Questões de Medicina para Concurso - Página 1658

Q3368892

Ano: 2025 Banca: HCFMB - SP Órgão: HC-FMB Prova: HCFMB - SP - 2025 - HC-FMB - Médico I - Cirurgião Cardiovascular Pediátrico |

Q3368892 Medicina

Em relação à síndrome de ALCAPA, assinale a alternativa correta:

A

A técnica de Takeuchi, indicada principalmente para adultos, utiliza um enxerto venoso externo entre a aorta e a artéria coronária esquerda, evitando dissecções pulmonares extensas.

B

Na forma infantil da ALCAPA, a presença de circulação colateral bem desenvolvida é comum e garante boa perfusão miocárdica, razão pela qual os sintomas ocorrem mais tardiamente.

C

O reimplante direto da artéria coronária esquerda na aorta é o tratamento cirúrgico de escolha, sendo frequentemente possível inclusive em neonatos, com bons resultados funcionais.

D

A ALCAPA é uma anomalia de baixa letalidade espontânea no primeiro ano de vida, desde que a insuficiência mitral associada seja prontamente tratada com plastia valvar.

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Q3368891

Ano: 2025 Banca: HCFMB - SP Órgão: HC-FMB Prova: HCFMB - SP - 2025 - HC-FMB - Médico I - Cirurgião Cardiovascular Pediátrico |

Q3368891 Medicina

Relacione corretamente as manifestações morfofuncionais ou técnicas cirúrgicas da Coluna A com suas respectivas descrições ou indicações na Coluna B.

• Coluna A:

I- Valva aórtica unicomissural (ou unicúspide)
II- Técnica de ampliação de anel valvar descrita por Nicks
III- Operação de Ross
IV- Estenose aórtica subvalvar em forma de túnel

• Coluna B:

A- Incisão do anel posterior ao nível do folheto não coronariano, direcionada ao folheto anterior da mitral.
B- Associada frequentemente à estenose crítica neonatal e hipoplasia do ventrículo esquerdo.
C- Emprego do autoenxerto pulmonar em posição aórtica e homoenxerto pulmonar como substituto.
D- Estreitamento difuso da via de saída com hipertrofia acentuada e hipoplasia do anel aórtico.

Alternativas:

A

1–B | 2–A | 3–C | 4–D

B

1–D | 2–C | 3–A | 4–B

C

1–A | 2–B | 3–D | 4–C

D

1–C | 2–D | 3–B | 4–A

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Q3368890

Ano: 2025 Banca: HCFMB - SP Órgão: HC-FMB Prova: HCFMB - SP - 2025 - HC-FMB - Médico I - Cirurgião Cardiovascular Pediátrico |

Q3368890 Medicina

Sobre a anatomia, fisiopatologia e abordagem cirúrgica da Dupla Via de Saída do Ventrículo Direito (DVSVD), analise as seguintes afirmativas:

I. A presença de CIV subpulmonar, com grandes artérias lado a lado e ausência de infundíbulo pulmonar, caracteriza anatomicamente a anomalia de Taussig-Bing.
II. A técnica de Lecompte, que envolve transposição anterior do tronco pulmonar, é indicada preferencialmente nos casos de DVSVD com CIV subpulmonar e estenose pulmonar significativa.
III. A descontinuidade mitroaórtica é um achado frequente na DVSVD com CIV subaórtica e estenose pulmonar, sendo importante identificá-la para o planejamento cirúrgico.
IV. Na forma de DVSVD com CIV não relacionada, a presença de tecido da valva tricúspide interposto entre a CIV e os vasos da base dificulta a correção biventricular, podendo indicar tratamento univentricular.

Assinale a alternativa correta:

A

V – V – F – V

B

V – F – V – V

C

F – V – V – F

D

V – V – V – V

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Q3368889

Ano: 2025 Banca: HCFMB - SP Órgão: HC-FMB Prova: HCFMB - SP - 2025 - HC-FMB - Médico I - Cirurgião Cardiovascular Pediátrico |

Q3368889 Medicina

Em relação à Conexão Anômala Total das Veias Pulmonares (CATVP), assinale a alternativa correta:

A

A forma infracardíaca da CATVP raramente apresenta obstrução significativa ao retorno venoso pulmonar, sendo por isso a mais bem tolerada clinicamente.

B

A técnica de correção cirúrgica descrita por Shumacker e King se restringe ao uso exclusivo em CATVP do tipo supracardíaco, não sendo aplicável em variantes infradiafragmáticas.

C

A imagem em “boneco de neve” observada na radiografia de tórax é patognomônica da forma intracardíaca da CATVP e ocorre em praticamente todos os pacientes.

D

Na forma supracardíaca da CATVP, a drenagem das veias pulmonares frequentemente ocorre por meio de uma veia vertical que se conecta à veia inominada esquerda, contribuindo para a formação da chamada “ferradura venosa”.

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Q3368888

Ano: 2025 Banca: HCFMB - SP Órgão: HC-FMB Prova: HCFMB - SP - 2025 - HC-FMB - Médico I - Cirurgião Cardiovascular Pediátrico |

Q3368888 Medicina

A respeito das manifestações morfofuncionais associadas ao isomerismo dos apêndices atriais, assinale a alternativa INCORRETA:

A

O isomerismo direito geralmente está associado à ausência do seio coronariano, enquanto no isomerismo esquerdo sua presença pode auxiliar na determinação diagnóstica.

B

A interrupção da veia cava inferior, com continuidade pela veia ázigo ou hemiázigo, é um achado frequente no isomerismo direito e constitui um importante marcador morfológico.

C

A presença de dois nós sinoatrais funcionais, localizados nos sulcos terminais dos átrios, é uma característica típica do isomerismo direito e pode gerar alternância na morfologia da onda P.

D

O isomerismo esquerdo frequentemente cursa com bloqueio atrioventricular total desde o período fetal, relacionado à hipoplasia ou ausência do nó sinusal.

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Q3368887

Ano: 2025 Banca: HCFMB - SP Órgão: HC-FMB Prova: HCFMB - SP - 2025 - HC-FMB - Médico I - Cirurgião Cardiovascular Pediátrico |

Q3368887 Medicina

Com relação à Interrupção do Arco Aórtico (IAAo), assinale a alternativa CORRETA:

A

A presença da deleção 22q11.2 está associada com menor risco de hipocalcemia no pós-operatório, devido à maturação tímica compensatória.

B

A correção cirúrgica em dois estágios, com interposição de prótese tubular e manutenção da comunicação interventricular, é a estratégia preferencial em neonatos com CIV grande.

C

A obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo na IAAo pode estar associada à presença do músculo de Moulaert, uma banda muscular que se projeta entre o folheto coronariano esquerdo e a cúspide anterior da valva mitral.

D

A maioria dos casos de IAAo ocorre em pacientes do sexo masculino e está associada à presença de artéria subclávia direita aberrante ou isolada em mais de 90% dos casos.

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Q3368886

Ano: 2025 Banca: HCFMB - SP Órgão: HC-FMB Prova: HCFMB - SP - 2025 - HC-FMB - Médico I - Cirurgião Cardiovascular Pediátrico |

Q3368886 Medicina

Sobre o desenvolvimento embrionário do coração e dos grandes vasos, assinale a alternativa CORRETA:

A

O primeiro campo cardíaco origina o ventrículo direito e o trato de saída, além de grande parte do septo interventricular muscular.

B

A protrusão mesenquimal dorsal, derivada do primeiro campo cardíaco, é responsável pela formação da crista septal do cone arterial.

C

O segundo campo cardíaco contribui para o trato de saída primordial, o ventrículo direito e parte do polo venoso cardíaco.

D

A crista neural cardíaca participa da formação da parede livre do ventrículo esquerdo e do sistema nervoso entérico.

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Q3368885

Ano: 2025 Banca: HCFMB - SP Órgão: HC-FMB Prova: HCFMB - SP - 2025 - HC-FMB - Médico I - Cirurgião Cardiovascular Pediátrico |

Q3368885 Medicina

Sobre o manejo do pós-operatório em cirurgia cardiovascular pediátrica, assinale a alternativa CORRETA:

A

O miocárdio neonatal possui estoque intracelular de cálcio suficiente para sustentar a contratilidade, sendo minimamente dependente do cálcio extracelular.

B

A ventilação mecânica deve ser sempre mantida logo após a cirurgia de Blalock-Taussig modificado, mesmo em pacientes estáveis, devido ao risco inerente de disfunção respiratória tardia.

C

O índice de débito cardíaco em neonatos está diretamente associado à complacência miocárdica, sendo pouco afetado pela frequência cardíaca em função da alta maturidade do retículo sarcoplasmático.

D

A resposta inflamatória induzida pela circulação extracorpórea em neonatos contribui para o aumento da resistência vascular pulmonar, sendo mediada, em parte, pela ativação do sistema complemento e abertura de poros na membrana celular.

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Q3368884

Ano: 2025 Banca: HCFMB - SP Órgão: HC-FMB Prova: HCFMB - SP - 2025 - HC-FMB - Médico I - Cirurgião Cardiovascular Pediátrico |

Q3368884 Medicina

Em relação à fisiopatologia e às características morfológicas da Síndrome do Coração Esquerdo Hipoplásico, assinale a alternativa INCORRETA:

A

A valva mitral pode apresentar-se atrésica ou hipoplásica, sendo atrésica em aproximadamente um terço dos casos e hipoplásica em dois terços.

B

A obstrução ao retorno venoso pulmonar pode ser um fator de risco significativo para mortalidade no primeiro estágio cirúrgico.

C

A CIA restritiva está associada a aumento da relação Qp:Qs, podendo causar hipervolemia pulmonar, insuficiência cardíaca e acidose metabólica.

D

Em casos de atresia aórtica, as artérias coronárias apresentam origem anômala e frequentemente requerem reimplante durante a cirurgia de Norwood.

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Q3368883

Ano: 2025 Banca: HCFMB - SP Órgão: HC-FMB Prova: HCFMB - SP - 2025 - HC-FMB - Médico I - Cirurgião Cardiovascular Pediátrico |

Q3368883 Medicina

Sobre a cirurgia de Yasui, é INCORRETO afirmar:

A

Incorpora os princípios das cirurgias de Norwood e Rastelli.

B

Tem como indicações clássicas pacientes com interrupção do arco aórtico sem obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo, além de pacientes com atresia aórtica e CIV.

C

Tem como objetivo a fisiologia biventricular.

D

Pode ser realizada em um ou dois estágios.

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Q3368882

Ano: 2025 Banca: HCFMB - SP Órgão: HC-FMB Prova: HCFMB - SP - 2025 - HC-FMB - Médico I - Cirurgião Cardiovascular Pediátrico |

Q3368882 Medicina

Sobre as estratégias cirúrgicas para anomalia de Ebstein, marque a alternativa correta.

A

A técnica de monofolheto descrita por Danielson tem a vantagem de garantir uma plastia em que toda a circunferência do anel atrioventricular direito anatômico é guarnecido por folhetos.

B

A cirurgia de Starnes modificada se mostra como uma abordagem definitiva de fisiologia univentricular, tendo em vista a exclusão do ventrículo direito da circulação, por meio do fechamento da valva tricúspide. Em casos com insuficiência valvar pulmonar importante, o tronco pulmonar também deve ser fechado.

C

Estratégias de um ventrículo e meio se mostram como alternativas para plastias complexas da valva tricúspide, ou em casos de ventrículo direito borderline.

D

Na técnica do cone, às vezes se faz necessário a criação de fenestrações nos folhetos da valva tricúspide, a fim de permitir a comunicação entre a neovalva tricúspide com a cavidade ventricular direita. Isso ocorre principalmente nos casos em que os folhetos se inserem de forma linear no miocárdio ventricular.

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Q3368881

Ano: 2025 Banca: HCFMB - SP Órgão: HC-FMB Prova: HCFMB - SP - 2025 - HC-FMB - Médico I - Cirurgião Cardiovascular Pediátrico |

Q3368881 Medicina

Recém nascido apresenta o seguinte ecocardiograma: situs solitus em levocardia, conexões venosas sistêmica e pulmonar concordantes, conexão atrioventricular esquerda ausente (atresia mitral), com presença de overriding da valva tricúspide, conexão ventrículo-arterial discordante, com presença de estenose valvar pulmonar importante, comunicação interatrial restritiva, comunicação interventricular tipo via de entrada não obstrutiva, ventrículo direito hipoplásico e ausência de ducto arterial. A melhor conduta cirúrgica para esse caso é:

A

Cirurgia de Jatene.

B

Cirurgia de Blalock-Taussig-Thomas modificado com abertura da CIA.

C

Cirurgia de Rastelli.

D

Cirurgia de Blaock-Taussig-Thomas modificado.

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Q3368880

Ano: 2025 Banca: HCFMB - SP Órgão: HC-FMB Prova: HCFMB - SP - 2025 - HC-FMB - Médico I - Cirurgião Cardiovascular Pediátrico |

Q3368880 Medicina

São escores de risco pré-operatório em cirurgia cardíaca pediátrica, EXCETO:

A

RACHS-1.

B

STAT.

C

TPS.

D

Aristotle score.

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Q3368879

Ano: 2025 Banca: HCFMB - SP Órgão: HC-FMB Prova: HCFMB - SP - 2025 - HC-FMB - Médico I - Cirurgião Cardiovascular Pediátrico |

Q3368879 Medicina

Qual a estratégia de canulação em neonato com interrupção de arco aórtico do tipo B?

A

Canulação do tronco braquiocefálico com tubo de PTFE, canulação do canal arterial e das veias cavas.

B

Canulação do canal arterial e das veias cavas.

C

Canulação do tronco braquiocefálico com tubo de PTFE, canulação das veias cavas e ligadura do canal arterial.

D

Canulação da aorta ascendente bem alta, próxima à emergência dos ramos supra-aórticos, canulação das veias cavas e ligadura do canal arterial.

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Q3368878

Ano: 2025 Banca: HCFMB - SP Órgão: HC-FMB Prova: HCFMB - SP - 2025 - HC-FMB - Médico I - Cirurgião Cardiovascular Pediátrico |

Q3368878 Medicina

Após a realização de um Glenn bidirecional em uma criança com atresia tricúspide e shunt sistêmico-pulmonar anterior, a saturação arterial de oxigênio está de 85%, a pressão da veia cava superior de 18mmHg e a leitura da pressão no átrio esquerdo é de 4mmHg. O diagnóstico MENOS provável é de:

A

Complacência ventricular deficiente.

B

Resistência vascular pulmonar elevada.

C

Obstrução venosa pulmonar não diagnosticada.

D

Trombose no local da anastomose.

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Q3368877

Ano: 2025 Banca: HCFMB - SP Órgão: HC-FMB Prova: HCFMB - SP - 2025 - HC-FMB - Médico I - Cirurgião Cardiovascular Pediátrico |

Q3368877 Medicina

Após realização de estudo hemodinâmico em uma criança de 12 meses de vida com atresia pulmonar, CIV e artérias pulmonares confluentes após a colocação de um shunt de Blalock-Taussig-Thomas modificado de 3,5mm do lado direito quando ele tinha 01 semana de vida. Sua saturação arterial sistêmica é de 62% (ar ambiente). A área da superfície corporal é de 0,5m² . O diâmetro da artéria pulmonar direita é de 8mm e da artéria pulmonar esquerda é de 9mm proximal aos seus primeiros ramos lobares. Há estenose da artéria pulmonar direita proximal à inserção do shunt de Blalock-Taussig-Thomas modificado, com o vaso medindo 6mm de diâmetro. Não há artérias colaterais aorto-pulmonares significativas. Com base no índice de Nakata calculado, qual das seguintes é a melhor intervenção nesse momento?

A

Colocação de um novo shunt Blalock-Taussig-Thomas modificado, agora a esquerda, e de um stent na artéria pulmonar esquerda.

B

Colocação de um conduto do ventrículo direito para artéria pulmonar, mantendo a CIV aberta.

C

Fechamento da CIV, colocação de um conduto do ventrículo direito para artéria pulmonar e ampliação da artéria pulmonar direita com retalho.

D

Desfazer o shunt de Blalock-Taussig-Thomas modificado e realizar um Glenn bidirecional.

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Q3368876

Ano: 2025 Banca: HCFMB - SP Órgão: HC-FMB Prova: HCFMB - SP - 2025 - HC-FMB - Médico I - Cirurgião Cardiovascular Pediátrico |

Q3368876 Medicina

Sobre o ducto arterial patente, temos:

A

Não há relação entre prematuridade e baixo peso ao nascer com a Persistência do Ducto Arterial.

B

No fechamento cirúrgico via toracotomia póstero-lateral, pode-se utilizar a via extrapleural ou intrapleural, sendo aquela mais facilmente realizada em neonatos e lactentes.

C

Os canais de grande tamanho são sabidamente mais propensos para o desenvolvimento de endarterite.

D

Não há fatores de risco maternos conhecidos para a persistência do ducto arterial.

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Q3368875

Ano: 2025 Banca: HCFMB - SP Órgão: HC-FMB Prova: HCFMB - SP - 2025 - HC-FMB - Médico I - Cirurgião Cardiovascular Pediátrico |

Q3368875 Medicina

Criança com 6 meses de idade, 5,5kg, com diagnóstico de base de atresia tricúspide IA, tendo sido submetida ainda no período neonatal a Blalock-Taussig-Thomas modificado com abertura de comunicação interatrial, com circulação extracorpórea. Indicado então cirurgia de Glenn bidirecional. Sobre tal conduta no presente caso, marque a alternativa INCORRETA:

A

O ecocardiograma deve ser claro quanto a necessidade de ampliação da comunicação interventricular, pois, caso a mesma não seja de tamanho adequado, o fluxo para aorta não será adequado.

B

A cirurgia de Glenn bidirecional pode ou não ser realizada com circulação extracorpórea, desde que se garanta a drenagem adequada do polo cefálico.

C

Tão logo se entre em circulação extracorpórea é essencial a interrupção do fluxo pelo tubo do Blalock-Taussig-Thomas modificado, pois a manutenção desse aberto causará o roubo de fluxo para a circulação pulmonar durante a CEC.

D

Após realização da cirurgia de Glenn bidirecional, esse paciente será submetido, ainda na infância, a cirurgia de Fontan (cavopulmonar total). Para a decisão de qual técnica escolher, índices de Nakata e McGoon serão fundamentais.

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Q3368874

Ano: 2025 Banca: HCFMB - SP Órgão: HC-FMB Prova: HCFMB - SP - 2025 - HC-FMB - Médico I - Cirurgião Cardiovascular Pediátrico |

Q3368874 Medicina

Em relação a Síndrome do Coração Esquerdo Hipoplásico, marque a alternativa INCORRETA:

A

Idealmente, a cirurgia de Norwood deve ser realizada nos primeiros dias de vida, evitando assim a queda da resistência vascular pulmonar natural do recém-nascido, com consequente desbalanço no Qp/Qs.

B

A cirurgia de Norwood-Sano possui mortalidade superior à de Norwood-clássico, principalmente devido ao maior tempo cirúrgico gasto para a confecção da anastomose entre VD-tubo, além da abertura da única câmara ventricular funcional.

C

Estratégias que visam a diminuição do tempo de parada circulatória total durante a cirurgia de Norwood, tais como a perfusão arterial seletiva, melhoraram e muito o prognóstico dos pacientes.

D

Pacientes com ausência de fluxo anterógrado na aorta possuem mais chances de apresentarem eventos isquêmicos durante a cirurgia ou pós-operatório, principalmente quando realizada a cirurgia de Norwood-clássico, em virtude do roubo de fluxo que ocorre pelo shunt sistêmico-pulmonar durante a diástole ventricular.

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Q3368873

Ano: 2025 Banca: HCFMB - SP Órgão: HC-FMB Prova: HCFMB - SP - 2025 - HC-FMB - Médico I - Cirurgião Cardiovascular Pediátrico |

Q3368873 Medicina

Correlacione a doença com a descrição suscinta da cirurgia, marcando em seguida a alternativa que representa a sequência correta:

I)Comunicação interatrial tipo Ostium Secundum.
II) Comunicação interatrial tipo Ostium Primum.
III) Comunicação interatrial tipo seio venoso superior, com drenagem anômala parcial de veias pulmonares direitas.
IV)Síndrome de Cimitarra.
V) Comunicação interatrial tipo seio coronário.

a) Canulação arterial e bicaval. Laçadura das cavas. Cardioplegia. Atriotomia. Fechamento do defeito com patch de pericárdio bovino, após correta identificação da desembocadura das veias pulmonares no átrio esquerdo.
b) Canulação arterial. Canulação de veia inominada. Canulação de veia cava inferior. Laçadura venosa. Cardioplegia. Atriotomia longitudinal. Tunelização da desembocadura das veias pulmonares direitas para o átrio esquerdo, através do defeito do septo interatrial, utilizando para isso patch de pericárdio bovino. Como alternativa, principalmente em crianças, pode se utilizar a Cirurgia de Warden.
c) Canulação arterial e bicaval. Laçadura das cavas. Cardioplegia. Atriotomia. Colocação de placa de pericárdio bovino direcionando o seio coronário sem teto para o átrio esquerdo.
d) Canulação arterial e bicaval. Laçadura das cavas. Cardioplegia. Atriotomia. Hipofluxo na CEC. Retirado laçadura e cânula venosa da veia cava inferior. Tunelização do óstio anômalo da veia pulmonar para a comunicação interatrial, utilizando-se patch de pericárdio bovino.
e) Canulação arterial e bicaval. Laçadura das cavas. Cardioplegia. Atriotomia. Fechamento de cleft da valva AV esquerda. Fechamento do defeito interatrial com patch de pericárdio bovino, ancorando uma borda nas valvas AV e a outra na margem do defeito, tomando-se cuidado com o feixe de condução, em virtude do seu provável deslocamento pósteroinferior.

A

Ia; IIe; IIIb, IVd; Vc.

B

Ia; IIe; IIId; IVb; Vc.

C

Ia; IIb; IIIc; IVd; Ve.

D

Ia; IIe; IIIb; IVc; Vd.

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Questões de Concurso Sobre medicina

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