativos. De acordo com o Manual de Cuidados Paliativos do PROADI-SUS, assinale a alternativa correta:

Alternativas

Pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) < 30% ou que mantêm classe funcional IV com medicações otimizadas e não estejam em lista de transplante, devem ser priorizados para abordagem sobre proposta de cuidados paliativos.

A definição da DAV (Diretivas Antecipadas de Vontade) é um processo estático que deve ser revisado periodicamente quando decisões clínicas precisam ser tomadas e, principalmente, no momento da admissão hospitalar.

A morfina de liberação cronogramada pode ser prescrita para controle da dor, além de estar disponível no SUS: consta na Rename 2022 como componente especializado – cápsulas de liberação prolongada de 30, 60 e 100 mg.

Deve-se pensar em iniciar a discussão sobre abordagem paliativa com os pacientes que apresentem cirrose/insufciência hepática e coagulograma alterado (INR > 2,5), albumina baixa (< 2,5 g/dL) e, pelo menos, mais uma das complicações: ascite refratária, Peritonite Bacteriana Espontânea, Hemorragia Digestiva Alta recorrente.

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Q3380937

Medicina Clínica Médica Humana , Médico da Família ,

Ano: 2024 Banca: HL Órgão: Prefeitura de Iturama - MG Prova: HL - 2024 - Prefeitura de Iturama - MG - Médico ESF |

Q3380937 Medicina

Paciente, sexo feminino, 55 anos, cozinheira. Encontravase em tratamento para lombalgia, no qual fazia uso de “coquetéis” mensais aplicados na farmácia de seu bairro. Informa que devido a estar em dupla jornada a queixa de lombalgia piorou pois há cerca de 1 mês não conseguiu ir a farmácia para tomar o coquetel. Evoluindo com astenia e adinamia nas últimas semanas. Expressa a preocupação de suas filhas com o fato dela estar alimentando-se de comida muito salgada. No presente dia comparece ao Pronto Atendimento com relatando quadro febril há 1 dia, evoluindo com piora o mal-estar geral. Apresenta-se na unidade de pronto atendimento com quadro de náuseas, vômitos e episódio de síncope. Em relação ao caso clínico assinale a alternativa correta:

Alternativas

Deve ser realizado expansão volêmica agressiva com soro fisiológico, administrar hidrocortisona 100 mg EV. Realizar ECG, solicitar glicemia capilar e corrigir se necessário.

Realizar expansão volêmica, coletar culturas e iniciar antibiótico de amplo espectro. Considerar passagem de duplo J.

Expansão volêmica, manter a paciente em dieta zero, solicitar TC de abdome e avaliação da cirurgia após estabilização clínica.

Solicitar ECG, troponina, angiotomografia de tórax, iniciar anticoagulação e interná-la em UTI.

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Q3380938

Medicina Nefrologia ,

Ano: 2024 Banca: HL Órgão: Prefeitura de Iturama - MG Prova: HL - 2024 - Prefeitura de Iturama - MG - Médico ESF |

Q3380938 Medicina

Paciente, sexo masculino, 60 anos, hipertenso em uso de Sacubitril/valsartana, clortalidona e anlodipino. Em seguimento com nutrólogo e nutricionista para manutenção do peso, atualmente pesando 70kg. Apresenta-se na consulta preocupado pois seu exame periódico apresentou alteração: Glicemia jejum 97, Colesterol total: 195 mg/dL. LDL: 120mg/dL. Triglicérides: 350 mg/dL. Creatinina: 2,0 mg/dL. Nega doença aterosclerótica e Diabetes Mellitus. Ao exame físico: bom estado geral, eutrofico, anictérico. PA: 110x60 mmHg, FC: 80bpm. Assinale a alternativa com a conduta adequada.

Alternativas

Aprofundar história clínica, avaliar uso crônico de AINES. Solicitar sorologias para doenças de transmissão para enteral. Avaliar sinais de obstrução urinária e refluxo vesicoureteral. Iniciar sinvastatina na dose de 20 mg. Orientar restrição moderada de sal na dieta (máximo 5g de NaCl ao dia).

Avaliar causas não renais da anemia, o alvo da hemoglobina é entre 10 e 11,5g/dl, orientar atividade física aeróbica 5 vezes na semana, evitar uso concomitante de AINES e contrastes radiológicos. Realizar dosagem de fósforo sérico a cada 3 a 4 meses. Não está indicada mensuração rotineira de 25(OH)D. Prescrever Atorvastatina 80 mg/dia.

Investigar a presença de nictúria ou noctúria pois indicam comprometimento da capacidade de concentração tubular, pesquisar história de rash cutâneo ou artrites. Avaliar laboratorialmente sedimento urinário, proteinúria e albuminúria para classificar estádio da DRC. Iniciar estatina de alta potência, Rosuvastatina 40 mg.

Avaliar estágio nutricional a cada 6 a 12 meses. Solicitar sorologias, avaliar sinais de obstrução urinária. Dosar cálcio e potássio séricos trimestralmente. Indicar vacinação para pneumococo, influenza e hepatite B. Iniciar Rosuvastatina 40mg em associação com ciprofibrato.

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Q3380939

Medicina Médico da Família , Saúde do Adolescente na Atenção Básica ,

Ano: 2024 Banca: HL Órgão: Prefeitura de Iturama - MG Prova: HL - 2024 - Prefeitura de Iturama - MG - Médico ESF |

Q3380939 Medicina

Juan, 13 anos, vem a UBS acompanhado do pai solicitando atestado de saúde para participar dos jogos estudantis. Nega antecedentes cardiovasculares, nega comorbidades e nega uso de medicações. Assinale a alternativa mais adequada de acordo com o posicionamento da SBC/SBME:

Alternativas

Realizar exame físico geral, aferir pressão arterial e emitir atestado de saúde em virtude de boa saúde.

Realizar anamnese específica, questionar sintomas cardiológicos, realizar exame físico geral e solicitar ECG. Emitir atestado após avaliação do ECG se exame físico e história sem alterações.

Realizar exame físico geral, aplicar questionário Par-q, solicitar teste ergométrico apenas se alteração no exame físico. Emitir atestado se exames normais.

Realizar exame físico com enfoque em aparelho cardiovascular e locomotor, solicitar Teste ergométrico pois se trata de competição esportiva. Emitir atestado se exames normais.

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Q3380940

Medicina Gastroenterologia ,

Ano: 2024 Banca: HL Órgão: Prefeitura de Iturama - MG Prova: HL - 2024 - Prefeitura de Iturama - MG - Médico ESF |

Q3380940 Medicina

Paciente sexo masculino, 45 anos, dá entrada no Pronto Socorro com episódio de hematêmese. Ao exame físico: Regular estado geral, consciente, vígil, orientado, anictérico, acianótico, afebril. PA: 90 x 65 mmHg, FC: 85 bpm. Sat O2 96% em ar ambiente. Abdome: plano, sem visceromegalias, indolor a palpação, descompressão brusca negativa. Demais sistemas: NDN. Sem estigmas de hepatopatia. Hematimetria a admissão: Hb 8,5 g/dL, Hematócrito: 29,5%, Plaquetas 158.000. Assinale a conduta INADEQUADA:

Alternativas

Avaliar aérea, fornecer oxigênio suplementar até realizar oximetria, realizar expansão volêmica com cristaloides, iniciar IBP (inibidor de bomba de prótons) dose de ataque, transfundir se Hb< 7,0g/dL.

Monitorar diurese e débito cardíaco, avaliar função renal e hepática, administrar ácido tranexâmico para controle do sangramento, realizar endoscopia digestiva alta e estratificar risco.

Considerar crioprecipitado se fibrinogênio baixo, corrigir coagulopatias se INR > 1,5. Se a EDA evidenciar estigmas de alto risco o tratamento consistirá em IBP e terapia endoscópica dupla.

No manejo do quadro deve-se optar pela hipotensão permissiva. Em caso de falha do tratamento endoscópico a embolização arterial é uma alternativa.

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Q3380942

Medicina Cardiologia e Alterações Vasculares ,

Ano: 2024 Banca: HL Órgão: Prefeitura de Iturama - MG Prova: HL - 2024 - Prefeitura de Iturama - MG - Médico ESF |

Q3380942 Medicina

AMV, 75 anos, tabagista, com queixa de dor torácica súbito, do tipo lancinante. Ao exame físico: Regular estado geral. ACV: RCR em 2T, pulsos radiais assimétricos. PA: 150x80 mmHg. FC 110. Sat O2 90%. Solicitado ECG e Tomografia de Tórax e Abdome com contraste.

Captura_de tela 2025-05-29 193150.png (366×733)

Captura_de tela 2025-05-29 193150.png (366×733)

Imagem associada para resolução da questão

Assinale a alternativa que contenha o achado compatível com o quadro clínico da paciente.

Alternativas

Imagem I.

Imagem II.

Imagem III.

Imagem IV.

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Q3380943

Medicina Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico , Médico da Família ,

Ano: 2024 Banca: HL Órgão: Prefeitura de Iturama - MG Prova: HL - 2024 - Prefeitura de Iturama - MG - Médico ESF |

Q3380943 Medicina

Paciente sexo feminino, 58 anos, comparece a UBS para reavaliação com queixa de fadiga e hiporexia, relata ter realizado tratamento para reumatismo, porém, o interrompeu há cerca de 2 anos. Apresenta quadro de dor crônica em mãos, com rigidez matinal durando cerca de 1 hora, evoluindo com cervicalgia. Ao Exame físico: hiperextensão interfalângica proximal com flexão das interfalângicas distais em 2° e 3° quirodáctilos. Exames laboratoriais: Proteína C Reativa: 50mg/dL, VHS 45mm/H, Anti-CCP 68,0. Anti-Hbs reagente, HbsAg: negativo, AntiHCV: negativo. Anti-HIV 1 e 2 Negativo. Ácido úrico: 5,4mg/dL. Em relação às complicações do quadro clínico assinale a alternativa correta:

Alternativas

A coluna cervical pode ser afetada sendo a instabilidade atlantoaxial a complicação mais comum. Recomenda-se avaliação anual das vertebras cervicais com Rx em posição anteroposterior e de perfil em posição neutra, flexão e extensão máximas.

Impactação atlantoaxial é a complicação mais comum, indicando iniciar tratamento com proteína de fusão do receptor de TNF-alfa recombinante. Encaminhar paciente para avaliação cirúrgica.

Deve ser considerar curso de antibioticoterapia com cobertura para Chlamydia, pois se trata de quadro de artrite reativa.

Pode haver comprometimento renal, sendo a proteinúria e hematúria significativa sugestiva de glomerulonefrite proliferativa. Na glomerulonefrite mesangial são encontradas alterações discretas no sedimento urinário.

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Q3380944

Medicina Gastroenterologia ,

Ano: 2024 Banca: HL Órgão: Prefeitura de Iturama - MG Prova: HL - 2024 - Prefeitura de Iturama - MG - Médico ESF |

Q3380944 Medicina

Em relação aos tumores do trato digestivo assinale a alternativa INCORRETA.

Alternativas

Em relação ao carcinoma hepatocelular são considerados fatores de risco: infecção pelos vírus da hepatite B e C, cirrose alcóolica, hemocromatose, deficiência de alfa-1-antitripsina. Na Tomografia as massas evidenciam enchimento arterial precoce com rápido desaparecimento do contraste.

Pacientes com Carcinoma Hepatocelular são candidatos a transplante hepático se nódulo solitário menor que 5,0 cm ou até 3 nódulos menores que 3,0 cm. Terapias alvo-moleculares com inibidores de quinases (RAF e VEGFR) tem ação antiproliferativa e podem ser consideradas.

Na avaliação do câncer de esôfago deve-se solicitar USG endoscópica, EDA e biópsia, Tomografia Computadorizada de tórax, abdome e pescoço. Em pacientes com lesões no mesmo nível da carina deve-se realizar broncoscopia. Carcinoma in situ podem ser submetidos a ressecção endoscópica.

Bacteremia por Streptococus bovis e Clostridium septicus indicam realização de colonoscopia para rastreio de Carcinoma colorretal. O CEA é útil para monitorização da resposta ao tratamento não sendo indicado como ferramenta diagnóstica. Cetuximab é indicado para tumores metastáticos que possuam mutação no gene K-RAS.

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Respostas

1: C

2: B

3: D

4: A

5: A

6: D

7: C

8: A

9: C

10: B

11: B

12: A

13: A

14: A

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Questões de Concurso Público Prefeitura de Iturama - MG 2024 para Médico ESF

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