Pacientes com alterações hematológicas podem apresentar maior risco de sangramento durante ou após procedimentos odontológicos cirúrgicos. Por isso, antes de uma cirurgia dentoalveolar, o cirurgião-dentista deve avaliar as condições clínicas do paciente, investigar alterações da hemostasia e planejar estratégias adequadas para reduzir o risco de complicações hemorrágicas. 

Considerando os princípios de prevenção e manejo de hemorragias em cirurgia oral, analise as afirmativas:

I. A contagem de placas é um dos parâmetros que podem ser considerados na avaliação do risco hemorrágico de pacientes com trombocitopenia submetidos a procedimentos odontológicos invasivos.
II. A avaliação do risco de sangramento deve considerar não apenas exames laboratoriais, mas também a condição clínica do paciente, o tipo e a extensão do procedimento cirúrgico e outros fatores que podem interferir na hemostasia.
III. Medidas locais de controle da hemostasia, como especificações, sutura e utilização de agentes hemostáticos quando indicado, podem desempenhar papel importante na prevenção e no controle de sangramento após procedimentos odontológicos.
IV. A presença de trombocitopenia determina, por si só, que todo procedimento odontológico invasivo deve ser contraindicado, independentemente da contagem plaquetária, da condição clínica e da complexidade do procedimento.

Estão CORRETAS:

Os traumatismos dentários estão entre as situações de urgência observadas na odontopediatria e podem comprometer diferentes estruturas, incluindo tecidos dentários e tecidos periodontais de suporte. A correta identificação do tipo de trauma é fundamental para estabelecer o diagnóstico, definir a conduta inicial e determinar a necessidade de acompanhamento clínico e radiográfico. Em dentes decíduos, essa avaliação também deve considerar possíveis repercussões sobre o germe do sucessor permanente.

Relacione a COLUNA I, que apresenta diferentes tipos de traumatismo dentário, com a COLUNA II, que apresenta suas respectivas características clínicas. 

COLUNA I — TIPOS DE TRAUMA
1. Concussão
2. Subluxação
3. Luxação intrusiva 4. Avulsão 

COLUNA II — CARACTERÍSTICAS

( ) Deslocamento completo do elemento dentário para fora do alvéolo, caracterizando perda da relação entre o dente e seu alvéolo.
( ) Lesão dos tecidos de suporte em que o dente permanece em sua posição, podendo apresentar sensibilidade à percussão, mas sem aumento da mobilidade ou deslocamento.
( ) Deslocamento do elemento dentário no sentido apical, com sua introdução parcial ou total no interior do alvéolo.
( ) Lesão dos tecidos periodontais de suporte caracterizada por aumento da mobilidade dentária, porém sem deslocamento do elemento em relação à sua posição original no arco.

Assinale a sequência CORRETA:

Durante o atendimento de uma criança, um segundo molar decíduo apresenta lesão de cárie profunda com indicação de pulpotomia. Após a remoção da polpa coronária e a obtenção de condições adequadas para o tratamento, o cirurgião-dentista precisa selecionar um material capaz de promover o selamento adequado e favorecer a resposta biológica dos tecidos pulpares remanescentes. Na escolha do material, devem ser consideradas as particularidades dos dentes decíduos e as evidências disponíveis para o uso desses materiais na terapia pulpar.

Analise as afirmativas a seguir, assinalando V para as VERDADEIRAS e F para as FALSAS:

( )O agregado trióxido mineral (MTA) apresenta indicação e evidência clínica para utilização em pulpotomias de dentes decíduos, sendo reconhecido por sua biocompatibilidade e capacidade de favorecer a formação de tecido mineralizado.
( )O Biodentine, pertencente ao grupo de cimentos à base de silicato de cálcio, apresenta evidências de utilização em pulpotomias de dentes decíduos e pode apresentar resultados clínicos e radiográficos comparáveis ​​aos observados com o MTA.
( )A condição de desenvolvimento radicular do dente decíduo impede a utilização de cimentos à base de silicato de cálcio em pulpotomias, pois esses materiais dependem obrigatoriamente de um ápice radicular formado completamente para exercer sua função.
( )A escolha do MTA ou Biodentine para terapia pulpar de dentes decíduos deve ser feita considerando o diagnóstico pulpar, a indicação da técnica e as características clínicas do caso, e não apenas a idade da criança.

Assinale a sequência CORRETA:

A cavidade oral pode constituir um importante local de manifestação de doenças sistêmicas, inclusive em situações nas quais o paciente ainda não possui diagnóstico estabelecido. Alterações da mucosa, aumento de volume, ulcerações persistentes, alterações gengivais, pigmentações e modificações ósseas podem representar manifestações iniciais ou secundárias de diferentes condições. Por esse motivo, a avaliação odontológica deve integrar os achados clínicos à história médica e, quando necessário, à investigação complementar.

Considerando as manifestações orais associadas a doenças sistêmicas, analise as afirmativas a seguir: 

I. A candidíase orofaríngea e a leucoplasia pilosa podem constituir manifestações orais associadas à infecção pelo HIV, podendo representar sinais precoces em indivíduos ainda não diagnosticados.

II. Lesões de células gigantes associadas ao hiperparatireoidismo podem apresentar-se nos maxilares como lesões semelhantes a outras alterações de células gigantes, sendo descritas como “tumores marrons”.

III. A doença de Behçet pode apresentar manifestações orais recorrentes, particularmente ulcerações, que podem preceder outras manifestações sistêmicas da doença.

IV. A leucoplasia pilosa oral está diretamente relacionada à infecção pelo HPV e caracteriza-se clinicamente por múltiplas lesões papilares benignas, principalmente em pacientes imunocompetentes.

V. Alterações orais associadas a doenças sistêmicas podem representar um desafio diagnóstico, sendo necessária, em determinadas situações, a realização de exames complementares, incluindo biópsia, para estabelecer o diagnóstico definitivo.

Estão CORRETAS:  

Durante o exame odontológico, diferentes alterações da mucosa podem apresentar características clínicas semelhantes, tornando necessária a realização de diagnóstico diferencial. Lesões brancas, vermelhas, ulceradas ou proliferativas podem representar processos inflamatórios, infecciosos, reacionais, potencialmente malignos ou malignos. Dessa forma, as características clínicas isoladas nem sempre são suficientes para estabelecer o diagnóstico definitivo, sendo necessária, em determinadas situações, investigação histopatológica.

Sobre lesões da mucosa oral, alterações potencialmente malignas e neoplasias, analise as afirmativas e assinale uma alternativa INCORRETA:

Um paciente de 34 anos procura atendimento odontológico relatando dor intensa no segundo molar inferior direito há aproximadamente três dias. Segundo o paciente, inicialmente a dor era provocada por alimentos e bebidas frias, mas passou a ocorrer espontaneamente, principalmente à noite, permanecendo por vários minutos após a remoção do estímulo. Ao exame clínico, observa-se restauração extensa no elemento. O teste térmico provoca resposta intensa e prolongada, enquanto o teste de percussão apresenta resposta dolorosa. A radiografia periapical não evidencia alteração radiográfica significativa na região apical.

A respeito da integração entre anamnese, testes pulpares, testes periapicais e exame radiográfico, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico CORRETO e mais compatível com o quadro:

O diagnóstico endodôntico não deve ser estabelecido com base em um único sinal, sintoma ou exame. A interpretação adequada exige correlação entre a história da dor, exame clínico, testes de sensibilidade pulpar, testes periapicais e exames de imagem. Essa abordagem é especialmente importante porque determinados achados podem apresentar limitações diagnósticas e não necessariamente representar, isoladamente, o estado real da polpa ou dos tecidos periapicais.

Analise as afirmativas:

I. A radiografia periapical fornece informações importantes sobre estruturas dentárias e tecidos periapicais, mas não permite determinar diretamente a vitalidade pulpar.

II. A ausência de resposta ao teste térmico deve ser interpretada em conjunto com outros achados clínicos, pois, isoladamente, não é suficiente para estabelecer com absoluta certeza o diagnóstico de necrose pulpar.  

III. A dor à percussão pode indicar comprometimento dos tecidos periapicais e deve ser correlacionada aos demais achados para estabelecer o diagnóstico apical.

IV. Uma imagem radiolúcida na região apical é suficiente para determinar, independentemente dos achados clínicos e dos testes pulpares, que o dente apresenta necrose pulpar e necessita obrigatoriamente de tratamento endodôntico.

Estão CORRETAS: 

As restaurações indiretas utilizadas em prótese fixa apresentam diferentes extensões e indicações clínicas, sendo fundamental que o cirurgião-dentista reconheça as características de cada modalidade para selecionar o tratamento mais adequado à quantidade de estrutura dental remanescente, à necessidade de proteção das cúspides e aos requisitos funcionais e estéticos do caso. Entre essas modalidades encontram-se inlay, onlay, overlay e coroa total, que diferem principalmente quanto à extensão do envolvimento da estrutura dental.

Relacione a COLUNA I com a COLUNA II:

COLUNA I — NOMENCLATURA 

1. Inlay

2. Onlay

3. Overlay

4. Coroa total 

COLUNA II — CONCEITOS

( ) Restauração indireta de maior extensão, que envolve e recobre uma ou mais cúspides, podendo ser confeccionada em materiais como cerâmica, resina composta ou ligas metálicas.

( ) Restauração indireta que ocupa uma região intracoronária, sem recobrimento das cúspides, sendo indicada para situações em que a estrutura dental remanescente permite preservar essas estruturas.

( ) Restauração extracoronária destinada a envolver as faces do elemento dentário, podendo ser empregada quando há necessidade de reconstrução mais extensa da estrutura coronária.

( ) Restauração indireta que recobre todas as cúspides, mas não envolve completamente as superfícies externas do elemento dentário como ocorre em uma coroa total. 

Assinale a sequência CORRETA:

Durante o planejamento de uma reabilitação protética, o cirurgião-dentista deve considerar a relação maxilomandibular, os contatos dentários e os movimentos mandibulares, buscando estabelecer uma condição oclusal funcional e estável. A determinação da posição mandibular de referência e a análise da posição de máxima intercuspidação são particularmente importantes em reabilitações extensas, uma vez que discrepâncias entre essas posições podem estar relacionadas à instabilidade oclusal. Evidências atuais ressaltam que relação cêntrica e máxima intercuspidação não são necessariamente coincidentes na dentição natural.

Analise as afirmativas:

I. A relação cêntrica é uma posição de referência maxilomandibular que pode ser utilizada independentemente da presença de contatos dentários, sendo considerada uma posição reproduzível para procedimentos diagnósticos e restauradores.
II. A máxima intercuspidação corresponde à posição em que ocorre o maior número de contatos intercuspidados entre os dentes superiores e inferiores, não sendo obrigatoriamente coincidente com a relação cêntrica.
III. Em uma oclusão de proteção mútua, os dentes posteriores participam predominantemente da estabilização e suporte durante a posição de fechamento, enquanto a guia anterior contribui para a desoclusão dos dentes posteriores durante movimentos excursivos.
IV. Na reabilitação protética, qualquer discrepância existente entre relação cêntrica e máxima intercuspidação deve obrigatoriamente ser eliminada por meio de desgaste seletivo dos dentes naturais, independentemente da magnitude da discrepância e das condições clínicas do paciente. 

Estão CORRETAS: 

Na Atenção Primária à Saúde (APS), a equipe de Saúde Bucal deve atuar como porta de entrada e coordenadora do cuidado, realizando diagnóstico, tratamento dos casos de sua competência e acompanhamento dos usuários. Quando a necessidade ultrapassa a capacidade resolutiva da APS, o usuário deve ser encaminhado para um serviço especializado, mantendo-se a articulação entre os diferentes pontos da Rede de Atenção à Saúde Bucal. Os Centros de Especialidades Odontológicas (CEO), por exemplo, ofertam serviços como endodontia, periodontia especializada, cirurgia oral menor e diagnóstico bucal, incluindo a detecção do câncer de boca.

Considerando o referenciamento de casos odontológicos no âmbito da APS, assinale a alternativa que apresenta uma conduta CORRETA.