Uma analista de sistemas de 33 anos, casada e mãe de duas crianças, foi levada ao pronto-socorro depois de 10 dias do que o marido descreveu como “outro ciclo de depressão”, caracterizado por irritabilidade, choro, pensamentos negativos e praticamente nenhum sono. Ele observou que esses “períodos negros” ocorriam desde que ele a conheceu, mas ela passara por pelo menos meia dúzia desses episódios no ano anterior. Ele afirmou que, normalmente, eles melhoravam algumas semanas depois de retomar a administração de fluoxetina. O marido dessa senhora disse que ela vinha trabalhando freneticamente mesmo fora do horário do serviço, negligenciando suas próprias refeições e também suas responsabilidades em casa com as crianças. Durante o exame, a paciente caminhava irritada de um lado para outro na sala. Seus olhos pareciam vidrados e sem foco. Na consulta, disse que tudo era um mal-entendido, que ela estava bem e precisava voltar para casa imediatamente para cuidar de seus negócios.

A respeito do caso descrito, é correto afirmar que

Homem de 45 anos faz acompanhamento com clínico geral em posto de saúde por dislipidemia e diabetes, estando em uso de sinvastatina e metformina, respectivamente, com bom controle. É paciente com precária situação financeira; tem dieta saudável, mas é sedentário; não fuma e toma bebida alcoólica moderadamente uma vez na semana. O paciente diz estar um pouco mais triste que o habitual há um mês, por sentir falta de seu único filho que passou no vestibular e se mudou de cidade. Ao mesmo tempo, demora uma a duas horas para dormir, pensando se o filho está bem, e acaba acordando mais tarde que o habitual, além de cochilar uma hora após almoço. Nega outras preocupações excessivas. Tem trabalhado normalmente, mas às vezes se distrai pensando no filho. Notou que tem comido mais que o habitual, mas não sabe se ganhou peso. Ficou um pouco mais desanimado nesse período de um mês. Ao chegar em casa do trabalho e não ver o filho, fica com "preguiça" e só quer ficar no sofá vendo TV. Por outro lado, ainda sai de casa e consegue desfrutar de eventos sociais e atividades de lazer. Nega pensamentos de morte, de culpa ou de menos valia.

Qual a postura e orientação terapêutica mais adequadas do médico para esse paciente?

Mulher divorciada de 57 anos tem usado alprazolam (1 mg, 3 a 4 vezes/dia) há muitos anos (> 20 anos) para evitar “preocupações constantes”, principalmente quanto ao que acontecerá em sua vida. A paciente tem forte autocobrança, insegurança e insiste em dizer que “não se sente inteira ou completa” sem ter um relacionamento. Embora nunca tenha tentado suicídio, a paciente sempre se sentia como se não valesse a pena viver sozinha e achava insuportáveis seus estados emocionais negativos. São diagnósticos prováveis para esse caso:

Assinale a alternativa correta a respeito do tratamento dos transtornos de ansiedade. 

A CID-11 trouxe mudanças em relação à categoria diagnóstica de transtornos somatoformes, que passa a se chamar “transtornos de sofrimento (distress) corporal” . Sobre essas mudanças, assinale a alternativa correta.

Um menino de 7 anos comparece ao pediatra com uma história de dois anos de piscar incontrolável, que se agravou nas últimas semanas. O piscar é pior em alguns momentos do que em outros e o faz ser ridicularizado na escola. A criança também pigarreia várias vezes, embora nenhum problema físico tenha sido encontrado. Os pais relatam que, ano passado, já ocorreu de o paciente também virar os olhos rapidamente enquanto pisca. Em relação a esse quadro, assinale a alternativa correta.

Assinale a alternativa correta a respeito do tratamento farmacológico do Transtorno Obsessivo Compulsivo.

Assinale a alternativa correta a respeito dos transtornos de sono da fase REM.

Assinale a alternativa correta a respeito das psicoterapias.

Em relação à internação em hospital psiquiátrico, assinale a alternativa correta.

Conforme as últimas diretrizes da Associação Americana de Psiquiatria (APA) de 2021 para o tratamento da esquizofrenia, assinale a alternativa correta. 

Em relação ao Transtorno Depressivo Maior (TDM), informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma a seguir e assinale a alternativa com a sequência correta.

( ) Diversas evidências sugerem que no TDM ocorre a ativação de vias inflamatórias por meio de um aumento nos níveis de citocinas inflamatórias, como as interleucinas IL-1β, IL-2, IL-6, interferon-gama, fator de necrose tumoral alfa (TNF-alfa) e cortisol.

( ) A hipótese monoaminérgica é ainda a teoria mais aceita para explicar a etiopatogenia da depressão.

( ) A depressão grave sem sintomas psicóticos não cursa com alteração do juízo.

( ) Para receber o diagnóstico de episódio depressivo, é necessária a presença dos sintomas quase todos os dias durante pelo menos duas semanas, exceto tentativa e planejamento suicidas que podem ocorrer uma vez apenas.

O diagnóstico em Psiquiatria é tema recorrente de discussões e polêmicas e permanece em constante evolução. Assinale a alternativa correta em relação aos diagnósticos dos transtornos mentais e comportamentais.

Sobre a Disforia de gênero, assinale a alternativa INCORRETA. 

Assinale a alternativa correta a respeito dos transtornos da sexualidade e parafílicos conforme o DSM-5-TR.

Uma estudante universitária de 20 anos de idade sofreu lesão cerebral com concussão. Sua personalidade pré-morbida era acentuadamente histriônica e teatral e, aos 13 anos, ela havia desenvolvido uma incapacidade histérica de andar durante algumas semanas. Durante a avaliação neurológica, ela demonstrou respostas aproximadas da seguinte forma:

Pergunta: “Qual é a capital da Itália?”

Resposta: “Nápoles.”

Pergunta: “Quantas pernas tem uma centopeia?”

Resposta: “Sete.”

O conceito psicopatológico descrito no caso dessa paciente é

Um homem de 31 anos foi inicialmente tratado por quadro de TOC e depressão com fluvoxamina 200 mg/dia. Evoluiu com emergência de sintomas maníacos, sendo associada olanzapina 10 mg/dia e, com isso, o estado de eutimia foi restaurado. Porém, após 3 meses, voltaram a ocorrer sintomas hipomaníacos, o que fez o psiquiatra optar por suspender a fluvoxamina. Porém o paciente em seguida piorou, falando que seus pensamentos estavam ainda mais acelerados, mais irritado e agitado.

Qual é a interpretação mais correta a respeito do que ocorreu com esse paciente?

Um paciente de 45 anos apresenta-se em consulta relatando que faz tratamento psiquiátrico há anos por um quadro depressivo sem ter resolução sintomática. Disse ter passado por diferentes médicos e utilizado diferentes antidepressivos, com os quais obteve alívio parcial e temporário dos sintomas, mas com efeitos colaterais ou piora concomitante de outros sintomas. Atualmente está em uso de vortioxetina 20 mg/dia e brexpiprazol 2 mg/dia, e, embora reconheça algum benefício, ainda relata vários sintomas como irritabilidade, inquietação, esquecimentos, falta de atenção e inapetência. Traz consigo um laudo de avaliação farmacogenética, pedido por clínico geral, relata ter visto que o laudo aponta que teria resposta satisfatória à bupropiona, medicação que só se lembra de ter usado por pouco tempo em 150 mg/dia, associada a outros antidepressivos, mas sem se recordar ao certo da resposta.

A melhor conduta a ser tomada a respeito desse caso é

Um homem de 60 anos apresenta-se ao setor de emergência com queixas de ansiedade iniciada há dois dias, quando “largou totalmente a bebida”. Ele descreve uma longa história de uso diário e intenso de álcool. Está visivelmente trêmulo e diaforético; sua temperatura, pressão arterial e pulsação estão elevadas. Os resultados do exame físico são normais sob outros aspectos, mas os testes de laboratório revelam níveis baixos de albumina sérica, assim como um valor de tempo de protombina parcial elevado. Assinale a alternativa que apresenta a atitude mais correta a ser tomada em relação a esse caso.

Homem de 30 anos dá entrada no pronto-socorro comatoso, com miose e bradicardia, sendo sinais de injeção intravenosa nos membros superiores. Qual é o diagnóstico mais provável, dentre as alternativas, que justifica os sintomas apresentados?