Questões GHC-RS 2021 para Médico (Nutrição Parenteral e Enteral)

Q4173302

Ano: 2021 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2021 - GHC-RS - Médico (Nutrição Parenteral e Enteral) |

Q4173302 Nutrição

Soluções de nutrição parenteral 3:1 são emulsões lipídicas muito utilizadas hoje em dia e que permitem a infusão de nutrientes em uma única bolsa. Para garantir a estabilidade da solução, algumas premissas devem ser atendidas. Dentre as premissas listadas nas alternativas abaixo, assinale a INCORRETA.

A

A concentração final de lipídio na bolsa de nutrição deve ser inferior a 2%.

B

O produto cálcio x fósforo deve ser inferior a 72 mmol/L.

C

A concentração final de glicose na bolsa deve ser superior a 10%.

D

O pH da solução deve ser superior a 5.

E

A concentração final de proteína na bolsa deve ser superior a 4%

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Q4173303

Ano: 2021 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2021 - GHC-RS - Médico (Nutrição Parenteral e Enteral) |

Q4173303 Medicina

Soluções de nutrição parenteral não deveriam idealmente ser misturadas a fármacos não nutricionais durante a infusão. Entretanto, isto é necessário quando da ausência de outros acessos à circulação venosa, cenário mais comumente observado em pediatria. Nesse contexto, qual das drogas listadas abaixo deve-se evitar administrar junto da solução nutritiva 3:1?

A

Metilprednisolona.

B

Heparina.

C

Insulina.

D

Ranitidina.

E

Metoclopramida.

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Q4173304

Ano: 2021 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2021 - GHC-RS - Médico (Nutrição Parenteral e Enteral) |

Q4173304 Nutrição

Diretrizes internacionais são ferramentas importantes que auxiliam na organização de processos referentes à terapia nutricional, bem como na prescrição de nutrientes ou prazos para atingimento de metas. Relacione a Coluna 1 à Coluna 2, associando as recomendações descritas à sociedade que as gerou.
Coluna 1
1. ASPEN (americana). 2. BRASPEN (brasileira). 3. ESPEN (europeia).
Coluna 2
( ) Corticoesteroide pode ser considerado em pacientes com câncer que apresentam anorexia por um período de uma a três semanas. ( ) Terapia nutricional especializada preferencialmente enteral deve ser iniciada precocemente em doente hospitalizado com elevado risco nutricional (NRS-2002 com 3 ou mais pontos). ( ) Não usar rotineiramente probióticos em doentes graves. ( ) Dose de proteína tida como meta ao longo da fase aguda de doentes críticos é da ordem de 1,3 mg/kg/dia. ( ) Nutrição oral/enteral com suplemento ou fórmula com imunomoduladores no pré e pós de pacientes desnutridos com câncer do trato digestório.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:

A

1 – 2 – 3 – 1 – 2.

B

2 – 2 – 1 – 2 – 3.

C

3 – 1 – 1 – 3 – 2.

D

2 – 1 – 3 – 1 – 3

E

3 – 1 – 2 – 3 – 1.

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Q4173305

Ano: 2021 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2021 - GHC-RS - Médico (Nutrição Parenteral e Enteral) |

Q4173305 Nutrição

Analise as assertivas abaixo e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas, em relação às recomendações ou explanações listadas abaixo referentes à terapia nutricional em cenários de disfunção orgânica.
( ) O gasto energético é geralmente elevado na esteatohepatite e cirrose, estando geralmente normal na doença hepática gordurosa não alcoólica.
( ) Síndrome do intestino curto pode ser anatomicamente definida com uma extensão de intestino delgado funcional menor que 200 cm, embora muitos prefiram atrelar a definição a pacientes com menos de 150 cm de intestino funcional.
( ) A recomendação de oferta proteica a pacientes com insuficiência renal aguda hipercatabólicos e sem terapia de substituição de função renal é 0,8-1,2 g/kg/dia e de 1,3-1,5 g/kg/dia para os que recebem diálise.
( ) Pacientes com suspeita de PNALD (doença hepática associada a nutrição parenteral) devem receber emulsão lipídica com uma relação n9/n3 (relação entre ácidos graxos omega-9 e omega3) aumentada.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:

A

V – F – V – F.

B

F – V – F – V

C

F – F – V – V.

D

V – V – F – F.

E

F – V – V – F.

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Q4173306

Ano: 2021 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2021 - GHC-RS - Médico (Nutrição Parenteral e Enteral) |

Q4173306 Nutrição

Em relação às alterações que ocorrem na gestação, assinale a alternativa INCORRETA.

A

O índice de massa corpórea pré-gestacional não é preditivo de ganho de peso gestacional.

B

A gestante apresenta aumento do gasto energético basal, o que determina uma orientação para aumento do consumo energético de aproximadamente 340 kcal/dia e no terceiro trimestre 452 kcal/dia em relação ao consumo energético pré-gestacional.

C

O status adequado de vitamina D é necessário para o crescimento e desenvolvimento fetal. Apenas uma pequena quantidade de 25-hidroxi-vitamina D é transferida da mãe para o feto. No entanto, vários estudos sugerem que a ingestão adequada é muito baixa, especialmente em mulheres de pele escura, que quando causa definida insuficiência (de vitamina D) há uma maior associação com defeitos no esqueleto e nos dentes dos recém-nascidos que persistem na infância.

D

A gestante apresenta uma necessidade aumentada de proteína, zinco, piridoxina, iodo, ácido fólico e ferro.

E

Durante a gestação, mulheres vegetarianas e não vegetarianas apresentam semelhantes necessidades gestacionais, exceto para um adicional aumento na oferta de ferro às não vegetarianas.

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Q4173307

Ano: 2021 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2021 - GHC-RS - Médico (Nutrição Parenteral e Enteral) |

Q4173307 Nutrição

Relacione a Coluna 1 à Coluna 2, associando as ferramentas de avaliação de risco nutricional à população para a qual esta ferramenta se destina.
Coluna 1
1. NUTRIC. 2. NRS-2002. 3. SGA. 4. MNA. 5. PG-SGA.
Coluna 2

( ) Múltiplos contextos: clínicos/cirúrgicos/câncer/geriatria/UTI. ( ) Adultos hospitalizados. ( ) Pacientes admitidos na UTI. ( ) Geriatria (especialmente institucionalizado). ( ) Oncologia, acidente vascular cerebral e doença renal.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:

A

1 – 2 – 3 – 4 – 5.

B

3 – 2 – 1 – 5 – 4.

C

4 – 1 – 3 – 2 – 5.

D

5 – 3 – 1 – 4 – 2.

E

3 – 2 – 1 – 4 – 5

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Q4173308

Ano: 2021 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2021 - GHC-RS - Médico (Nutrição Parenteral e Enteral) |

Q4173308 Medicina

Em relação ao paciente admitido na UTI pós-trauma, analise as assertivas abaixo:
I. Hiperglicemia é comum e resulta tanto da produção hepática (gliconeogênese aumentada) como da redução da captação tecidual por tecidos dependentes de insulina.
II. A produção de lactato é aumentada via glicólise anaeróbica na musculatura e tecidos hipóxicos e pode ser convertida em glicose via ciclo de Cori.
III. Após ressuscitação adequada, ocorre aumento de lipólise devido ao aumento da atividade simpática e por aumento da atividade de lipases induzidas por noradrenalina e glucagon.
IV. Na sepse grave, há redução da oxidação e depuração de lipídios, o que determina uma preservação das reservas de gordura em detrimento à massa muscular que é intensamente consumida.
Quais estão corretas?

A

Apenas I.

B

Apenas I e II.

C

Apenas III e IV

D

Apenas I, II e IV.

E

I, II, III e IV.

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Q4173309

Ano: 2021 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2021 - GHC-RS - Médico (Nutrição Parenteral e Enteral) |

Q4173309 Nutrição

Na elaboração da terapia nutricional em um paciente com aproximadamente 100 cm de intestino delgado e com cólon em continuidade, é correto afirmar que:

A

A absorção de vitamina D e de vitamina B12 são preservadas.

B

A incidência de cálculo biliar é aumentada, mas litíase renal é raro.

C

Paciente pode desenvolver diarreia por excesso de sais biliares no cólon e pode responder bem a colestiramina.

D

Acidose D-láctica ocorre por fermentação exacerbada de carboidrato pela biota e melhora com a oferta aumentada de carboidratos complexos.

E

O uso de bloqueadores de histamina H2 e da bomba de prótons podem piorar a diarreia ou induzir um patobioma invasivo, devendo ser evitados.

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Q4173310

Ano: 2021 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2021 - GHC-RS - Médico (Nutrição Parenteral e Enteral) |

Q4173310 Nutrição

Paciente de 59 anos é internado na UTI por pancreatite biliar aguda grave. Motivo da internação é insuficiência respiratória com necessidade de ventilação mecânica, além de instabilidade hemodinâmica e necessidade de vasopressor (noradrenalina 0,3 mcg/kg/min). Tem tomografia contrastada de abdome superior que revelou necrose pancreática envolvendo aproximadamente 60% da glândula. Uma sonda de alimentação nasoenteral está posicionada com a extremidade distal intragástrica. Ele apresenta lactato arterial de 1 mmol/L e a condição hemodinâmica e biomarcadores de fluxo e oxigenação celular são compatíveis com uma completa ressuscitação. Assinale a alternativa correta.

A

Paciente encontra-se dependente de vasopressor e, portanto, não pode receber suporte nutricional.

B

Paciente pode iniciar alimentação polimérica neste instante e monitorar tolerância.

C

Paciente deve ser submetido à endoscopia digestiva alta visando posicionar a sonda em situação pós-pilórica e iniciar dieta com fórmula oligomérica.

D

Paciente deve ser submetido à endoscopia digestiva alta visando posicionar a sonda em situação pós-pilórica e iniciar dieta com fórmula polimérica.

E

Paciente deve iniciar suporte nutricional parenteral.

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Q4173311

Ano: 2021 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2021 - GHC-RS - Médico (Nutrição Parenteral e Enteral) |

Q4173311 Medicina

Você acompanha paciente de 77 anos, portador de insuficiência renal crônica e submetido a três sessões semanais de hemodiálise há 4 anos. Qual das opções abaixo você escolheria para avaliar o depósito orgânico de ferro?

A

Ferritina.

B

Capacidade ferropéxica

C

Ceruloplasmina.

D

Transferrina.

E

Capacidade total de transporte de ferro

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Q4173312

Ano: 2021 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2021 - GHC-RS - Médico (Nutrição Parenteral e Enteral) |

Q4173312 Nutrição

Você foi chamado em consultoria para prescrever a terapia nutricional de um paciente do sexo masculino de 38 anos com doença de Crohn grave (investigação prévia demonstrou segmentos de estenose significativa no intestino delgado). É a terceira internação em 6 meses, esta última motivada por dor abdominal e suboclusão intestinal. Após corticoide e jejum, apresentou melhora ao longo de 4 dias e refere desejo de se alimentar. Ele não se alimenta adequadamente há 9 dias e perdeu 4% do peso corporal nos últimos 6 meses e tem IMC na admissão hospitalar de 21,5 kg/m2 . Assinale abaixo a opção de prescrição nutricional mais adequada para este caso

A

Nutrição parenteral, visando uma meta de calorias de 30 kcal/kg/dia e proteína de 1,5 g/kg/dia ao longo de 7 dias; nutrição oral com alimentos líquidos e sem lactose.

B

Colocar SNE e iniciar alimentação com fórmula oligomérica sem fibra. Meta inicial de calorias na ordem de 30 kcal/kg/dia e proteína em 1,5 g/kg/dia. Checar tolerância e monitorar composição corporal.

C

Programar um período de 7-14 dias de alimentação oral, mas exclusivamente consumindo o conteúdo de fórmula enteral polimérica, sem fibra. Monitorar tolerância e efetividade da terapia em melhorar a composição corporal.

D

Iniciar alimentação oral com baixo teor de fibra. Retirar lactose se apresentar quadro de intolerância. Meta inicial de calorias na ordem de 30 kcal/kg/dia e proteína em 1,5 g/kg/dia. Monitorar tolerância do trato digestório e reprogramar avaliação de composição corporal.

E

Programar oferta enteral em 60-70% das necessidades energéticas estimadas e 30-40% de nutrientes parenterais (nutrição parenteral suplementar). Não usar fibra enteral. Ofertar sachê enteral de glutamina. Compor parte da oferta lipídica da nutrição parenteral com ácido graxo ômega-3.

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Q4173313

Ano: 2021 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2021 - GHC-RS - Médico (Nutrição Parenteral e Enteral) |

Q4173313 Medicina

Em relação as técnicas de substituição de função renal, analise as assertivas abaixo:
I. Ao longo de 6h de diálise peritoneal, 70-80% da glicose instilada é absorvida. II. Após uma sessão de hemodiálise, 10-13g de aminoácidos e pequenos peptídeos são perdidos pelo paciente. III. Ao longo de 24h de diálise peritoneal, paciente pode perder 20-25g de aminoácidos e pequenos peptídeos. IV. Apenas as vitaminas lipossolúveis são perdidas ao longo de uma sessão de hemodiálise.

Quais estão corretas?

A

Apenas I.

B

Apenas I e II.

C

Apenas III e IV.

D

Apenas I, II e III.

E

I, II, III e IV.

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Q4173314

Ano: 2021 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2021 - GHC-RS - Médico (Nutrição Parenteral e Enteral) |

Q4173314 Nutrição

São indicações para suporte nutricional enteral através de uma sonda de alimentação, EXCETO:

A

Persistente anorexia.

B

Deterioração do nível de consciência ou sedação para instituição de ventilação mecânica.

C

Necessidades energéticas elevadas (queimados, trauma).

D

Vômito intratável.

E

Severa disfagia.

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Q4173315

Ano: 2021 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2021 - GHC-RS - Médico (Nutrição Parenteral e Enteral) |

Q4173315 Nutrição

No cuidado do doente com evento neurológico agudo, assinale a alternativa correta

A

O gasto energético do doente com hemorragia subaracnóidea costuma ser inferior ao do paciente com acidente vascular cerebral isquêmico.

B

Gastroparesia é muito prevalente no paciente com evento neurológico agudo, que costuma cursar com edema cerebral. A utilização de fórmulas de elevada densidade calórica (mais do que 1 kcal/1mL da solução) pode auxiliar no manejo de ambas as situações.

C

Pacientes com traumatismo cranioencefálico devem receber precocemente doses extras de vitaminas C e E, pois esta suplementação se associa com redução da mortalidade

D

Parece haver uma associação entre elevada oferta (precoce) de proteína com redução de mortalidade em traumatismo cranioencefálico.

E

Nutrição parenteral precoce em pacientes com traumatismo cranioencefálico está associada a maior mortalidade.

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Q4173316

Ano: 2021 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2021 - GHC-RS - Médico (Nutrição Parenteral e Enteral) |

Q4173316 Nutrição

Em relação à atuação de uma Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional (EMTN), assinale a alternativa INCORRETA, segundo determinações da Secretaria de Vigilância Sanitária do Ministério da Saúde.

A

A EMTN deve ter um Coordenador Técnico-Administrativo e um Coordenador Clínico, ambos integrantes da equipe e escolhidos pelos seus componentes.

B

O Coordenador Clínico deve ser médico e ser especialista em terapia nutricional, com título reconhecido ou com mestrado/doutorado em área relacionada à terapia nutricional.

C

A EMTN deve criar mecanismos para que se desenvolvam as etapas de triagem e vigilância nutricional, em regime hospitalar, ambulatorial ou domiciliar. Também deve atender às solicitações de avaliação do estado nutricional do paciente, indicando, acompanhando e modificando a TN, quando necessário, e em comum acordo com o médico responsável pelo paciente, até que sejam atingidos os critérios de reabilitação nutricional preestabelecidos.

D

Compete ao coordenador clínico da EMTN garantir que a qualidade dos procedimentos da terapia nutricional parenteral prevaleça sobre quaisquer outros aspectos.

E

Quando o coordenador clínico for um médico, o coordenador técnico-administrativo deve ser ou enfermeiro, nutricionista ou farmacêutico, portador de título de especialista.

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Q4173317

Ano: 2021 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2021 - GHC-RS - Médico (Nutrição Parenteral e Enteral) |

Q4173317 Medicina

Em relação ao tratamento do doente com obesidade, assinale a alternativa INCORRETA.

A

Aconselhamento sobre orientação dietética e mudança de hábitos de vida iniciam na internação e devem ter continuidade após alta hospitalar. Uso de fármacos para obesidade tem maior impacto nos doentes com dificuldade de iniciar e manter novos hábitos, especialmente com IMC superior a 40 kg/m2 e/ou com duas ou mais morbidades associadas.

B

Indicações para cirurgia bariátrica abrangem IMC maior ou igual 40 kg/m2 (ou 35 kg/m2 com significantes comorbidades relacionadas à obesidade, como hipertensão arterial ou diabete), falha de tratamentos menos invasivos, perfil psiquiátrico adequado e ausência de contraindicações à cirurgia.

C

Déficits nutricionais são prevalentes em pacientes obesos, como sarcopenia e depleção nos níveis de cálcio, vitamina D e vitamina B12; níveis de vitaminas A, K e E costumam estar normais.

D

Diferentes procedimentos cirúrgicos são disponíveis para cirurgia bariátrica e atendem perfis específicos de pacientes. Incluem banda gástrica laparoscópica ajustável (restritivo), bypass jejunoileal (disabsortiva), “duodenal switch” com derivação biliopancreática (disabsortiva), bypass gástrico com desvio intestinal em “Y de Roux” (misto)

E

Déficit de nutrientes após cirurgia bariátrica é prevalente e necessita monitoramento e correção quando necessário. Inclui desnutrição proteica, anemia, deficiência de vitamina B12, tiamina e folato, deficiência de vitamina D e cálcio, deficiência de zinco, magnésio e selênio.

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Q4173318

Ano: 2021 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2021 - GHC-RS - Médico (Nutrição Parenteral e Enteral) |

Q4173318 Medicina

Relacione a Coluna 1 à Coluna 2.
Coluna 1
1. Deficiência de tiamina. 2. Deficiência de riboflavina. 3. Deficiência de ácido ascórbico. 4. Deficiência de cianocobalamina. 5. Deficiência de ácido fólico.
Coluna 2
( ) Anemia megaloblástica, alterações cognitivas e diarreia. ( ) Glossite, redução sensibilidade vibratória e confusão. ( ) Edema articular, petéquias e equimoses. ( ) Dermatite seborreia, fotofobia e anemia normocrômica. ( ) Nistagmo, parestesias e polineurite.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:

A

1 – 2 – 3 – 4 – 5.

B

2 – 5 – 1 – 3 – 4

C

4 – 1 – 3 – 5 – 2.

D

5 – 4 – 2 – 1 – 3.

E

5 – 4 – 3 – 2 – 1.

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Q4173319

Ano: 2021 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2021 - GHC-RS - Médico (Nutrição Parenteral e Enteral) |

Q4173319 Nutrição

Síndrome de realimentação é uma complicação potencialmente grave da terapia nutricional e ocorre na primeira semana de retomada de nutrição em pacientes marcadamente desnutridos. Referente a essa síndrome, assinale a alternativa correta.

A

Síndrome de realimentação aumenta o gasto energético basal o que previne retenção de nitrogênio a partir da repleção proteica.

B

Edema é comum e ocorre a partir de um efeito combinado da ingestão de sódio e ações antinatriuréticas da insulina.

C

Depleção de vitaminas, fosfato, potássio, magnésio e zinco é comum, o que justifica a monitoração semanal de eletrólitos.

D

Insuficiência cardíaca é comum e tem origem multifatorial (aumento do gasto energético basal, arritmia, deficiência eletrolítica), se manifestando como insuficiência cardíaca de alto débito cardíaco.

E

Para diminuir a chance de ocorrência ou gravidade da síndrome de realimentação, nutrição deve ser iniciada precocemente com progressões de oferta energética na ordem de 30% ao dia, independentemente dos valores basais de eletrólitos.

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Q4173320

Ano: 2021 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2021 - GHC-RS - Médico (Nutrição Parenteral e Enteral) |

Q4173320 Nutrição

Assinale a alternativa correta.

A

Pacientes submetidos a transplante de órgãos sólidos que tem indicação de terapia nutricional enteral (sonda enteral ou PEG – gastrostomia endoscópica percutânea) idealmente deveriam receber suporte nutricional através de fórmula oligomérica com baixa densidade calórica e ausência de fibras.

B

Pacientes com fístula enteral com extensão de trajeto fistuloso inferior a 2 cm em relação à pele tem maior chance de fechamento espontâneo.

C

Pacientes com síndrome da imunossupressão adquirida (SIDA) candidatos à nutrição enteral engloba pacientes cursando com cenários de deterioração neurológica (progressiva leucoencefalopatia multifocal), lesões esofagianas e anorexia grave.

D

Pacientes internados com fístula enteral complicando cirurgias abdominais operatórias e submetidos a suporte nutricional enteral devem receber fórmula hiperproteica que combine arginina, glutamina, vitamina C, zinco e vitamina E com o objetivo de estimular a cicatrização.

E

Pacientes idosos hospitalizados em pós-operatório que recebem suporte nutricional enteral devem ser alimentados com fórmulas oligoméricas devido a menor produção e secreção de enzimas digestivas.

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Q4173321

Ano: 2021 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2021 - GHC-RS - Médico (Nutrição Parenteral e Enteral) |

Q4173321 Nutrição

Em relação à prescrição de nutrição parenteral, assinale a alternativa correta.

A

A utilização de cloreto de cálcio aumenta a chance de instabilidade da emulsão (precipitação por fosfato de cálcio) quando comparada à utilização de gluconato de cálcio.

B

Concentrações inferiores a 4% de proteína na solução parenteral diminui a chance de instabilidade desta por precipitação por fosfato de cálcio.

C

Filtros nas linhas de administração de nutrição parenteral 3:1 devem ter poros com diâmetro superior a 5 micrômetros para evitar frequentes interrupções do fluxo da solução.

D

O acrônimo CAN significa (já traduzindo para o português) número de agregação crítica e reflete a concentração de prótons em relação ao volume e carga lipídica da solução e a tendência da emulsão para perder a estabilidade. Valores superiores a 500 são proibitivos. Emulsões de lipídios apresentam estabilidade para até 7 dias e, portanto, podem ser infundidas ao longo de 48-72h em pacientes submetidos à nutrição parenteral.

E

Emulsões de lipídios apresentam estabilidade para até 7 dias e, portanto, podem ser infundidas ao longo de 48-72h em pacientes submetidos à nutrição parenteral.

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Questões de Concurso Público GHC-RS 2021 para Médico (Nutrição Parenteral e Enteral)

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