Uma paciente de 70 anos foi intubada no CTI após falência respiratória, consequente a episódio de broncoaspiração e pneumonite.

Das práticas elencadas a seguir, assinale a que tem mais probabilidade de diminuir a duração da ventilação mecânica.

Uma paciente de 68 anos encontra-se no CTI com agudização de uma doença pulmonar obstrutiva crônica. Foi intubada depois da piora da hipercapnia.

Após 8 dias, a paciente encontra-se em processo de extubação ao apresentar queda de saturação de O2 de maneira intermitente e aumento da quantidade de secreção traqueal. Um Rx de pulmão revela um novo infiltrado lobar inferior à direita.

O regime antibiótico mais apropriado para o caso é

Uma paciente de 55 anos é intubada no CTI devido à grave falência respiratória. Uma TC de tórax revela opacidades padrão de vidro fosco difusas bilateralmente. Em seguida a uma dessaturação, o paciente apresenta abundante secreção hemorrágica exteriorizando-se pelo tubo orotraqueal. É realizado um lavado broncoalveolar por broncoscopia que revela uma alta percentagem (> 50%) de macrófagos com hemossiderina em todas as amostras.

A seguinte condição na história patológica pregressa da paciente indica o diagnóstico de:

Uma paciente de 34 anos submetida à redução e fixação interna do fêmur esquerdo apresenta taquicardia e hipoxemia.

Um critério maior para diagnóstico de Gurd, para embolia gordurosa, é a presença de

Uma paciente de 38 anos portadora de doença de Crohn apresenta múltiplas fístulas enterocutâneas após múltiplas cirurgias e má nutrição, internando no CTI para uso de nutrição parenteral. Encontra-se letárgica na admissão evoluindo com hipotensão arterial evoluindo para um quadro de convulsão e tetania.

O seguinte distúrbio eletrolítico é mais compatível com esse quadro:

Um paciente de 18 anos previamente hígido é internado no CTI depois de um quadro clínico que iniciou com cefaleia e fotofobia. A família relata o início dos sintomas com uma hipertermia leve, confusão mental e diurese de grande volume. No momento, o paciente encontra-se alerta e orientado, mas letárgico. Não há sinais neurológicos focais. O laboratório revela leucocitose e hipernatremia. Foram colhidas amostras de sangue para hemocultura.

O próximo passo na abordagem desse paciente é

No CTI, um paciente em curso de tratamento para sepse apresenta um quadro de insuficiência renal.

Sobre os tipos de diálise, assinale a afirmativa correta.

Um paciente, no CTI, encontra-se em fase 5 de doença renal crônica.

Considerando-se a necessidade de iniciar antibioticoterapia, dos antibióticos a seguir listados, o que necessita de ajuste de dose é a

Um paciente de 22 anos, com história de colangite esclerosante e colite ulcerativa, apresenta um quadro de queda do estado geral, com perda de 9 kg devido a alto débito da ileostomia acompanhado de dor abdominal. Apesar de reposição volêmica e tratamento farmacológico na Emergência, o paciente não apresenta melhoras. É transferido para o CTI, após episódio de hipertermia de 39,8 C por suspeita de sepse. Chega ao CTI letárgico, com 160 bpm de frequência cardíaca, PA de 150/80 mmHg, frequência respiratória de 25 irpm, e oximetria de 98% em ar ambiente. A investigação para sepse foi negativa e o exame laboratorial mais alterado foi um nível de TSH baixo.

O diagnóstico é 

Um paciente de 80 anos é admitido no CTI com alteração do estado mental. Ao exame físico, encontrava-se pálido, com a pele seca e temperatura de 35 C. Ao exame físico, notou-se diminuição dos reflexos tendinoso profundos.

Nesse caso, assinale a opção que contém a alteração fisiológica encontrada no paciente admitido.

Um paciente de 19 anos apresenta-se com história de 5 dias de edema progressivo ao redor do olho direito, após uma semana de dor nasal. Ao exame físico, há edema de pálpebra, proptose do globo ocular e limitação da movimentação do globo por dor sem perda de visão. Seus sinais vitais são 38 ^oC de temperatura, p4 bpm de frequência respiratória, 128 x 76 mmHg de pressão arterial. Uma TC demonstra inflamação da musculatura extraocular e desposicionamento anterior do globo ocular com sinusite frontal, sem evidências de inflamação intracraniana ou comprometimento vascular.

Enquanto se aguarda o resultado das hemoculturas, o regime antibiótico mais apropriado é

Um paciente de 19 anos sem história patológica pregressa chega na Emergência, após um acidente de carro, com uma fratura pélvica. Foi inserida uma linha venosa central para administração de volume e de vasopressores. Três dias depois, o paciente tornase febril e são obtidas hemoculturas que revelam a presença de Staphylococcus aureus. É então iniciado esquema com vancomicina. As culturas realizadas 2 dias depois foram negativas. O ecocardiograma transtorácico não apresentou alterações.

A melhor conduta a seguir é

Uma paciente HIV, ainda sem tratamento, foi internada no CTI com diagnóstico provável de pneumonia por Pneumocystis. A dosagem de seu CD4 é de 42 células/microlitro. Encontra-se intubada e sedada. Já apresentou, desde sua internação, 5 episódios de evacuação sanguinolenta. O PCR para C.difficile foi negativo. Uma colonoscopia realizada à beira de leito revela áreas de mucosa hiperemiadas e friáveis com hemorragia de submucosa e grandes e profundas ulcerações.

A antibioticoterapia empírica que deve ser iniciada, enquanto se aguarda o resultado das biópsias, é

Uma paciente de 56 anos, com diagnóstico recente de leucemia mieloide aguda, foi admitida há 10 dias para início de tratamento quimioterápico com citarabina e antraciclina. Após 24 horas, evolui com dor abdominal importante, hipertermia de 38,8 oC e diarreia aquosa. A TC de abdome demonstra espessamento de mais de 10 mm na parede tanto do intestino delgado quanto do grosso.

Considerando-se o possível diagnóstico, assinale a afirmativa correta

Um paciente de 62 anos está em tratamento no CTI, há 6 dias, sedado, intubado, com um cateter vesical. Apresentou hipertermia e foram colhidas amostras de sangue e urina para exame e culturas.

A amostra de urina revelou menos de 10 leucócitos e ser negativa para nitritos. A cultura de urina foi compatível com > 100.000 colônias de Candida glabrata sensível a micafungina, caspofungina e fluconazol.

Nesse caso, a melhor abordagem a é

Um paciente de 32 anos, previamente saudável, está internado após ter sido vítima de uma mordida de cão, pois necessitou de procedimento cirúrgico devido à lesão de partes moles.

O paciente possui história de alergia à penicilina e a cefalosporinas, e está em uso de sulfametoxazol com trimetropina. Durante o exame físico, foram evidenciadas a presença de celulite, além de hipertermia e instabilidade hemodinâmica.

Assinale a opção em que a mudança no regime antibiótico é a mais apropriada para o caso.

Um paciente de 57 anos está internado no CTI há 10 dias, com Síndrome de Disfunção Respiratória Aguda (SDRA) e sepse consequente à pneumonia. Seu nível sérico de hemoglobina no momento é de 7,5 g/dL.

Assinale a afirmativa mais adequada sobre a abordagem da anemia associada a esse paciente crítico.

Uma paciente de 29 anos é admitida no CTI após ser submetida auma esplenectomia laparoscópica sem complicações, por umapúrpura trombocitopênica idiopática.

No segundo dia de pós-operatório, ela se recupera bem, estáafebril, hemodinamicamente estável e sem queixas. Seuhemograma revela uma contagem sérica de plaquetas de654.000/μL.

A causa mais provável de trombocitose nessa paciente é

Uma paciente de 65 anos encontra-se em PO de cirurgia plástica e, no dia 2 de pós-operatório, reinicia o uso de aspirina; passado um tempo, ela apresenta uma hipotensão artéria. É então transferida para o CTI com reposição venosa de 1 L de soro fisiológico a 0,9%, apresentando uma PA de 90 x 50 mmHg e frequência cardíaca de 120 bpm. Está pálida, diaforética e agitada. A incisão cirúrgica está limpa e seca.

Os exames laboratoriais mostram, de importante, uma HB de 6,5 mg/dL comparada a de dois dias atrás de 12 mg/dL. Ela apresenta então um episódio de hematêmese e sua pressão arterial vai a valores de 70/40 mmHg. Uma transfusão de hemácias é iniciada.

A abordagem mais adequada a seguir é

Uma paciente encontra-se no CTI após procedimento de uma angioplastia para correção de uma obstrução da veia hepática, visualizada numa ultrassonografia.

Apesar do procedimento, seus níveis séricos de aminotransferases e bilirrubina permanecem altos e agora há sinais do desenvolvimento de ascite.

A opção terapêutica correta é