Questões de Concurso Público FHEMIG 2023 para Médico - Infectologia

Um homem cisgênero de 32 anos, sem nada significativo na história patológica pregressa, foi diagnosticado como vivendo com HIV há 2 semanas e foi atendido, inicialmente, em uma unidade básica de saúde, onde foram solicitados exames e iniciada a terapia antirretroviral com tenofovir-desoproxila, lamivudina e dolutegravir.

Ele comparece agora à primeira consulta com você. Refere estar perdendo peso rapidamente e tem inapetência. O exame físico é normal. IMC = 27kg/m² .

Os resultados dos exames solicitados na UBS (antes do início da TARV) foram:

• Carga viral HIV: 54 000 cópias/mL;

• Linfócitos CD4: 197 células/mm³;

• HBsAg reagente, anti-HBc não reagente;

• Anti-HCV não reagente;

• VDRL 1/16;

• Pesquisa de antígeno criptocócico no sangue positiva;

• Hemograma e bioquímica básica sem alterações;

• Radiografia de tórax normal.

A respeito de condutas para este caso, analise as afirmativas a seguir.

I. Está indicado o tratamento preemptivo para criptococose com fluconazol e punção lombar para pesquisa da doença no sistema nervoso central.

II. Está indicada a troca do esquema antirretroviral para tenofovir-alafenamida, lamivudina e darunavir/ritonavir.

III. Está indicado o tratamento com penicilina benzatina 2,4 milhões de unidades, dose única por semana, ao longo de 3 semanas.

Está correto o que se afirma em 

“Segundo dados da Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais, até o dia 11 de julho, foram registrados 14 casos de febre maculosa brasileira, sendo que 4 deles levaram a óbito, o que representa uma mortalidade de quase 30%. Diante desse cenário, os órgãos públicos realizam ações para controle da doença.”
(Estado de Minas, 11 jul. 2023).

O texto acima refere-se à seguinte ação:

Uma mulher de 42 anos, saudável, acorda e encontra um morcego na cama, aparentemente morto, ao lado de uma mancha de sangue no lençol. Percebeu também que há uma ferida sangrante em seu pé esquerdo. Supondo ter sido vítima do ataque do animal, procura atendimento.
Assinale a opção que apresenta a conduta correta para o caso descrito.

Mulher de 55 anos, com história de endocardite mitral sem microrganismo isolado e tratada clinicamente há 6 anos, é internada para investigação de febre.
Refere que os episódios febris começaram há 2 semanas, sempre no período noturno e nunca ultrapassaram 39ºC. Na avaliação clínica o exame físico não demonstra nenhuma alteração notável, à exceção de dentes em mau estado de conservação e febre documentada de 39,2ºC.
Exames complementares:
– Radiografia de tórax normal. – Ecocardiograma transtorácico com regurgitação mitral moderada, semelhante ao descrito no último ecocardiograma da internação anterior. – Crescimento de Streptococcus sanguinis em três amostras de hemoculturas.

Para estabelecer o diagnóstico definitivo de endocardite infecciosa em atividade nessa paciente, de acordo com os novos critérios de Duke (2023), um dos achados possíveis é: