Um paciente de 58 anos de idade, procura um ortopedista com queixas de dor intensa na coluna cervical, na clavícula e nos arcos costais. O ortopedista suspeita de mieloma múltiplo e solicita uma série de exames, dentre os quais uma eletroforese de proteínas e um hemograma.
O hemograma mostra anemia normocítica e normocrômica (hemoglobina de 8,7 g/dL) sem alterações de leucócitos ou plaquetas. A eletroforese está mostrada abaixo. 



Diante desses achados, o exame mais importante para a confirmação diagnóstica é 

Anemia é um termo que se aplica, ao mesmo tempo, a uma síndrome clínica e a um quadro laboratorial caracterizado por diminuição do hematócrito, da concentração de hemoglobina no sangue, ou da concentração de hemácias por unidade de volume. Em indivíduos normais, os níveis de hemoglobina variam com a fase do desenvolvimento individual, a estimulação hormonal, a tensão de oxigênio no ambiente, a idade e o sexo.
Sobre Anemia, marque a alternativa CORRETA. 

Quanto aos métodos de confecção e coloração de esfregaços sanguíneos, é correto afirmar que os elementos celulares do sangue são espalhados em camadas únicas, sobre a superfície de uma lâmina de microscopia. Quando fixados e tratados por corantes especiais, adquirem morfologia e coloração adequadas para o estudo microscópico detalhado e preciso. Em relação aos métodos de confecção e coloração de esfregaços sanguíneos, analise as proposições a seguir.
I- Os esfregaços fornecem uma distribuição regular dos elementos celulares, nos quais as células maiores, correspondendo à série mieloide, acumulam-se nas na área central e cauda da preparação.
II- Os esfregaços fornecem uma distribuição irregular dos elementos celulares, nos quais as células menores, correspondendo à série linfoide, tendem a uma distribuição na área central da preparação.
III- Atualmente, o mercado de equipamentos laboratoriais oferece contadores eletrônicos de células do sangue que avaliam de três parâmetros (eritrócitos, leucócitos e hemoglobina) até 40 ou mais parâmetros. Essas contagens podem ser efetuadas por impedância de um ou múltiplos canais, até a medida de células por fluxo dirigido (citometria de fluxo). Na impedância, o contador avalia os eritrócitos, leucócitos e plaquetas por meio de um sensor, enquanto na citometria de fluxo há uma combinação de impedância e dispersão da luz laser.
IV- Há vários tipos de corantes hematológicos disponíveis no mercado. Esses corantes são compostos por duas misturas: o azul de metileno, que fixa os componentes proteicos básicos (ex.: núcleos), e a eosina, que revela as proteínas ácidas. Quando o pH do tampão do corante está abaixo de 7,0, há excesso de coloração, com dificuldades de caracterizar os eritrócitos policromáticos, e o esfregaço tem cor azul escura. Quando o pH está acima de 7,5, os componentes basófilos não se coram adequadamente, os leucócitos ficam pálidos e o esfregaço adquire coloração com tons vermelhos.
É CORRETO o que se afirma apenas em:

As hemoglobinopatias compreendem alterações hereditárias que podem envolver a estrutura ou a produção das hemoglobinas.
Considerando a doença falciforme e as talassemias, analise as assertivas:

I. A anemia falciforme, na forma HbSS, decorre da presença predominante da hemoglobina S em decorrência de alteração genética da hemoglobina, podendo ocorrer polimerização da HbS em condições de desoxigenação e consequente falcização das hemácias.
II. As talassemias são caracterizadas principalmente por alterações quantitativas na síntese das cadeias globínicas, podendo produzir anemia de intensidade variável conforme o tipo e a gravidade da doença.
III. O traço falciforme (HbAS) e a anemia falciforme (HbSS) representam condições hematológicas equivalentes, apresentando necessariamente o mesmo grau de anemia hemolítica crônica e as mesmas manifestações clínicas.
IV. A eletroforese de hemoglobina pode ser utilizada na investigação das hemoglobinopatias, sendo disponibilizada pelo Sistema Único de Saúde para diagnóstico da doença falciforme em pessoas que não tiveram diagnóstico realizado na triagem neonatal.

Assinale a alternativa CORRETA:

Na investigação laboratorial de uma anemia, um paciente apresenta hemoglobina reduzida, VCM diminuído, HCM diminuída, RDW aumentado, ferritina sérica reduzida e reticulócitos reduzidos.
Considerando a classificação morfológica e a investigação laboratorial das anemias, analise as assertivas:

I. O conjunto de alterações é compatível com anemia microcítica e hipocrômica associada à deficiência de ferro.
II. A ferritina sérica reduzida constitui achado compatível com diminuição dos estoques corporais de ferro, embora a interpretação deva considerar condições clínicas que possam interferir nesse marcador.
III. A presença de microcitose, isoladamente, permite estabelecer o diagnóstico diferencial definitivo entre anemia ferropriva e talassemia, tornando desnecessária a avaliação do metabolismo do ferro ou de hemoglobinopatias.
IV. A redução da contagem de reticulócitos, associada à anemia, indica redução da resposta eritropoiética da medula óssea, sendo compatível com um quadro de produção insuficiente de eritrócitos.

Assinale a alternativa CORRETA:

Um paciente apresenta hemograma com leucocitose, aumento da contagem absoluta de neutrófilos e presença de formas jovens da série granulocítica no sangue periférico. A contagem plaquetária encontra-se dentro do intervalo de referência.

Considerando a interpretação do leucograma e da contagem diferencial, assinale a alternativa CORRETA. 

Na avaliação do hemograma, os índices hematimétricos são fundamentais para a caracterização quantitativa e morfológica da série eritrocitária. Analise as assertivas:

I. O Volume Corpuscular Médio (VCM) expressa o volume médio das hemácias e é utilizado na classificação morfológica das anemias em microcíticas, normocíticas ou macrocíticas.
II. A Hemoglobina Corpuscular Média (HCM) representa a quantidade média de hemoglobina presente em cada hemácia, enquanto a Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média (CHCM) expressa a concentração média de hemoglobina no volume globular.
III. O RDW (Red Cell Distribution Width) está relacionado à variação do tamanho dos eritrócitos, sendo utilizado como indicador de anisocitose; seu aumento pode ser observado, por exemplo, em diferentes fases da deficiência de ferro.
IV. O hematócrito representa a proporção do volume sanguíneo ocupada pelos eritrócitos, enquanto a hemoglobina corresponde à concentração da proteína responsável pelo transporte de oxigênio no sangue.

Assinale a alternativa CORRETA:

Na anemia ferropriva do lactente, a redução dos estoques corporais de ferro é evidenciada precocemente pela diminuição da concentração sérica de:

Qual exame complementar tem como objetivo avaliar a eficiência dos fatores de coagulação que compõem a via intrínseca, além da via comum, do mecanismo de hemostasia secundária?

Uma paciente de 32 anos procurou a Unidade Básica de Saúde relatando cansaço, fraqueza, tontura, palpitações aos esforços e queda de cabelo havia aproximadamente quatro meses. Ao exame físico, observou-se palidez cutaneomucosa. Foi solicitado hemograma completo. 

Com base na interpretação dos resultados apresentados, assinale a alternativa correta. 

O hemograma é um exame laboratorial indicado na investigação da anemia, pois permite analisar os componentes sanguíneos de forma qualitativa e quantitativa. Considerando a diversidade de anemias que podem acometer o organismo e o papel do hemograma, analise as afirmativas abaixo:

I. As anemias podem ocorrer por diversas causas, incluindo causas nutricionais como falta de vitaminas e minerais, além de causas não nutricionais doenças renais crônicas, hemoglobinopatias, entre outras.
II. A redução da quantidade de hemoglobina na circulação é o parâmetro mais utilizado para definir anemia, sendo suficiente para conclusão do diagnóstico.
III. A anemia falciforme é um tipo de anemia hemolítica, caracterizada por uma modificação na hemoglobina que leva a uma alteração na forma das hemácias.

Após análise, conclui-se que está correto o que se afirma em:

Células Sanguíneas.

Durante a análise de um esfregaço sanguíneo corado pelo método de Wright-Giemsa, um estudante observou uma célula de grande tamanho, (15–20 μm), com abundante citoplasma azul-acinzentado, contendo um núcleo volumoso em formato reniforme, com cromatina pouco condensada. O professor explicou que essa célula permanece curto período na circulação antes de migrar para os tecidos, onde se diferencia em uma célula com intensa capacidade fagocítica e desenvolve um importante papel na apresentação de antígenos.
Com base nessa descrição e observação da imagem, qual célula sanguínea está sendo descrita pelo professor?

A automação laboratorial ampliou a capacidade analítica dos serviços por meio de diferentes princípios de medida e de contagem celular, mantendo, contudo, exigências de controle da qualidade. A respeito da automação laboratorial, analise as afirmativas a seguir:
I. Nos analisadores hematológicos, o princípio da impedância elétrica mede a quantidade de luz absorvida pela hemoglobina para realizar a contagem direta das plaquetas.
II. A citometria de fluxo com dispersão de luz diferencia populações celulares conforme o tamanho e a complexidade interna, sendo aplicada na contagem diferencial de leucócitos.
III. A automação reduz a variabilidade analítica e o tempo de liberação dos resultados, ampliando a produtividade, sem eliminar a necessidade de controle de qualidade e de validação técnica.

Está CORRETO o que se afirma em:

A qualidade dos resultados laboratoriais depende da escolha correta do tubo de coleta, do anticoagulante ou aditivo adequado e da sequência de preenchimento dos tubos a vácuo. Acerca desse tema, registre V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas:
(__) O tubo com citrato de sódio, de tampa azul, destina-se aos testes de coagulação e exige a proporção de nove partes de sangue para uma de anticoagulante, a fim de garantir resultados fidedignos.
(__) O tubo com ácido etilenodiaminotetracético, de tampa roxa, é o indicado para as provas de coagulação, como o tempo de protrombina e o tempo de tromboplastina parcial ativada.
(__) O fluoreto de sódio, presente no tubo de tampa cinza, atua como ativador de coágulo e é empregado na obtenção de soro para a realização de exames sorológicos.
(__) Na sequência padrão de coleta de sangue venoso, o tubo com EDTA é preenchido antes dos frascos destinados à hemocultura.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA, de cima para baixo:

A avaliação laboratorial da hemostasia secundária apoia-se em testes que exploram diferentes vias da cascata de coagulação e orientam o controle de terapias anticoagulantes. A respeito desses testes, analise as afirmativas a seguir:
I. O tempo de protrombina avalia a via extrínseca e a via comum da coagulação, é sensível à queda dos fatores dependentes de vitamina K e serve ao controle dos anticoagulantes orais.
II. O tempo de tromboplastina parcial ativada avalia a via extrínseca e constitui o exame de escolha para o controle do tratamento com a varfarina.
III. A razão normalizada internacional padroniza os resultados do tempo de protrombina entre laboratórios, corrigindo diferenças de sensibilidade das tromboplastinas empregadas.

Está CORRETO o que se afirma em: 

A investigação laboratorial das anemias apoia-se nos índices hematimétricos, sobretudo no volume corpuscular médio, que orienta a classificação morfológica e a suspeita etiológica do quadro. Considerando esses índices, assinale a alternativa CORRETA a respeito das anemias.

Considere o caso clínico e os dados laboratoriais a seguir para responder a esta questão: 

Um homem de 27 anos procurou atendimento hospitalar após apresentar episódios recorrentes de hematomas espontâneos, sangramento prolongado após extração dentária e hemartrose em joelho direito. O biomédico responsável pelos exames laboratoriais obteve os seguintes resultados: 

Com base nos achados laboratoriais, analise as assertivas a seguir.

I- O resultado do coagulograma é compatível com alteração predominante da via intrínseca da coagulação, sendo compatível com deficiência de fatores como VIII, IX, XI ou XII.

PORQUE

II- O TTPa avalia principalmente a via intrínseca e a via comum da coagulação, enquanto o TP permanece normal quando a via extrínseca não está comprometida.

Assinale a alternativa CORRETA sobre as assertivas.

Leia o texto a seguir.

A fase pré-analítica é responsável pela maior parte dos erros ocorridos no laboratório clínico, sendo a escolha do tubo de coleta um dos fatores determinantes para a confiabilidade dos resultados. Cada tubo contém um aditivo específico, cuja função é preservar as características da amostra ou impedir a sua coagulação, conforme o exame solicitado. A utilização inadequada do anticoagulante pode provocar interferências analíticas, comprometendo a exatidão dos resultados e levando à necessidade de nova coleta. Com base nos anticoagulantes utilizados nos tubos para coleta de sangue, analise as afirmativas a seguir.

I- O ácido etilenodiamino tetra-acético (EDTA) promove a quelação do cálcio, preservando adequadamente a morfologia das células sanguíneas, sendo o anticoagulante de escolha para exames hematológicos.

II- O citrato de sódio atua por ligação reversível ao cálcio, sendo indicado principalmente para exames de coagulação por permitir a recalcificação da amostra durante a análise.

III- A heparina atua potencializando a ação da antitrombina

III, sendo amplamente utilizada em exames de bioquímica realizados em plasma.

IV- O fluoreto de sódio possui como principal função impedir a glicólise, preservando a concentração de glicose na amostra durante o transporte e armazenamento.

V- O tubo sem anticoagulante é indicado para obtenção de soro após coagulação, sendo utilizado em diversos exames bioquímicos, imunológicos e sorológicos.

Estão CORRETAS as afirmativas

Leia o texto a seguir para responder esta questão: 

Um homem de 34 anos procurou atendimento médico devido à fadiga progressiva, palidez cutaneomucosa e episódios frequentes de infecções respiratórias nos últimos meses. O hemograma revelou: hemoglobina = 8,4 g/dL; hematócrito = 26%; VCM = 68 fL; HCM = 20 pg; RDW aumentado; leucócitos = 2.400/mm³, com neutrófilos segmentados reduzidos e presença de bastonetes discretamente aumentados; plaquetas = 280.000/mm³. O esfregaço de sangue periférico evidenciou anisocitose, microcitose, hipocromia e poiquilocitose. A investigação clínica apontou perda crônica de sangue por sangramento gastrointestinal.

Fontes: HOFFBRAND, A. V.; MOSS, P. A. H. Fundamentos em hematologia. 8. ed. Porto Alegre: Artmed, 2020. RODAK, B. F.; FRITSMA, G. A.; KEOHANE, E. M. Hematologia clínica: princípios e aplicações. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021. Adaptados.

Considerando os achados clínicos e laboratoriais, assinale a alternativa que apresenta a interpretação mais adequada do quadro hematológico. 

Com base nas boas práticas laboratoriais e nas normas de qualidade em análises clínicas, analise as afirmativas a seguir.

I- A identificação incompleta da amostra, com ausência de dados como identificação do coletador ou uso exclusivo do número do leito, compromete a rastreabilidade e pode inviabilizar a liberação do resultado laboratorial.

II- A ausência do registro do horário de coleta não interfere na qualidade do exame de coagulação, uma vez que o citrato de sódio estabiliza integralmente os fatores da coagulação por tempo indeterminado.

III- A liberação de resultados em situações de urgência clínica não deve sobrepor os critérios de qualidade da fase pré analítica, sendo obrigatória a avaliação da integridade e conformidade da amostra antes da análise.

Está(ão) CORRETA(S) a(s) afirmativa(s)