Quanto à notificação de eventos adversos graves, o coordenador do Programa de Controle de Infecção do serviço de saúde deve notificar surtos e casos suspeitos de eventos adversos graves à vigilância sanitária local, no prazo de até 12 horas.

Quanto aos recursos humanos, além do responsável técnico, o Serviço de Atenção Obstétrica e Neonatal deve ter um substituto legalmente habilitado pelo respectivo conselho de classe.

Quanto ao acesso aos recursos assistenciais, o serviço deve garantir acesso a banco de leite humano, com disponibilidade de leite humano ordenhado pasteurizado.

Quanto aos materiais e equipamentos, os serviços que realizam assistência ao parto normal e via de nascimento cesariana, independentemente de sua complexidade, devem ter disponíveis material de emergência para reanimação, um para cada posto de enfermagem.

em apresentação pélvica e na ausência de contraindicações, a VCE é recomendada a partir de 37 semanas de idade gestacional, mediante termo de consentimento informado.

as contraindicações para a versão cefálica externa incluem obesidade materna e inexperiência do profissional.

a operação cesariana programada também pode ser uma alternativa na assistência à mulher com feto de apresentação pélvica e é recomendada a partir de 37 semanas de idade gestacional.

na situação de a mulher decidir por um parto pélvico vaginal, é recomendado que seja informada sobre o maior risco de morbidade e mortalidade perinatal e neonatal, sendo desnecessário termo de consentimento informado.

No caso de gestação gemelar não complicada, cujo primeiro feto tenha apresentação não cefálica.

Fetos que têm placentas prévia centro-total ou centro-parcial.

Situações de suspeita de placenta increta ou percreta.

Trabalho de parto pré-termo em apresentação cefálica.

Aconselha-se o uso rotineiro de sistemas de gradação e classificação de mecônio para a conduta na sua eliminação imediatamente antes ou durante o trabalho de parto.

A monitoração eletrônica contínua da frequência cardíaca fetal e a ausculta fetal intermitente podem ser utilizadas para avaliação do bem-estar fetal diante da eliminação de mecônio durante o trabalho de parto.

Se não houver disponibilidade de monitoração eletrônica fetal contínua, considerar a realização de amnioinfusão diante da eliminação de mecônio moderado a espesso durante o trabalho de parto.

Não existem evidências para recomendar ou não a cesariana apenas pela eliminação isolada de mecônio durante o trabalho de parto.

Uso rotineiro de substâncias uterotônicas.

Clampeamento do cordão após parar a pulsação.

Secção precoce do cordão umbilical.

Tração controlada do cordão após sinais de separação placentária.

o trauma perineal de terceiro grau refere-se à lesão do períneo envolvendo o complexo do esfíncter anal interno e externo e o epitélio anal.

na suspeita de qualquer lesão da musculatura perineal, deve-se realizar exame retal para verificar se ocorreu algum dano ao esfíncter anal externo e interno.

não é necessário oferecer supositórios retais de anti-inflamatórios não esteroides rotineiramente após o reparo do trauma perineal de primeiro e de segundo grau.

há necessidade de sutura da pele se as suas bordas se apõem após a sutura do músculo, em trauma de segundo grau ou episiotomia.

A atuação do(a) enfermeiro(a) obstétrico(a) é respaldada pela literatura científica e recomendada pelo Ministério da Saúde.

A atenção aos partos de risco habitual ou de baixo risco realizada pela(o) enfermeira(o) obstétrica(o) está associada às mudanças nas práticas e rotinas institucionais.

Quando acompanhadas pela enfermagem obstétrica, as mulheres reduzem a necessidade de analgésicos, as intervenções diminuem, e os resultados finais tendem a ser melhores que aqueles produzidos pela assistência convencional.

No acompanhamento do parto, a(o) enfermeira(o) obstétrica(o) utiliza recursos não farmacológicos de alívio da dor, como: massagens; bolas Bobath; adoção de posições horizontalizadas ou de cócoras durante o trabalho de parto e parto.

Para a maioria das gestantes, o DMG responde bem somente com o controle alimentar, baseado nos mesmos princípios de uma alimentação saudável, com exercícios físicos e com suspensão do fumo.

Algumas mulheres, entre 10% e 20%, necessitarão usar insulina, principalmente as de ação rápida e intermediária, caso as medidas não farmacológicas não controlem o DMG.

Os hipoglicemiantes orais são indicados na gestação devido ao risco diminuído de anomalias fetais. Os ajustes de doses são baseados nas medidas de glicemia, cujo monitoramento pode ser realizado diariamente em casa.

O uso de insulina deve ser mantido nas gestantes que já faziam uso antes da gravidez e iniciado nas diabéticas tipo 2 que faziam uso prévio de hipoglicemiantes orais.

para gestantes com pré-eclâmpsia, com quadro estabilizado, sem necessidade de parto imediato, está indicado tratamento anti-hipertensivo por via oral.

é recomendado prescrever anti-hipertensivo para gestantes com hipertensão arterial sistêmica (HAS) com valores de pressão arterial menor que 150/100 mmHg associada à pré-eclâmpsia ou à hipertensão crônica.

em relação à hipertensão arterial sistêmica (HAS) crônica, recomenda-se o início ou a reinstituição do tratamento medicamentoso com pressão arterial (PA) sistólica maior que 120 mmHg e PA diastólica de 95 a 99 mmHg ou sinais de lesão em órgão-alvo.

para gestantes portadoras de hipertensão arterial sistêmica (HAS) crônica que estão em uso de anti-hipertensivos e com pressão arterial (PA) menor que 120/80 mmHg, recomenda-se aumentar o tratamento e iniciar monitoramento cuidadoso da PA.

A despeito da subnotificação dos óbitos por aborto, tem sido observada, nas últimas décadas, uma tendência de declínio da taxa de mortalidade por essa causa no Brasil.

A jurisprudência brasileira tem autorizado a interrupção de gravidez nos casos de malformação fetal com inviabilidade de vida extrauterina, com o consentimento da mulher.

O consentimento da mulher é necessário para o abortamento em quaisquer circunstâncias, salvo em caso de eminente risco de vida, estando a mulher impossibilitada para expressar seu consentimento.

Diante de abortamento espontâneo ou provocado, o(a) profissional de saúde deve comunicar o fato à autoridade policial, judicial e ao Ministério Público, visando a proteção da usuária.

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O alojamento conjunto contará com profissional de nível superior para função de coordenação, preferencialmente com habilitação em neonatologia / obstetrícia ou dois anos de experiência profissional comprovada na área, com jornada horizontal diária mínima de quatro horas.

O alojamento conjunto contará com profissional de nível superior para assistência, preferencialmente com habilitação em neonatologia / obstetrícia ou dois anos de experiência profissional comprovada na área.

O alojamento conjunto contará com profissional de nível superior para assistência para cada 20 binômios mãe / recém-nascidos ou fração em cada turno.

O alojamento conjunto contará com profissional de nível técnico para cada 20 binômios mãe / recém-nascidos ou fração em cada turno.

O óxido nitroso a 50% em veículo específico pode ser oferecido para alívio da dor no trabalho de parto, quando possível e disponível, mas deve-se informar às mulheres que elas podem apresentar náusea, tonteiras, vômitos e alteração da memória.

Os opioides oferecem alívio limitado da dor e apresentam efeitos colaterais significativos para a mulher e para a criança, mas não têm interferência negativa no aleitamento materno.

A analgesia com opioides é acompanhada de aumento na complexidade da assistência ao parto, como, por exemplo, maior necessidade de monitorização e acesso venoso.

A analgesia peridural e a analgesia combinada raqui-peridural constituem técnicas igualmente eficazes para alívio da dor de parto.

Os estabelecimentos de saúde que mantenham profissional de enfermagem habilitado em reanimação neonatal no momento do parto deverão possuir, em sua equipe de retaguarda, durante 24 horas, pelo menos um médico que tenha realizado treinamento teórico-prático em reanimação neonatal.

Recomenda-se a utilização da pomada de eritromicina a 0,5% e, como alternativa, tetraciclina a 1% para realização da profilaxia da oftalmia neonatal. A utilização de nitrato de prata a 1% deve ser reservada apenas em caso de não se dispor de eritromicina ou tetraciclina.

Recomenda-se realizar a passagem sistemática de sonda nasogástrica e / ou retal para descartar atresias no RN saudável.

Se houver mecônio significativo e a criança estiver saudável, esta deve ser observada em uma unidade com acesso imediato a um neonatologista. Estas observações devem ser realizadas com uma e duas horas de vida e depois de duas em duas horas por 12 horas.

Infecção pelo HTLV (vírus linfotrópico humano de células T).

Uso de drogas ilícitas.

Infecção pelo vírus da hepatite C quando a mãe apresenta fissura no mamilo.

Infecção pelo vírus da hepatite B.

No puerpério imediato, incentivar a deambulação precoce e evitar posturas antálgicas, que podem gerar dor musculoesquelética.

No puerpério tardio, incentivar os exercícios para o assoalho pélvico – os quais devem ser realizados com frequência e de forma gradativa.

No puerpério imediato, desaconselhar os exercícios metabólicos, a fim de evitar a estase venosa e o edema.

No puerpério remoto, inserir outros exercícios de reeducação postural e ganho de força dos músculos abdominais.

a laqueadura tubária e a vasectomia possuem alta taxa de reversibilidade cirúrgica (na laqueadura tubária, o sucesso da reversibilidade pode chegar a 30% dos casos).

homens ou mulheres com capacidade civil plena que tenham idade maior que 25 anos e pelo menos dois filhos vivos podem se submeter à vasectomia ou à laqueadura tubária.

não se pode realizar a laqueadura tubária nos períodos pós-parto ou aborto, exceto nos casos de comprovada necessidade.

se deve aguardar prazo de 90 dias entre a expressão do desejo da esterilização e a realização.

Portadoras de IST (infecções sexualmente transmissíveis), quando há suporte na atenção primária à saúde.

Mamografia com Bi-RADS III ou mais.

Desnutrição materna severa.

Anemia grave ou não responsiva a 30-60 dias de tratamento com sulfato ferroso.

a cesariana é recomendada em mulheres com duas ou mais cesarianas prévias.

o trabalho de parto e o parto vaginal são recomendados para mulheres com cicatriz uterina longitudinal de cesariana anterior.

as instituições de saúde devem ter resguardada sua autonomia em relação à aceitação (ou não) da assistência ao parto vaginal após duas cesarianas.

há um aumento no risco de ruptura uterina com o parto vaginal após cesariana prévia. Este risco é, a princípio, alto.

Para gestantes em uso de antirretroviral e com supressão da carga viral sustentada, caso não haja indicação de cesárea por outro motivo, a via de parto vaginal é indicada.

A cesariana é recomendada como forma de prevenção da transmissão vertical em gestantes com infecção por vírus da hepatite B.

A cesariana programada é recomendada para prevenir a transmissão vertical do HIV e hepatite C em mulheres com esta coinfecção, mas a cesariana não é recomendada como forma de prevenção da transmissão vertical em gestantes com infecção por vírus da hepatite C.

A cesariana é recomendada em mulheres que tenham apresentado infecção primária do vírus do herpes simples durante o terceiro trimestre da gestação.