O hormônio do crescimento (GH) é um hormônio peptídico, de 191 resíduos de aminoácidos, com meia-vida relativamente curta. Atua nos tecidos alvo por meio de receptores com atividade tirosina quinase não-intrínseca, regulando metabolismo de carboidratos, lipídios e proteínas, promovendo crescimento do sistema ósseo, renovação celular etc. Diferentes fatores participam da regulação da secreção de GH pelas células somatotróficas hipofisárias. Dos fatores apresentados a seguir, qual exerce potente ação inibitória na secreção de GH? 

Em relação às alternativas abaixo, é INCORRETO afirmar:

I. Nos distúrbios da secreção do hormônio adrenocorticotrófico (ACTH)/cortisol, o estresse e o ciclo de sono/vigília são fatores que trazem pequena flutuação na secreção do cortisol, não sendo uma alteração significativa, tornando a dosagem única no soro uma escolha na prática médica.

II. A insuficiência adrenal primária pode ter um início insidioso. Pacientes podem ser assintomáticos com hipercalemia e hiponatremia aparentemente isoladas. A doença de Addison necessita ser considerada uma possibilidade de diagnóstico em pacientes com potássio sérico elevado, em função renal normal.

III. Quando há suspeita de hipotireoidismo ou hipertireoidismo, geralmente é necessária a confirmação com exames laboratoriais. A avaliação do estado tireoidiano de um paciente pode depender do conhecimento das concentrações de TSH, de hormônio da tireoide e de proteínas ligadoras no soro.

IV. A hiperprolactinemia é um distúrbio comum que, após descartar estresse, fármacos ou outras doenças como possíveis causas, dosagens séricasde prolactina são utilizadas para diferenciar entre prolactinoma e hipersecreção idiopática.

V. As concentrações de esteroides adrenais no soro flutuam enormemente. Medidas únicas têm, logo, valor limitado em exames clínicos e, testes dinâmicos são amplamente utilizados no diagnóstico.

Em relação às alternativas abaixo, é INCORRETO afirmar:

I. O teste oral de tolerância à glicose no adulto pode ser realizado utilizando de 50 a 100 gramas, considerando-se o sexo. O peso e a estatura do indivíduo, podendo o paciente exercer atividades físicas habituais, manter o regime alimentar usual, exceto pela adição de carboidratos e não fazer uso de medicamentos que, sabidamente, interferem no metabolismo dos carboidratos.

II. A A1C é um componente menor da hemoglobina, sendo também encontrada em indivíduos adultos não diabéticos. A glicação é independente da composição da hemoglobina do paciente, onde a presença de hemoglobinopatias nunca interfere com a sua glicação. Na prática, os níveis de A1C acima de 7% (ou 6,5%, de acordo com algumas sociedades médicas) estão associados a um risco progressivamente maior de desenvolvimento das complicações crônicas do diabetes.

III. O Índice HOMA (Homeostasis Model Assessment), descrito por David, em 1985, é uma ferramenta útil para estimar a resistência insulínica e a capacidade funcional das células beta do pâncreas. Sua determinação, por cálculo matemático, leva em consideração a dosagem laboratorial da glicemia e da insulina de jejum.

IV. Na diabete gestacional (DG) ocorre intolerância aos carboidratos, em variados graus de intensidade, diagnosticada pela primeira vez durante a gravidez, podendo ou não persistir após o parto. A Sociedade Brasileira de Diabetes preconiza a glicemia de jejum como o teste de rastreamento inicial da DG e o teste oral de tolerância à glicose (TOTG) 2 horas após sobrecarga de 75g de glicose, nos quais os pontos de corte dessas glicemias para o rastreamento positivo, são, respectivamente, 100mg/dL e 200mg/dL.

V. A hipoglicemia é a complicação aguda mais frequente no tratamento dos diabéticos. Embora ainda controverso na literatura, o diagnóstico de hipoglicemia se baseia na Tríade de Whipple: níveis baixos de glicemia associados aos sintomas simpaticomiméticos ou neuroglicopênicos, que se revertem após a administração de glicose. Do ponto de vista clínico-laboratorial, o valor de corte em 50 mg/dL é habitualmente adotado para hipoglicemia em adultos a ser notificado, por exigir atenção médica especial. 

A suspeita clínica de síndrome de Cushing leva obrigatoriamente a uma avaliação laboratorial, baseada nas dosagens de cortisol e de ACTH (Hormônio Adenocorticotrófico). Na síndrome de Cushing de caráter endógeno é caracterizado por apresentar:

A Hiperplasia Adrenal Congênita (HAC) consiste em um grupo de doenças genéticas autossômicas recessivas resultante de mutações gênicas em células do córtex da glândula adrenal, afetando a produção de enzimas que participam do processo de síntese de hormônios esteroides. Os sintomas típicos da HAC são pubarca prematura, hirsutismo, oligomenorreia, acne e infertilidade. Pode também ser assintomática.

Sobre a HAC assinale a afirmativa que apresenta o nome da enzima, da via da esteroidogênese, mais afetada, as principais alterações hormonais detectadas no indivíduo que apresenta esta doença.

Os órgãos linfoides são tecidos organizados que contêm grandes quantidades de linfócitos em um ambiente de células não linfoides. Nestes órgãos, as interações que os linfócitos têm com as células não linfoides são importantes tanto para o seu desenvolvimento e início da resposta adaptativa quanto para a sua manutenção. Diante do exposto, assinale a afirmativa INCORRETA.

Uma vez completado o desenvolvimento no timo, as células T entram na corrente sanguínea e são transportadas pela circulação. Chegando aos órgãos linfoides periféricos, deixam mais uma vez o sangue para migrar ao longo do tecido linfoide, retornando à corrente sanguínea para recircular entre o sangue e o tecido linfoide periférico, até encontrarem o seu antígeno-específico. Dessa forma, é possível afirmar que:

Considere as afirmações sobre os exames laboratoriais para a avaliação dos hormônios e suas funções.

I - Concentrações séricas de prolactina podem aumentar pelo uso de fenotiazinas e α-metildopa.
II - O hormônio estimulador da tireoide (TSH) está aumentado em indivíduos com hipotireoidismo.
III - A T4 livre é a fração biologicamente inativa da tiroxina no sangue circulante.
IV - No diagnóstico para Feocromocitoma, a coleta da urina de 24h deve ser preservada em um frasco contendo HCl para a medida das catecolaminas.

Em relação aos itens apresentados, podemos afirmar que:

O Diabetes Mellitus (DM) é uma síndrome metabólica de origem múltipla, caracterizada pela elevação da glicose no sangue (hiperglicemia). Pode ocorrer devido a defeitos na secreção ou na ação do hormônio insulina, o qual é produzido no pâncreas pelas chamadas células beta. A função principal da insulina é promover a entrada de glicose nas células do organismo para ser aproveitada para as diversas atividades celulares. Para a realização do diagnóstico de diabetes, é necessária a demonstração da hiperglicemia no sangue do paciente. Sobre a dosagem da glicose plasmática, analise as alternativas abaixo:
I. A avaliação dos níveis de glicose é fundamental para confirmação da DM; para tal, existem três principais métodos usados no diagnóstico: a glicemia em jejum, a hemoglobina glicada ou glicosilada e o teste oral de tolerância à glicose.
II. A glicemia em jejum é realizada pela dosagem direta da glicose presente no sangue após 8 horas de jejum, sendo realizada pelo método de aglutinação, no qual as partículas de glicose se aglutinam na presença de um anticorpo específico. Esse exame reflete a glicemia basal do paciente no momento da punção.
III. A hemoglobina glicada (HbA1c) representa a proporção de hemoglobinas ligadas à glicose no sangue. Como esta ligação é irreversível, os valores de HbA1c indicam a média das glicemias durante os últimos 3 meses, que é o tempo de sobrevida das hemácias.

Está(ão) correta(s) 

O diagnóstico e o monitoramento do diabetes continuam centrados em torno da concentração da glicose sanguínea. Duas medidas são amplamente utilizadas para tais finalidades: a medida direta da glicose e a de hemoglobina glicada. Quando o diagnóstico do diabetes não está claro, o médico solicita exames complementares. A imagem abaixo é ilustrativa de um exame complementar. 
Tempo em horas após ingestão de 75g de glicose  Fonte: Elaborador
Esse exame corresponde 

Em pacientes diabéticos a dosagem da hemoglobina é solicitada para:

A microalbuminúria é o teste indicado para avaliar a função renal na nefropatia diabética. Nesse contexto, assinale a alternativa correta:

A American Diabetes Association (ADA) recomenda que para o diagnóstico de diabetes sejam realizados os seguintes testes:

Sobre a avaliações bioquímicas em Diabetes Mellitus, julgue as afirmativas a seguir:

I- O exame de urina para cetonas tem um lugar importante no gerenciamento do diabetes, particularmente para pacientes com diabetes tipo 1. O teste para cetonas é particularmente importante quando o controle metabólico é afetado por doenças intercorrentes ou estresse ou quando as concentrações de glicose são altas e persistentes, em especial, quando acompanhadas por sintomas compatíveis com cetoacidose, tais como náuseas, vômitos ou dor abdominal.

II- O teste oral de tolerância à glicose é recomendado para pessoas com glicemia de jejum acima de 130 mg/dL, hospitalizadas, com doenças agudas ou pacientes imobilizados.

III- A interpretação das medidas de hemoglobina glicada pode ser afetada por qualquer condição coincidente que reduza o tempo de vida de eritrócitos, especialmente, na anemia por deficiência de ferro.

Está CORRETO o que se afirma em:

Sobre os marcadores tumorais, assinale a alternativa correta:
 I - A calcitonina é um hormônio produzido pelas células C parafoliculares, sendo um marcador de carcinoma medular de tireóide.  II - A alfafetoproteína é uma glicoproteína sintetizada pelo fígado, porém ela é um marcador tumoral exclusivamente de células germinativas. III - O CA-125 é um marcador muito utilizado no diagnóstico de neoplasia de pâncreas. IV - O marcador tumoral CA-19.9 pode ser utilizado no diagnóstico de neoplasia de estômago, vias biliares, colorretal.  V - O marcador tumoral CA-15.3 é comumente utilizado no diagnóstico de câncer de mama e de bexiga.