A terminologia associada às doenças renais foi revista e atualmente a Doença Renal é classificada em Lesão Renal Aguda (LRA) e Doença Renal Crônica (DRC). Sobre o assunto, associe as colunas relacionando as patologias renais com suas respectivas características. Considere que mais de uma característica poderá se relacionar à mesma patologia renal.

Patologia renal

(1) LRA
(2) DRC

Característica

( ) Caracterizada por anormalidades de estrutura ou função renal por mais de 3 meses.
( ) Caracterizada pelo aumento de creatinina plasmática ≥ 0,3 mg/dL dentro de 48 horas ou ≥ 1,5 vez do valor basal. Observa-se também redução na produção de urina (< 0,5 mg/ Kg/ h durante > 6 horas).
( ) As causas mais frequentes são a necrose tubular aguda isquêmica, como a hipovolemia ou obstruções, ou necrose tubular aguda nefrotóxica
( ) Classificada em 5 estágios sendo uma TFG (taxa de filtração glomerular) inferior a 60 mL/min/1,73m² considerada diminuída (estágio 1) e TFG menor que 15 mL/min/1,73m² falha renal (estágio 5 – insuficiência renal).
( ) Classificada em 3 estágios (1 a 3).
( ) Pacientes em risco: idosos, com doença renal prévia, sepse, diabetes, doenças cardíacas, pacientes em uso de fármacos nefrotóxicos.
( ) Ocorre, principalmente, em pacientes diabéticos, hipertensos e possui um componente racial importante, com risco aumentado em negros.
( ) Acidose metabólica, redução da excreção renal de potássio (k) e hipercalemia são as alterações mais importantes. A recuperação ocorre dentro de dias ou semanas após a remoção do evento inicial. Concentrações de K acima de 6,5 mmol/L estão associadas a risco de vida e arritmias cardíacas. A taxa de mortalidade por esta patologia é de 5 a 10%.
( ) O dano é definido por anomalias estruturais ou funcionais que diminuem o TFG e pode incluir albuminúria, anormalidades do sedimento urinário, anormalidades dos eletrólitos por distúrbios tubulares e anomalias estruturais identificada na histologia ou por imagem, anemia (a partir do estágio 3).

A sequência correta dessa associação é:

De forma simplista, o diabetes melito tipo 2 é provocado por dois defeitos patológicos: 1) a resistência à insulina que consiste na diminuição da capacidade da insulina em agir sobre o tecido periférico e 2) a disfunção das células β, que resulta numa incapacidade do pâncreas de produzir insulina suficiente para compensar a resistência à insulina. Sobre esta doença e os exames utilizados em seu diagnóstico, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) É difícil medir a resistência à insulina em um cenário de rotina clínica. Medidas da concentração de insulina em jejum e grampo de insulina euglicêmica podem ser utilizadas para uma avaliação indireta da função da insulina.
( ) Atualmente, existe a recomendação de que a glicemia de jejum ou a hemoglobina glicada sejam exames realizados em todas as pessoas de alto risco para o diabetes, mesmo que assintomáticas, aos 45 anos com teste de acompanhamento a cada 3 anos.
( ) O teste oral de tolerância à glicose é o método padrão ouro no diagnóstico do diabetes.
( ) A medição de hemoglobina glicada é eficaz na avaliação da glicemia a longo prazo e, por essa razão, é um teste utilizado tanto no diagnóstico quanto no monitoramento do diabetes.
( ) Uma das causas de acidose metabólica é a cetoacidose diabética. Tal condição se instala devido à alta produção de ácidos que resultam no consumo acentuado de bicarbonato (HCO₃^- ), reduzindo o pH sanguíneo. Esta alteração pode ser avaliada pelos exames de medição de cetonas, gasometria e gap osmolar (ou hiato osmolar).

Utilizando uma combinação de testes é possível classificar grandes tipos de doenças do fígado. Burtis & Bruns apresentam um algoritmo para este processo: 



Este algoritmo é sugerido graças às características dos exames envolvidos. Sobre o assunto, analise as assertivas abaixo.

I. Quando a alteração de AST (aspartato aminotransferase) for maior que ALT (alanina aminotransferase), a fonte mais provável é o fígado.
II. Quando a atividade de ALT for maior que a de AST, outros exames precisam ser feitos, de forma complementar como bilirrubina, albumina e tempo de protrombina.
III. Se a atividade de ALT for maior que a de AST com outros marcadores hepáticos normais, é preciso fazer CK (creatina quinase) para avaliar a possibilidade de lesão muscular.
IV. ALP (fosfatase alcalina) é uma enzima encontrada tanto no fígado como no pâncreas, tornando sua alteração isolada difícil de interpretar. Assim, torna-se necessária a realização de outros exames para determinar a origem da lesão. Um dos exames que pode ser feito é o fracionamento da isoenzima ou pode-se também dosar outra enzima canalicular como a GGT (gama-glutamiltransferase) que deve se apresentar normal se a ALP alterada for de origem pancreática.
V. ALT, AST e ALP são enzimas plasmáticas.

Sobre as assertivas acima, é correto afirmar que

A semeadura primária adequada é uma das mais importantes etapas da rotina microbiológica. Para isso, é fundamental uma boa qualidade das amostras clínicas e a seleção correta dos meios de transporte. Qualquer material clínico pode ser submetido à cultura, porém alguns são mais frequentemente solicitados tais como urina, fezes, escarro, lavado brônquico, líquidos orgânicos e secreções. Após a coleta, o material deve ser enviado de forma adequada ao laboratório, garantindo a sua preservação. Para tal, utilizam-se meios de transporte que garantam a integridade do agente infeccioso e permitam sucesso na cultura. Sobre o assunto, associe as colunas relacionando os meios de transporte com suas respectivas finalidades. 

Meios de transporte

(1) Meio de Stuart ou Amies
(2) Meio de Stuart ou Amies com carvão
(3) Meio de Cary-Blair
(4) Meio de transporte pré-reduzido

Finalidade

( ) Isolamento de bactérias aeróbicas e anaeróbicas facultativas, preferencialmente, para o isolamento de gonococos, hemófilos e pneumococos.
( ) Isolamento de enteropatógenos a partir de amostras de fezes.
( ) Isolamento de bactérias aeróbicas e anaeróbicas facultativas.
( ) Isolamento de bactérias anaeróbicas.

A sequência correta dessa associação é: 

Nos laboratórios que trabalham com amostras hospitalares, as culturas de vigilância são uma rotina. Essas culturas são muito importantes para o controle de infecções hospitalares. As alternativas abaixo tratam de culturas de vigilância, exceto: