Os serviços de saúde mental são oferecidos no contexto hospitalar.

A atenção equilibrada ocorre essencialmente nos hospitais que têm um importante papel de retaguarda.

A RAPS foi ampliada com a inclusão de novos pontos de atenção, com o objetivo de ser mais estruturada e equilibrada na oferta de tratamento e de cuidado com os pacientes e com seus familiares.

As internações hospitalares são tão longas quanto possível, disponibilizadas prontamente e empregadas somente quando necessário.

É importante coordenar os esforços de uma linearidade de serviços de saúde mental.

Aprimorar as estratégias para abordagem das pessoas com uso recreativo de drogas e com dependência de substâncias psicoativas, promovendo o atendimento mais próximo do cidadão em áreas de menor vulnerabilidade.

Os pacientes atendidos no CAPS AD IV utilizam apenas a estratégia da promoção de abstinência para permanecerem abstinentes.

O CAPS AD IV atende pacientes em situação de emergência psiquiátrica somente em horário comercial.

Apresenta uma posição a favor da legalização das drogas.

Foi criada nova modalidade de (CAPS AD IV) para funcionar 24 horas nas regiões de cracolândias, com equipe completa, incluindo psiquiatras e equipe de enfermagem de plantão.

O processo de comunicação com a família não é considerado cuidado com os familiares.

A avaliação cuidadosa das necessidades dos familiares, já que fornece subsídios importantes para a melhoria da compreensão, da satisfação e da capacidade para participar nas decisões relacionadas ao cuidado de alguém, que, na maioria das vezes, não poderá decidir por si próprio.

Uma das tarefas mais importantes de um intensivista é fornecer, de modo apropriado, informações claras e realistas, mas também compassivas e solidárias à equipe de saúde.

Nas situações de terminalidade, os encontros podem ser difíceis e complexos quando existe uma relação previamente estabelecida entre intensivistas e familiares.

Estabelecer expectativa de cura.

É importante compreender o que está sendo feito no cuidado e o porquê, bem como ter garantias do sofrimento e da dor como forma de crença na cura.

Ignorar a gravidade e tentar viver normalmente é uma decisão que deve ser respeitada pelos profissionais de saúde, por isso eles não devem comunicar a situação de saúde do familiar terminal.

Estar próximo ao paciente, sentir-se útil para ele e ter ciência das modificações do quadro clínico dele são algumas das necessidades familiares de pacientes terminais.

Deve-se estar seguro de que a decisão quanto à limitação do tratamento curativo foi apropriada em decorrência da exaustão do cuidado, mesmo quando ainda haveria chances de tratamento.

É preciso evitar expressar sentimentos e angústias, pois o paciente é quem precisa ser confortado e consolado.

Na intenção de proteger a criança da situação desagradável, a equipe de saúde pode contribuir para limitar suas experiências, para atrasar ou para prejudicar seu desenvolvimento emocional, ao propor a visita à UTI.

Os adultos se chocam mais em ver pessoas doentes do que as crianças; por isso, a equipe de saúde sugere a não visita deles à UTI.

Alguns autores reforçam a importância do conhecimento acerca do desenvolvimento cognitivo e psicológico da criança pela equipe, mas principalmente por ela mesma.

Estudos afirmam que a criança a partir de 6 meses de vida já sente falta do seu responsável; por essa razão, sua visita à UTI é recomendada, mesmo que o paciente tenha um aspecto doente.

O conhecimento do desenvolvimento cognitivo e psicológico da criança auxilia na escolha da melhor abordagem quanto às necessidades da equipe de saúde no momento da visita à UTI.

O ideal é que a visita seja aleatória, mesmo em casos de agravamento do quadro clínico com iminência de morte, em que cada minuto é importante para a família.

O primeiro passo é identificar a demanda da equipe em relação ao pedido da visita da criança.

É importante que esse pedido parta da família ou da criança e que seja considerado adequado ou não pela própria criança.

Compreender o contexto familiar e a motivação do pedido não é crucial nesse processo.

Estado clínico do paciente e gravidade, grau de parentesco, intensidade da relação afetiva com o paciente, maturidade emocional da criança, suporte familiar, compreensão acerca do processo de doença e de internação e, principalmente, a vontade da criança (pois nem sempre é vontade da criança entrar, mas sim de seus responsáveis) são algumas das variáveis consideradas no processo de tomada de decisão quanto à liberação de visita da criança.

um ser que adoece diante das diversas patologias e os diferentes espaços de atendimento após a alta hospitalar.

sofrimento e desadaptações, o trabalho do psicólogo incide nos aspectos subjetivos e emocionais do adoecimento, assim como nos possíveis desdobramentos relacionados ao tratamento, à recuperação, às sequelas, aos cuidados paliativos e ao óbito.

um processo de saúde-doença considerando as necessidades de ordem sociais e coletivas.

um espaço público que pede novas práticas de aceitação do adoecimento e seu significado religioso.

a necessidade de se ultrapassar os paradigmas tradicionais de atenção em saúde, implicando a atenção ao sujeito em sua parcialidade e participação de um profissional de saúde.

Auxiliar na evitação da elaboração simbólica do adoecimento e sua atribuição de sentidos.

Dar voz à objetividade do tratamento para evitar o contato com as emoções.

Buscar medidas terapêuticas baseadas no suporte emocional, no apoio psicológico, em intervenções clínicas breves e focais que favoreçam reflexões que possibilitem novos padrões adaptativos com ênfase nas dificuldades do momento.

Promover diálogos acerca de amenidades e evitar reflexões relacionadas ao atravessar do tratamento necessário.

Propor dinâmicas que invalidem sentimentos presentes relativos às dificuldade do momento do adoecimento.

um conjunto de disciplinas que tratam, simultaneamente, de dada questão, sem que os profissionais implicados estabeleçam efetivas trocas entre si.

um encontro em que cada especialista emprega sua metodologia, embasado em hipóteses e teorias comuns.

um olhar no qual o objeto em questão é visto sob um único ponto de vista.

uma justaposição de conhecimentos, que se pretende tornar única.

o mesmo tema abordado sob um ângulo em síntese.

A partir das deliberações da III Conferência Nacional de Saúde Mental, em 2002, o Ministério da Saúde baixou a Portaria GM no 336/2002, na qual os CAPSi são normatizados como serviços hospitalares de internação.

Os CAPSi são normatizados como serviços ambulatoriais de atenção diária, territorializados e de natureza pública para crianças e adolescentes.

Os CAPSi são planejados para prestar atendimento a pacientes com transtornos mentais graves internados em hospitais gerais.

Os CAPSi são serviços ambulatoriais de atenção diária e de natureza privada.

Os CAPSi oferecem apenas tratamento intensivo.

Os pacientes que não conseguem estratégias de enfrentamento construtivas, mas reagem de modo mal adaptativo e destrutivo, deverão receber atendimento específico ofertado pela ação do psicólogo com as intervenções em crise, que é um manejo breve e adequado às situações como as hospitalizações.

Na hospitalização, a crise instalada não precisa ser suportada, atravessada, enfrentada da melhor maneira que for possível para a pessoa.

Envolvendo-se e comprometendo-se com o tratamento, o psicólogo poderá aceitar as restrições que a patologia de seu paciente impõe e certamente poderá desenvolver posturas mais ativas e de sobrevivência.

Cabe ao profissional de saúde, sobretudo ao enfermeiro inserido no contexto hospitalar, uma atenção ao que está acontecendo com o paciente e com seus familiares na situação de perda da saúde, identificando reações emocionais próprias do adoecimento, como inconformismo, negação, passividade ou regressão, por exemplo.

Desenvolve-se um trabalho de atenção à dor da perda da saúde, da condição de sadio e às reações (des)adaptativas, mesmo não interferindo na adesão ao tratamento e na elaboração do luto.

O comprometimento da família ou dos responsáveis pelo cuidado a ser desenvolvido pela equipe de Saúde Mental e de Atenção Básica é secundário, uma vez que decidem tudo sozinhas.

Orientações a respeito do desenvolvimento, os diálogos relacionadas às principais dificuldades e a escuta qualificada das questões que a família coloca são relativamente importantes.

A conversa com a família deve prezar pela clareza, com uso de linguagem acessível ao entendimento de todos. A equipe da Atenção Básica deve conhecer superficialmente as possibilidades que o território propicia para elaborar o projeto terapêutico.

Atividades de lazer e de cultura, escolas, centros esportivos e outros possibilitam a inserção de crianças e de adolescentes na vida concreta de seu território, contribuem para suas experiências de pertencimento, ampliam espaços de conversação – tão necessários para a saúde mental – e potencializam o bem viver.

Lembrar-se dos pontos negativos identificados na avaliação e utilizá-los para compor as intervenções são posições e estratégias decisivas para a efetividade do trabalho.

A medicação pode ser utilizada de forma isolada nas modalidades de cuidado.

O projeto terapêutico singular (PTS) não necessariamente precisa contemplar intervenção psicossocial, suporte psicológico e medicação.

Não é necessário avaliar o contexto de vida de Ana para elaborar o PTS.

As intervenções psicossociais devem priorizar o ambiente interno dos serviços de saúde.

O caso de Ana sugere a importância da combinação equilibrada entre intervenção psicossocial, suporte psicológico e medicação.

O projeto terapêutico singular (PTS) para cada criança ou adolescente deve ser elaborado a partir da discussão em equipe multiprofissional e contextualizado na realidade de vida da criança ou do adolescente e de sua família.

É necessário que o PTS seja discutido apenas com equipes de apoio, como NASF, CAPS ou CAPSi.

Não é necessário que um profissional da equipe da Atenção Básica atue como profissional de referência para cada criança ou para cada adolescente acompanhado na comunidade.

O profissional de referência não precisa conhecer com detalhes a situação da criança e de sua família.

O profissional de referência deve se manter em armadilha do julgamento moral ou comportamental e deve estabelecer um vínculo forte para potencializar um acompanhamento efetivo.