Questões de Medicina para Concurso - Página 1701

Q3367374

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q3367374 Medicina

Texto associado

Mulher, 67 anos, antecedentes de tromboangeíte obliterante e hipertensão arterial sistêmica clinicamente controlada, IMC 16, conta com diagnóstico de carcinoma epidermoide em linha média de soalho de boca com invasão da musculatura adjacente (1 cm em profundidade) e toda a espessura da cortical mandibular em face lingual, indolor. O maior diâmetro da lesão foi estimado em 3 cm pela tomografia computadorizada, que também identificou 2 linfonodos em nível II à esquerda, globosos e regulares, com 4 e 5 cm nos maiores diâmetros, entre linfonodos alongados ao longo dos demais níveis linfonodais. As tomografias de tórax e abdômen demonstraram focos de enfisema pulmonar e lesões hepáticas compatíveis com hemangiomas, respectivamente.

Considerando os dados apresentados, segundo o sistema TNM de Classificação dos Tumores Malignos (UICC/AJCC), 8a edição, qual seria o estadiamento clínico dessa paciente?

A

Não há dados suficientes para o estadiamento clínico TNM.

B

T4aN2bM0, Estágio IV A.

C

T4bN2cM0, Estágio IV B.

D

T3N2bM0, Estágio III.

E

T4aN1M0, Estágio IV C.

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Q3367373

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q3367373 Medicina

Assinale a alternativa correta com relação às particularidades cirúrgicas e complicações da tireoidectomia em pacientes com bócio mergulhante, e em pacientes com bócio tóxico.

A

No bócio mergulhante, a síndrome de Horner é uma possível complicação da tireoidectomia como resultado da proximidade entre o componente mediastinal glandular e o gânglio estrelado, situado em topografia de transição cérvico-torácica e próximo à bainha carotídea.

B

O bócio tóxico está associado à hiperplasia das glândulas paratireoides, reduzindo o risco de hipocalcemia pós-operatória.

C

O risco de lesão dos nervos laríngeos inferiores é reduzido nos casos de bócios volumosos e mergulhantes, uma vez que a glândula “empurra” as estruturas neurais para além do sulco traqueoesofágico, tornando-os mais evidentes à inspeção operatória.

D

O emprego de tionaminas e betabloqueadores no controle clínico do hipertireoidismo não é, normalmente, suficiente para a prevenção da crise tireotóxica no pós-operatório imediato da tireoidectomia por bócio tóxico.

E

No bócio tóxico de longa evolução, a hiperplasia vascular eleva o risco de fístula arteriovenosa intraoperatória com risco de embolização paradoxal sistêmica.

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Q3367372

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q3367372 Medicina

Mulher, 62 anos, apresenta diagnóstico de hipercalcemia (11,5 mg/dL, referência laboratorial 8,5 a 10,5 mg/dL) e elevação do PTH sérico (136 pg/mL, referência laboratorial 10 a 65 pg/mL) em check-up. A dosagem de vitamina D está dentro do desejado para a idade, bem como sua função renal. Pratica musculação 3 x semana, regulamente, e não há antecedentes de nefrolitíase ou fraturas patológicas. A densitometria óssea conta com um T-score -2,5 em coluna lombar, -1,9 em fêmur e -2,3 em rádio distal.
Com base nas informações expostas, qual a melhor conduta?

A

Administração de cinacalcete para redução dos níveis séricos de cálcio e PTH.

B

Tratamento com bifosfonatos para controle da perda óssea e seguimento laboratorial do hiperparatireoidismo.

C

Definição da conduta após dosagem de cálcio em urina de 24 horas.

D

Solicitação de ultrassonografia cervical e/ou cintilografia com sestamibi, para localização de provável lesão, e programação cirúrgica.

E

Observação clínica, pois a paciente é assintomática e conta com mais de 60 anos.

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Q3367371

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q3367371 Medicina

Indivíduo submetido à tireoidectomia total, esvaziamento cervical de compartimento central e radioiodoterapia (200 mCi) por carcinoma papilífero clássico, pT3bpN1aM1, tendo sido diagnosticados focos captantes em ápices pulmonares nas pesquisas de corpo inteiro pré e pós dose e com resposta parcial ao iodo. Passados 2 anos, foi diagnosticada metástase linfonodal em nível IV cervical com 2,0 x 2,1 x 2,2 cm, assintomática.
Nesse contexto, qual a conduta preconizada?

A

Radioiodoterapia, uma vez que ainda há indícios de doença metastática distante.

B

Esvaziamento cervical dos níveis II a V ipsilateral e considerar nova dose de iodo radioativo.

C

Ressecção pontual da lesão metastática, uma vez que o paciente já fora submetido ao esvaziamento regrado, e considerar nova dose de iodo radioativo.

D

Observação clínica frente a uma lesão metastática considerada pequena e assintomática.

E

Tratamento percutâneo da lesão (ablação) e observação clínica, uma vez que o paciente já recebeu uma significativa dose de iodo radioativo e permaneceu com evidências de doença em atividade.

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Q3367370

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q3367370 Medicina

Portador de carcinoma medular da tireoide, com mutação somática no RET proto-oncogene, mas não germinativa, pT2pN1b. No seguimento clínico, pós-operatório, apresenta elevação progressiva dos títulos séricos de calcitonina (tempo de duplicação: 8 meses) e antígeno carcinoembrionário (CEA). Não há evidências de doença estrutural aos exames de imagem seccionais (tomografias de crânio, pescoço, tórax e abdômen).
Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta.

A

Cervicotomia exploratória.

B

Radioterapia empírica em leito cirúrgico.

C

Tratamento sistêmico com inibidor tirosino-quinase (Vandetanibe ou Cabozantinibe).

D

PET-CT 68 Galio.

E

Monitoramento clínico e bioquímico.

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Q3367369

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q3367369 Medicina

Mulher de 29 anos, hígida, refere insônia e intolerância ao calor. Conta com nódulo tireoideo de 2,1 cm, classificado como TIRADS 4 e Bethesa V. Dosagens séricas de TSH: 0,4 microUI/mL (0,4-4,5 microUI/mL) e T4 livre sérico 1,7 ng/dL (0,9-1,7 ng/dL), qual a conduta preconizada?

A

Tireoidectomia.

B

Repetição da punção aspirativa em cerca de 3 meses.

C

Teste molecular no produto do aspirado para auxílio na definição da tendência diagnóstica.

D

Cintilografia da tireoide.

E

Observação clínica ativa.

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Q3367368

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q3367368 Medicina

Nódulo em tireoide é classificado como TIRADS 4 (Thyroid Imaging Reporting and Data System) à avaliação ultrassonográfica e Bethesda V (Sistema Bethesda para Classificação Citopatológica da Tireoide, segunda edição) à avaliação citológica de seu produto de punção aspirativa por agulha fina.
Assinale a alternativa que contempla os itens observados que levaram às classificações apresentadas?

A

Misto, hipoecogênico, margens lobuladas, microcalcificações, vascularização central maior que a periférica; células foliculares dispostas em pequenos grupos, sem atipias nucleares com fundo abundante em coloide.

B

Sólido, isoecogênico, margens regulares e bem definidas, mais largo que alto, calcificação periférica, ≥ 1,5 cm no maior diâmetro; celularidade moderada, células foliculares em microfolículos, núcleos regulares, fundo pobre em coloide com linfócitos.

C

Misto, predominantemente sólido, hipoecogênico, margens lobuladas, mais largo que alto, sem calcificações; células foliculares com arranjo papilífero, núcleos aumentados, com fendas e pseudoinclusões.

D

Sólido, isoecogênico, margens regulares, mais largo que alto, sem calcificações; células foliculares com arranjo em papilas e trabéculas, núcleos aumentados, cromatina em vidro fosco, fendas e inclusões.

E

Misto, predominantemente sólido, em topografia posterior e próximo ao sulco traqueoesofágico, espiculado, mais alto que largo; celularidade moderada, células foliculares em pequenos grupamentos, leve variação do volume nuclear e irregularidades da cromatina, coloide disperso.

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Q3367367

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q3367367 Medicina

Paciente hígida, 45 anos, eutireoidea, é submetida à cirurgia de Sistrunk por cisto em ducto tireoglosso. O exame anátomo-patológico indica a presença de foco de carcinoma papilífero, variante folicular, 0,8 cm, com extensão para a cápsula do cisto, mas sem ultrapassá-la. Há invasão angiolinfática pontual. Não há nódulos na tireoide e uma ultrassonografia pós-operatória indica a presença de linfonodos inespecíficos bilateralmente.
Segundo as diretrizes, qual a conduta sugerida?

A

Esvaziamento nível IA cervical.

B

Tireoidectomia total.

C

Tireoidectomia total e esvaziamento de compartimento central e níveis I.

D

Observação clínica.

E

As diretrizes não contemplam condutas para tal situação. A reabordagem cirúrgica ou a observação clínica deverão ser discutidas entre o médico assistente e o paciente.

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Q3367366

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q3367366 Medicina

Quanto às doenças não neoplásicas das glândulas salivares, é correto afirmar:

A

o diagnóstico da síndrome de Sjögren primária pode ser realizado por meio da biopsia de glândulas salivares menores da mucosa labial ou pela dosagem sérica dos autoanticorpos anti-Ro/SSA e anti-La/SSB cujos títulos não têm impacto prognóstico.

B

a tríade clássica que define a síndrome de Sjögren consiste na xerostomia, na ceratoconjuntivite seca e na mucosite de trato aéreo digestivo alto, com predomínio de acometimento do sexo feminino (60%).

C

a radioterapia pode causar danos irreversíveis às glândulas salivares com efeitos proporcionais à dose de irradiação, fracionamento e volume glandular irradiado. As parótidas são as glândulas mais susceptíveis por dano direto às células acinares.

D

a doença relacionada ao IgG4 pode manifestar-se por aumento difuso e bastante doloroso das glândulas salivares. A dosagem sérica de IgG4 é um marcador sensível e específico para seu diagnóstico.

E

diferentemente dos adultos, crianças infectadas pelo vírus HIV não são acometidas pelo aumento linfoproliferativo e cístico das glândulas salivares maiores. Nessa condição, a função glandular não é acometida.

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Q3367365

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q3367365 Medicina

Adulto jovem, não tabagista, conta com nódulo sólido em parótida, em topografia pré-tragus, com leve crescimento desde sua percepção, há 2 anos, e ausência de acometimento da mímica facial. O exame citológico indica uma neoplasia epitelial categoria III pelo Sistema de Milão para Classificação Citopatológica de Neoplasias de Glândulas Salivares.
A partir do exposto, assinale a alternativa correta.

A

Embora haja uma possibilidade de 80% de se tratar de neoplasia benigna, a punção aspirativa com resultado compatível com atipia de significado indeterminado não exclui malignidade. O exame poderá ser repetido, mas a conduta ideal é a ressecção cirúrgica, com margens e estudo histopatológico.

B

A ausência de paralisia facial, passados 2 anos do diagnóstico, deve excluir a possibilidade de malignidade.

C

Frente à maior possibilidade de se tratar de um adenoma pleomórfico, preconiza-se conduta expectante, especialmente pelo risco cirúrgico de lesão de ramos do nervo facial pela localização da lesão.

D

Neoplasias malignas de baixo grau em glândulas salivares estão associadas a um comportamento indolente. A radioterapia como modalidade terapêutica exclusiva é o tratamento primário de escolha.

E

Sendo o paciente jovem e não tabagista, a hipótese de um tumor de Warthin não é factível.

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Q3367364

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q3367364 Medicina

Homem, 42 anos, hígido, não tabagista, refere nódulo cervical lateral indolor e de aumento de volume progressivo nos últimos 6 meses. À ultrassonografia, observa-se lesão cística, bem delimitada, em nível II cervical, associada a linfonodomegalias de aspecto inflamatório. Por meio de exame citológico, observam-se material mucoide e células escamosas. Foi realizada a hipótese diagnóstica de cisto branquial.
Com base nos dados apresentados, assinale a alternativa correta.

A

O cisto branquial em adultos surge a partir da transformação neoplásica de remanescentes embrionários e está associado à possibilidade de malignização.

B

É provável que se trate de um cisto branquial de segunda fenda, mas não se descarta a possibilidade de uma lesão metastática.

C

A biópsia excisional é procedimento formalmente contraindicado nesse caso.

D

A aspiração da lesão, guiada por ultrassonografia, seguida de sua alcoolização é uma conduta terapêutica preconizada, evitando-se o tratamento cirúrgico convencional.

E

A hipótese diagnóstica formulada não é pertinente à história clínica e exames propedêuticos.

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Q3367363

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q3367363 Medicina

Considerando que a fístula linfática é uma das complicações do esvaziamento cervical, assinale a alternativa correta.

A

Pacientes submetidos à radioterapia cervical prévia têm menor risco de desenvolvimento dessa complicação pela disfuncionalidade do sistema linfático, decorrente do tratamento radioterápico.

B

A traqueostomia é um fator de risco para essa complicação.

C

Fístulas com drenagem a partir de 150 mL ao dia são consideradas como de alto débito e demandam intervenção cirúrgica imediata.

D

Caracteriza-se por complicação tardia, manifestando-se, normalmente, a partir da terceira semana da operação.

E

Curativo compressivo, dieta hipogordurosa e manutenção do dreno são condutas preconizadas e que, se falhas, poderão ser seguidas de cervicotomia exploradora e ligadura do ducto torácico.

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Q3367362

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q3367362 Medicina

São conceitos verdadeiros acerca da radioterapia:

A

algumas síndromes genéticas e doenças do colágeno, como o lúpus eritematoso sistêmico e a esclerodermia, reduzem a sensibilidade à radiação ionizante.

B

seu efeito direto ocorre por interação com o meio de suspensão dos componentes celulares, levando à produção de radicais livres, mas representando uma menor fração de seu efeito biológico.

C

tecidos pobres em oxigênio contam com maior radiossensibilidade.

D

trata-se de tratamento localizado, com possibilidade de efeitos colaterais graves, precoces e tardios, mas sem repercussões sistêmicas.

E

a radiossensibilidade é diferente entre os tecidos, a depender da capacidade de reparo tecidual, de tal forma que tecidos hematopoiéticos e germinativos são os mais susceptíveis.

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Q3367361

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q3367361 Medicina

Mulher de 47 anos, portadora de diabetes mellitus tipo 1 e obesidade, conta com aumento do volume submandibular, bilateral, progressivo associado à odinofagia, trismo e dor à palpação local. Há leve desconforto respiratório, sem impacto na saturação de O₂ , e temperatura corpórea de 38,5 graus Celsius.
Assinale a alternativa correta frente à hipótese diagnóstica de angina de Ludwig.

A

A ressonância magnética de face e pescoço é o exame de escolha para documentação imagenológica do quadro por permitir uma avaliação mais detalhada das partes moles da região em comparação à ultrassonografia ou a tomografia computadorizada.

B

Preconiza-se antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro e abordagem cirúrgica com atenção à integridade da via aérea.

C

Aconselha-se a administração de sintomáticos e observação clínica, sendo processos, em geral, de origem viral e autolimitados.

D

É condição infecciosa com foco mais prevalente em amigdalas, sendo comum a história de amigdalite aguda prévia.

E

A hipótese diagnóstica não é pertinente, pois a angina de Ludwig, caracterizada por uma celulite necrotizante grave, é unilateral.

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Q3367360

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q3367360 Medicina

Quanto à epidemiologia do câncer em cabeça e pescoço, no Brasil, é correto afirmar:

A

a imunização contra o papilomavírus humano (HPV) tem como objetivo a redução da prevalência do câncer genital feminino, mas não deve interferir nas taxas do carcinoma epidermóide de orofaringe, pois estão associados a sorotipos distintos do vírus.

B

os estados da federação brasileira contam com taxas distintas de incidência para os diferentes tipos de câncer. No estado de São Paulo, o câncer de tireoide é o terceiro mais prevalente entre as mulheres e o quarto entre os homens.

C

entre os homens brasileiros, as incidências dos cânceres em território de cabeça e pescoço seguem a ordem descendente: pele não melanoma, laringe, boca e orofaringe.

D

entre os acometidos pelo câncer bem diferenciado da tireoide, observa-se redução da participação do carcinoma folicular em favor da papilífero, especialmente suas variantes clássica e folicular.

E

há tendência à redução progressiva da incidência e das mortes/ano por melanoma maligno.

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Q3367359

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q3367359 Medicina

Qual estrutura vascular, entre as apontadas nas alternativas, pode ser responsável por um hematoma cervical em lipoaspiração de mento?

A

Artéria retromandibular.

B

Artéria temporal superficial.

C

Artéria lingual.

D

Artéria alveolar inferior.

E

Veia facial profunda.

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Q3367358

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q3367358 Medicina

Homem, hígido, 40 anos, é admitido em serviço de emergência em vigência de sinais de choque hipovolêmico, saturação de O2 em 97%, mas redução do nível de consciência. Há algumas horas havia sido submetido a procedimento estético ambulatorial, contanto, com aumento submandibular difuso e hematoma cutâneo. Há uma incisão pontual em mento.
Nesse caso, qual a melhor conduta?

A

Cervicotomia exploradora imediata.

B

Compressas de gelo locais, transfusão de concentrado de hemácias e observação.

C

Radioterapia hemostática.

D

Estudo angiográfico cervical para embolização de estrutura vascular acometida.

E

Exploração do local afetado através da ferida operatória, em sala de emergência.

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Q3367357

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q3367357 Medicina

Um ferimento por arma de fogo, em homem adulto, com orifício de entrada do projétil em topografia paravertebral, 1 cm lateral a C7, e orifício de saída em topografia de borda posterior de músculo esternocleidomastóideo, contralateral, 5 cm abaixo do limite inferior da apófise mastoide, poderá levar à lesão de estruturas anatômicas cervicais, incluindo:

A

músculo estilofaríngeo, artéria cervical transversa, plexo braquial e esôfago cervical.

B

músculo espinhal, artérias vertebral e carótida comum e nervo vago.

C

processo transverso do atlas, nervo espinhal acessório, tronco arterial tireocervical e nervo glossofaríngeo.

D

músculo trapézio, hipofaringe e nervos frênico e espinhal acessório.

E

músculos elevador da escápula e omo-hióideo, alça do nervo hipoglosso e cauda da parótida.

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Q3367326

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Neurologia |

Q3367326 Medicina

Paciente de 62 anos, previamente hipertenso e diabético, é levado ao pronto-socorro com déficit motor súbito em hemicorpo direito e afasia, com início dos sintomas há, aproximadamente, 2 horas e 30 minutos. O exame físico confirma um NIHSS de 12. A tomografia computadorizada sem contraste não evidencia hemorragia, e a angiotomografia mostra oclusão da artéria cerebral média esquerda (M1).
Com base nesse quadro clínico, a conduta terapêutica inicial mais adequada é:

A

administração imediata de trombólise endovenosa com alteplase, pois o paciente está dentro da janela terapêutica.

B

indicação de endarterectomia carotídea de urgência para restabelecimento do fluxo sanguíneo.

C

administração de dupla antiagregação plaquetária (AAS + clopidogrel) para evitar progressão do quadro.

D

observação clínica e início de anticoagulação plena com heparina, devido ao risco de embolia.

E

apenas medidas de suporte clínico, pois a janela para trombólise já foi ultrapassada.

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Q3367325

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Neurologia |

Q3367325 Medicina

Homem de 68 anos apresenta lentificação progressiva dos movimentos, rigidez muscular e instabilidade postural há três anos. Inicialmente, o quadro foi interpretado como Parkinsonismo, mas a evolução clínica revelou pobre resposta à levodopa, quedas frequentes, disautonomia e sinais cerebelares. A ressonância magnética do encéfalo, a seguir, demonstrou atrofia do putâmen e do cerebelo, com hipersinal na ponte (hot cross bun sign).

Imagem associada para resolução da questão

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Diante desse quadro clínico, qual é o diagnóstico mais provável?

A

Doença de Parkinson idiopática.

B

Demência com corpos de Lewy.

C

Paralisia supranuclear progressiva.

D

Atrofia de múltiplos sistemas.

E

Degeneração corticobasal.

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