Questões EBSERH 2025 para Área de Atuação - Reumatologia Pediátrica

Q3727921

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2025 - EBSERH - Área de Atuação - Reumatologia Pediátrica |

Q3727921 Medicina

Associe as sentenças a seguir, que descrevem casos clínicos sintéticos, aos respectivos comentários, que indicam o mecanismo fisiopatológico predominante.

Sentenças (casos clínicos):

I. Mulher de 70 anos, pós-menopausa, com fratura de rádio distal após queda da própria altura; densitometria mostra Tscore -2,8.
II. Homem de 55 anos, com dor óssea difusa, fraqueza muscular proximal e fraturas recorrentes; laboratorial com hipocalcemia, hipofosfatemia e fosfatase alcalina elevada.
III. Homem de 45 anos, com cálculos renais recorrentes e dor óssea; exames mostram hipercalcemia, hipofosfatemia e PTH elevado.
IV. Mulher de 65 anos, assintomática, com fosfatase alcalina muito elevada; cintilografia revela lesão em calota craniana e fêmur; radiografia mostra espessamento cortical irregular.
V. Criança de 8 anos, com múltiplas fraturas desde os primeiros anos de vida, escleras azuladas e deformidades ósseas progressivas.

Comentários (mecanismos fisiopatológicos):

( ) Aumento da reabsorção óssea por deficiência estrogênica e desequilíbrio osteoclasto/osteoblasto.
( ) Defeito na mineralização da matriz óssea devido à deficiência de vitamina D.
( ) Estímulo excessivo da reabsorção óssea por hiperparatireoidismo primário.
( ) Remodelamento ósseo acelerado e desorganizado, com formação de osso estruturalmente anormal.
( ) Defeito genético na síntese de colágeno tipo I, resultando em fragilidade óssea congênita.

Os mecanismos correspondem, respectivamente, aos casos clínicos

A

I – II – III – IV – V.

B

I – II – III – V – IV.

C

II – III – V – IV – I.

D

III – IV – V – I – II.

E

III – V – IV – II – I.

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Q3727922

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2025 - EBSERH - Área de Atuação - Reumatologia Pediátrica |

Q3727922 Medicina

Mulher de 49 anos apresenta dor óssea difusa, fraqueza muscular proximal e dificuldade para subir escadas. Ao exame físico, dor à palpação em arcos costais e ossos longos. Exames laboratoriais: cálcio sérico baixo, fósforo baixo, fosfatase alcalina elevada, PTH discretamente elevado. Densitometria óssea mostra baixa densidade mineral óssea.

A hipótese diagnóstica mais provável e o mecanismo envolvido são:

A

Osteoporose pós-menopausa, por aumento da atividade osteoclástica secundária à deficiência estrogênica.

B

Osteomalácia, por falha na mineralização da matriz óssea, geralmente relacionada à deficiência de vitamina D.

C

Doença de Paget, por remodelamento ósseo acelerado e desorganizado, com elevação da fosfatase alcalina.

D

Osteíte fibrosa cística, por hiperparatireoidismo primário, com reabsorção óssea intensa e lesões líticas.

E

Osteogênese imperfeita, por mutações no colágeno tipo I, resultando em fragilidade óssea congênita.

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Q3727923

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2025 - EBSERH - Área de Atuação - Reumatologia Pediátrica |

Q3727923 Medicina

Associe as sentenças a seguir, que descrevem doenças osteometabólicas, aos respectivos comentários, que apresentam os achados laboratoriais mais típicos.

Sentenças (doenças):

I. Osteoporose pós-menopausa.
II. Osteomalácia por deficiência de vitamina D.
III. Hiperparatireoidismo primário (osteíte fibrosa cística).
IV. Doença de Paget do osso.
V. Osteogênese imperfeita.

Comentários (perfis laboratoriais):

( ) Alterações genéticas do colágeno tipo I, sem padrão laboratorial específico; cálcio, fósforo, FA e PTH geralmente normais.
( ) Cálcio e fósforo normais; fosfatase alcalina normal; PTH normal.
( ) Cálcio baixo, fósforo baixo, fosfatase alcalina elevada, PTH discretamente elevado.
( ) Cálcio alto, fósforo baixo, fosfatase alcalina elevada, PTH elevado.
( ) Cálcio e fósforo normais; fosfatase alcalina muito elevada; PTH normal.

Os perfis correspondem, respectivamente, às doenças

A

I – II – III – IV – V.

B

III – II – IV – V – I.

C

III – IV – I – II – V.

D

V – II – I – III – IV.

E

V – I – II – III – IV.

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Q3727924

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2025 - EBSERH - Área de Atuação - Reumatologia Pediátrica |

Q3727924 Medicina

Mulher de 27 anos procura atendimento por episódios recorrentes de mudança de coloração nos dedos das mãos desencadeados pelo frio. Relata que os dedos ficam inicialmente esbranquiçados, depois arroxeados e, por fim, avermelhados, acompanhados de parestesia.

Assinale a opção que descreve corretamente o fenômeno de Raynaud.

A

Vasodilatação progressiva das arteríolas digitais, resultando em hiperemia sustentada;

B

Vasoespasmo reversível das arteríolas digitais, desencadeado por frio ou estresse, levando a alterações trifásicas de cor;

C

Processo inflamatório crônico das articulações interfalangianas, associado a deformidades progressivas;

D

Obstrução trombótica permanente da microcirculação digital, resultando em necrose precoce;

E

Fenômeno exclusivamente secundário a doenças autoimunes, sem ocorrência isolada (primária).

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Q3727925

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2025 - EBSERH - Área de Atuação - Reumatologia Pediátrica |

Q3727925 Medicina

Mulher de 38 anos, previamente hígida, apresenta tosse seca crônica, dispneia progressiva e artralgia em tornozelos. Exame físico: eritema nodoso em membros inferiores e linfonodomegalia hilar bilateral na radiografia de tórax.

Em relação à sarcoidose, assinale a afirmativa correta.

A

O diagnóstico é confirmado pela presença de anticorpos antiSSA/Ro positivos.

B

A etiopatogenia envolve reação granulomatosa mediada por células T CD4+ e macrófagos, com formação de granulomas caseosos.

C

O padrão histológico típico é de granuloma não caseoso, e manifestações como eritema nodoso e artrite em tornozelos fazem parte da síndrome de Löfgren.

D

O envolvimento cardíaco é raro e não apresenta impacto prognóstico significativo.

E

O tratamento deve sempre incluir corticosteroides sistêmicos, mesmo em formas assintomáticas e autolimitadas.

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Q3727926

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2025 - EBSERH - Área de Atuação - Reumatologia Pediátrica |

Q3727926 Medicina

Mulher de 32 anos, apresenta tosse seca e linfonodomegalia hilar bilateral, granulomas não caseosos em biópsia.

O diagnóstico mais provável é

A

sarcoidose.

B

tuberculose pulmonar.

C

granulomatose com poliangeíte (GPA).

D

sarcoidose com comprometimento cardíaco.

E

vasculite leucocitoclástica infecciosa (ex.: TB cutânea).

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Q3727927

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2025 - EBSERH - Área de Atuação - Reumatologia Pediátrica |

Q3727927 Medicina

Homem de 62 anos, portador de mieloma múltiplo, apresenta fadiga, edema de membros inferiores e síndrome nefrótica. Exame físico: macroglossia e púrpura periorbitária (“olho de guaxinim”). Biópsia de gordura abdominal: depósito de substância eosinofílica amorfa, corando em vermelho do Congo com birrefringência verde-maçã à luz polarizada.

Em relação à amiloidose, assinale a afirmativa correta.

A

A forma AL (cadeias leves) está associada a doenças linfoproliferativas e é a causa mais comum em países ocidentais.

B

A amiloidose AA está relacionada a doenças autoimunes, como artrite reumatoide, e decorre do depósito de cadeias leves de imunoglobulinas.

C

A presença de macroglossia e púrpura periorbitária é mais característica da amiloidose AA secundária.

D

O exame histopatológico clássico é a coloração de prata metenamina, que demonstra depósitos fibrilares.

E

O envolvimento renal é raro na amiloidose AL, sendo mais comum o acometimento exclusivo cardíaco.

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Q3727928

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2025 - EBSERH - Área de Atuação - Reumatologia Pediátrica |

Q3727928 Medicina

Criança de 8 anos com artrite persistente em joelho direito por mais de 6 semanas, sem outras articulações acometidas.

A forma AIJ que melhor se associa a esse caso é

A

AIJ oligoarticular persistente.

B

AIJ sistêmica.

C

AIJ poliarticular (≥ 5 articulações no início).

D

AIJ relacionada à entesite.

E

AIJ oligoarticular (até 4 articulações nos primeiros 6 meses).

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Q3727929

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2025 - EBSERH - Área de Atuação - Reumatologia Pediátrica |

Q3727929 Medicina

Homem de 42 anos, etilista crônico, apresenta dor no quadril direito há 4 meses, pior à deambulação e à carga, com limitação funcional progressiva. Ao exame: dor à rotação interna do quadril.

Exames de imagem:

• Radiografia: discreto achatamento da cabeça femoral direita, sem osteófitos.
• Ressonância magnética: área hipointensa em T1 e hipointensa periférica em T2, delimitando zona hiperintensa subcondral (“sinal duplo”).

Laboratório: provas inflamatórias normais; sorologia negativa para infecção.

Assinale a opção que expressa corretamente a interpretação do caso.

A

O quadro é mais compatível com osteoartrite primária do quadril, sendo o achado radiológico inicial o estreitamento do espaço articular.

B

O achado do “sinal duplo” na ressonância é típico de osteonecrose, permitindo diferenciar de artrite séptica e osteoartrite precoce.

C

A biópsia óssea é necessária para diferenciar osteonecrose de fratura por estresse, sendo exame diagnóstico padrão-ouro.

D

O diagnóstico diferencial com artrite séptica é feito principalmente pela presença de febre e leucocitose, mas a RM não contribui.

E

O tratamento indicado em qualquer fase da osteonecrose é a artroplastia total do quadril.

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Q3727930

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2025 - EBSERH - Área de Atuação - Reumatologia Pediátrica |

Q3727930 Medicina

Mulher de 46 anos, com queixas de dor musculoesquelética difusa há mais de 6 meses, fadiga intensa, sono não reparador e dificuldade de concentração (“fibro fog”). Ao exame físico, não há sinovite objetiva. Exames laboratoriais: FAN negativo, VHS e PCR normais.

Em relação à fibromialgia, assinale a afirmativa correta.

A

A etiopatogenia é predominantemente periférica, com inflamação crônica de músculos e tendões, justificando o uso de anti-inflamatórios não esteroidais como primeira linha terapêutica.

B

O mecanismo principal envolve sensibilização central, com alteração na modulação da dor, aumento de neurotransmissores excitatórios (substância P, glutamato) e redução de inibitórios (serotonina, noradrenalina).

C

Os exames laboratoriais e de imagem são fundamentais para o diagnóstico, sendo o critério de pontos dolorosos (tender points) indispensável em todas as diretrizes atuais.

D

O tratamento farmacológico deve priorizar corticoides em baixa dose, associados a imunossupressores em casos refratários.

E

O manejo deve ser exclusivamente medicamentoso, uma vez que medidas não farmacológicas como exercício físico aeróbico e terapia cognitivo-comportamental não têm benefício comprovado.

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Q3727931

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2025 - EBSERH - Área de Atuação - Reumatologia Pediátrica |

Q3727931 Medicina

Mulher de 42 anos apresenta fraqueza muscular proximal simétrica em cinturas escapular e pélvica, de instalação subaguda há 3 meses, acompanhada de disfagia para sólidos. Ao exame físico, dificuldade para se levantar da cadeira sem apoio. Exames laboratoriais: CPK 4.800 U/L (VN < 170), aldolase elevada, FAN positivo.

O diagnóstico mais provável e a conduta inicial adequada são:

A

Esclerodermia difusa; iniciar inibidor da ECA devido ao risco de crise renal.

B

Polimiosite; confirmar diagnóstico com biópsia muscular e considerar início de corticoide sistêmico.

C

Dermatomiosite; solicitar TCAR por risco elevado de doença pulmonar intersticial.

D

Miosite por corpos de inclusão; iniciar imunossupressor específico de primeira linha.

E

Miopatia induzida por estatina; suspender estatina e não indicar imunossupressor.

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Q3727932

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2025 - EBSERH - Área de Atuação - Reumatologia Pediátrica |

Q3727932 Medicina

Mulher de 61 anos apresenta fraqueza muscular proximal progressiva há 2 meses, associada a rash violáceo em pálpebras superiores (sinal do heliotropo) e pápulas eritemato-violáceas nas articulações metacarpofalângicas (pápulas de Gottron). Relata perda de peso não intencional (6 kg em 3 meses). Exames laboratoriais: CPK 3.900 U/L, aldolase elevada, FAN positivo.

A melhor conduta diagnóstica inicial, considerando a principal complicação associada ao quadro, é

A

iniciar corticoide sistêmico sem investigação adicional, pois não há risco aumentado de neoplasia.

B

solicitar rastreamento para neoplasia oculta (mama, pulmão, trato gastrointestinal, ovário), associado à investigação da doença muscular.

C

solicitar apenas capilaroscopia periungueal para diferenciar de esclerodermia limitada.

D

indicar biópsia muscular e cutânea apenas, sem necessidade de rastreamento oncológico.

E

aguardar resposta ao tratamento imunossupressor para decidir se haverá necessidade de rastreamento de câncer.

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Q3727933

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2025 - EBSERH - Área de Atuação - Reumatologia Pediátrica |

Q3727933 Medicina

Homem de 62 anos apresenta dor crônica em joelho direito, que piora ao esforço e melhora com repouso. Ao exame físico: crepitação, derrame articular discreto e limitação da amplitude de movimento. Radiografia do joelho mostra estreitamento assimétrico do espaço articular medial, osteófitos marginais e esclerose subcondral.

Sobre a osteoartrite, assinale a afirmativa correta.

A

A inflamação sinovial é o principal mecanismo etiopatogênico, justificando o uso de corticoides sistêmicos como terapia de primeira linha.

B

O diagnóstico de osteoartrite é confirmado apenas por ressonância magnética, pois a radiografia não demonstra alterações típicas.

C

A osteoartrite se caracteriza por degeneração da cartilagem hialina e alterações do osso subcondral, sendo o tratamento inicial baseado em medidas não farmacológicas, como exercício e perda de peso.

D

O envolvimento simétrico e erosivo das pequenas articulações das mãos é achado típico de osteoartrite erosiva, diferenciando-se da artrite reumatoide pelo fator reumatoide positivo.

E

O uso de opioides é considerado a primeira opção farmacológica para manejo da dor crônica leve da osteoartrite.

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Q3727934

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2025 - EBSERH - Área de Atuação - Reumatologia Pediátrica |

Q3727934 Medicina

Homem de 68 anos apresenta fraqueza muscular progressiva e insidiosa há 1 ano, com dificuldade para subir escadas e levantar objetos. Relata quedas frequentes. Ao exame físico: fraqueza assimétrica em músculos proximais e distais, incluindo flexores dos dedos e quadríceps. Laboratório: CPK discretamente elevada (680 U/L).

O diagnóstico mais provável e sua principal característica clínica em relação às demais miopatias inflamatórias são:

A

polimiosite; fraqueza proximal simétrica, de início subagudo.

B

dermatomiosite; fraqueza proximal associada a lesões cutâneas típicas.

C

miosite por corpos de inclusão; fraqueza assimétrica, envolvendo músculos proximais e distais, de evolução lenta.

D

miopatia induzida por estatina; fraqueza proximal com resolução após suspensão da droga.

E

esclerodermia; fraqueza muscular associada a espessamento cutâneo difuso.

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Q3727935

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2025 - EBSERH - Área de Atuação - Reumatologia Pediátrica |

Q3727935 Medicina

Homem de 62 anos procura o pronto atendimento com dor intensa e súbita no primeiro pododáctilo direito, iniciado há 12 horas. O exame físico mostra articulação quente, eritematosa e extremamente dolorosa ao toque. Exame laboratorial: ácido úrico sérico = 9,2 mg/dL.

Assinale a opção que apresenta o diagnóstico mais provável e o mecanismo fisiopatológico envolvido.

A

Osteoartrite erosiva, por degeneração cartilaginosa progressiva.

B

Artrite reumatoide, por autoanticorpos contra o fator reumatoide e anti-CCP.

C

Gota, por deposição de cristais de urato monossódico nas articulações.

D

Condrocalcinose, por deposição de cristais de fosfato de cálcio.

E

Artrite séptica, por invasão bacteriana da membrana sinovial.

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Q3727936

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2025 - EBSERH - Área de Atuação - Reumatologia Pediátrica |

Q3727936 Medicina

Homem de 71 anos, com insuficiência renal crônica em diálise há 5 anos, apresenta monoartrite aguda no joelho direito, de início súbito, acompanhada de febre baixa. A articulação encontra-se quente, eritematosa e dolorosa. Exame do líquido sinovial:

• Aspecto turvo, leucócitos = 48.000/mm³ (90% neutrófilos);
• Pesquisa de cristais: presença de cristais romboides, fracamente birrefringentes positivos à luz polarizada compensada;
• Cultura: em andamento.

A interpretação mais adequada para o caso é

A

artrite séptica bacteriana, dado o elevado número de leucócitos, independentemente da presença de cristais.

B

gota tofácea crônica, com cristais de urato monossódico, fortemente birrefringentes negativos;

C

pseudogota (condrocalcinose), associada à deposição de cristais de pirofosfato de cálcio, comum em idosos e pacientes com doença renal;

D

artrite reumatoide em atividade, devido à predominância de neutrófilos no líquido articular;

E

espondiloartrite soronegativa, manifestando-se com monoartrite aguda e cristais intracelulares.

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Q3727937

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2025 - EBSERH - Área de Atuação - Reumatologia Pediátrica |

Q3727937 Medicina

Homem de 68 anos, diabético e em uso crônico de prednisona por artrite reumatoide, apresenta monoartrite aguda no joelho esquerdo, com dor intensa, calor, edema e febre de 38,5 °C há 24 horas. Exames laboratoriais: leucócitos séricos = 13.800/mm³ (85% neutrófilos), PCR = 26 mg/dL.
Artrocentese:

• Líquido sinovial turvo;
• Contagem de leucócitos = 72.000/mm³ (95% neutrófilos);
• Ausência de cristais;
• Coloração de Gram: cocos gram-positivos em cachos.

Assinale a opção que apresenta a interpretação mais adequada e a conduta imediata.

A

Artrite séptica por Staphylococcus aureus; deve-se iniciar antibioticoterapia empírica intravenosa imediata após coleta de culturas e realizar drenagem articular.

B

Artrite gotosa complicada; iniciar colchicina de imediato e aguardar resultado da cultura antes de antibiótico.

C

Sinovite reumatóide aguda; otimizar imunossupressão e evitar antibióticos, pois risco de resistência é alto.

D

Osteomielite subjacente com sinovite reacional; solicitar ressonância magnética antes de decidir antibioticoterapia.

E

Artrite viral (parvovírus B19); conduta expectante com sintomáticos.

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Q3727938

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2025 - EBSERH - Área de Atuação - Reumatologia Pediátrica |

Q3727938 Medicina

Mulher de 49 anos, agricultora do interior, com diagnóstico de artrite reumatoide soropositiva há 6 anos, apresenta DAS28 = 5,8 apesar do uso otimizado de metotrexato e leflunomida.
O reumatologista indica terapia biológica, mas a paciente encontra dificuldades em iniciar o tratamento no SUS: demora no agendamento, burocracia para liberação pelo CEAF (Componente Especializado da Assistência Farmacêutica) e dificuldade de transporte até o centro de referência.
Considerando a política de acesso aos medicamentos de alto custo no Brasil, assinale a afirmativa correta.

A

O fornecimento de biológicos pelo SUS é restrito apenas a pacientes em capitais, não havendo obrigação de garantir acesso em regiões periféricas.

B

O PCDT (Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas) de artrite reumatoide do Ministério da Saúde estabelece critérios clínicos e de refratariedade para acesso a biológicos no SUS, visando equidade no tratamento.

C

A judicialização da saúde é o único caminho formal para garantir acesso a biológicos, já que não há regulamentação específica para fornecimento no SUS.

D

A equidade no SUS significa fornecer os mesmos medicamentos a todos os pacientes, independentemente do estágio da doença ou da resposta terapêutica.

E

O SUS não disponibiliza terapia biológica para artrite reumatoide, sendo a aquisição sempre de responsabilidade exclusiva do paciente.

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Q3727939

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2025 - EBSERH - Área de Atuação - Reumatologia Pediátrica |

Q3727939 Medicina

A capilaroscopia periungueal é um exame fundamental na avaliação de fenômeno de Raynaud e doenças do espectro da esclerodermia.

Sobre esse método diagnóstico, assinale a afirmativa correta.

A

A capilaroscopia avalia a função hepática em pacientes com doenças autoimunes sistêmicas.

B

O padrão esclerodermia é caracterizado por dilatação capilar, áreas avasculares e hemorragias periungueais.

C

O exame é invasivo, necessitando biópsia do leito ungueal para visualização microscópica.

D

A capilaroscopia é útil apenas para diagnóstico de artrite reumatoide.

E

O exame não tem valor prognóstico, sendo utilizado apenas para pesquisa acadêmica.

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Q3727940

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2025 - EBSERH - Área de Atuação - Reumatologia Pediátrica |

Q3727940 Medicina

Mulher de 40 anos apresenta artrite simétrica não erosiva, fraqueza muscular proximal e fenômeno de Raynaud.

Exame físico: esclerodactilia discreta. Exames laboratoriais: FAN positivo (padrão nuclear pontilhado fino), anti-dsDNA negativo, CPK elevada, anti-PM-Scl positivo.

Sobre as síndromes de sobreposição, assinale a afirmativa correta.

A

O anti-PM-Scl é classicamente associado a sobreposição de esclerodermia e miopatia inflamatória.

B

O anti-dsDNA é marcador essencial para diagnóstico de síndrome de sobreposição.

C

A artrite associada à síndrome de sobreposição é sempre erosiva, semelhante à artrite reumatoide.

D

A presença de esclerodactilia descarta o diagnóstico de miosite como componente da sobreposição.

E

O tratamento é exclusivamente baseado em corticoides em altas doses, sem indicação de imunossupressores adicionais.

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