Questões de Concurso Comentadas sobre medicina

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Q4212217 Medicina
Mulher, 32 anos de idade, G0P0, sem comorbidades, apresenta histórico familiar significativo: sua mãe faleceu aos 48 anos de idade por câncer colorretal, e uma irmã foi diagnosticada com câncer de endométrio aos 42 anos de idade. A paciente foi submetida ao teste genético, que revelou mutação patogênica no gene MSH6, confirmando síndrome de Lynch (HNPCC). Realiza seguimento anual com Papanicolau normal. Deseja orientação. Em relação à vigilância do risco uterino neste momento, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais apropriada neste momento. 
Alternativas
Q4212216 Medicina
Mulher, 64 anos de idade, G3P3, com distensão abdominal progressiva há 2 meses. Ao exame físico, nota-se ascite moderada. CA-125 = 750 U/mL. A tomografia revela massa anexial sólida-cística de 12 cm, implantes peritoneais, aumento de linfonodos retroperitoniais e líquido pleural em pequena quantidade bilateral. Assinale a alternativa correta quanto à conduta mais adequada. 
Alternativas
Q4212215 Medicina
Mulher, 38 anos de idade, G2P2, comparece para seguimento após aconselhamento genético. Testou positivo para mutação BRCA1. Sua mãe teve câncer de mama aos 42 anos de idade e sua irmã faleceu de câncer de ovário aos 47 anos de idade. A paciente já completou a prole e está assintomática. Ela está preocupada com redução de risco oncológico e pergunta sobre as opções preventivas. Qual é a conduta mais apropriada neste caso? 
Alternativas
Q4212214 Medicina
Paciente com febre e dor abdominal difusa no quarto dia pós laparoscopia de histerectomia por endometriose, considerando as principais hipóteses diagnósticas, qual o exame de imagem mais adequado? 
Alternativas
Q4212213 Medicina
Mulher, 42 anos de idade, G2P2, submetida à histerectomia total laparoscópica por miomatose sintomática. O procedimento transcorreu com uso de bisturi bipolar para cauterização de vasos e tesoura para secção. Cúpula vaginal suturada com Vycril, pontos separados. Ao final do procedimento, o campo operatório apresentava-se adequado com estruturas íntegras. No segundo dia pós-operatório, a paciente apresenta dor em flanco direito, febre (38,3 °C) e débito urinário reduzido. Creatinina aumentou de 0,8 para 1,6 mg/dL. Ultrassonografia mostra leve hidronefrose direita. Assinale a alternativa que apresenta a causa mais comum da complicação descrita. 
Alternativas
Q4212212 Medicina
Mulher, 30 anos de idade, será submetida à laparoscopia para investigação de dor pélvica. Faz uso de medicação agonista de receptor de GLP1 (Glucagon-Like Peptide 1). Assinale a alternativa correta quanto ao principal risco associado. 
Alternativas
Q4212211 Medicina
Mulher, 62 anos de idade, menopausada há 10 anos, apresenta sangramento vaginal há 2 semanas. Apresenta obesidade (IMC de 36 kg/m2), hipertensão e diabetes tipo 2. Ao exame, presença de sangue em conteúdo vaginal e útero de difícil avaliação ao toque pela obesidade. O ultrassom transvaginal mostra endométrio homogêneo com espessura de 12 mm. Qual é o próximo passo na conduta desta paciente? 
Alternativas
Q4212210 Medicina
Mulher, 43 anos de idade, G3P3, diagnosticada com carcinoma cervical invasivo estádio IB1. Apresenta tumor com 1,8 cm, sem invasão parametrial na RM pélvica. Avaliação clínica e radiológica sugere linfonodos não aumentados. Em relação à realização de pesquisa de Linfonodo Sentinela (LS) nesta paciente, assinale a alternativa correta. 
Alternativas
Q4212209 Medicina
Mulher, 47 anos de idade, ciclos com sangramento excessivo há 2 anos. Apresenta antecedente de doença de Chron controlada com mesalazina (sem cirurgias anteriores) e de 2 partos cesáreas. O exame ultrassonográfico apresenta útero miomatoso, com diversos leiomiomas totalizando volume uterino de 250 cm3. O exame pélvico apresenta útero retrovertido sem mobilidade uterina ao toque. Qual dos fatores contraindica a realização de histerectomia vaginal nesta paciente? 
Alternativas
Q4212208 Medicina
Mulher, 62 anos de idade, obesa (IMC de 34 kg/m2), é submetida à histerectomia laparoscópica para tratamento de miomatose uterina sintomática. No pós-operatório imediato, ela relata parestesia e fraqueza na face anterior da coxa direita. Considerando o provável comprometimento nervoso associado à lesão, qual é o mecanismo mais provável da lesão nervosa apresentada?
Alternativas
Q4211804 Medicina
Lactente de 6 meses de vida, apresentando história de aumento do volume abdominal associado ao aparecimento de lesões nodulares azuladas em subcutâneo. Submetido à investigação em serviço de referência, foram observadas as seguintes alterações na tomografia computadorizada de abdome: presença de massa em topografia de adrenal direita de 3,0 x 2,5 x 2,0 cm com calcificações e múltiplas lesões nodulares hepáticas acometendo todos os seguimentos hepáticos associada à volumosa hepatomegalia com extensão até a fossa ilíaca direita e hipogástrio. Realizada biópsia de medula óssea que evidenciou infiltração de 8% da medula com células tumorais pequenas, redondas e azuis. Os outros exames de investigação não encontraram alterações. Devido à extensão do acometimento hepático, paciente evoluiu com insuficiência respiratória com necessidade de intubação orotraqueal e ventilação mecânica. Considerando a hipótese diagnóstica e a melhor conduta assinale a alternativa correta. 
Alternativas
Q4211803 Medicina
Menina, 7 anos de idade, encaminhada após avaliação em pronto-socorro infantil com história de icterícia há 8 dias, associada à dor abdominal em hipocôndrio direito e episódios de epistaxe e sangramento gengival há 2 dias. Encontra-se vigil, porém mãe refere alteração no sono no último dia.

• Exames laboratoriais: TGO/AST: 2.345 U/L TGP/ALT: 3.289 U/ L Bilirrubina total: 23 mg/dL Bilirrubina direta: 17 mg/dL Bilirrubina indireta: 6 mg/dL Amônia plasmática: 134 μmol/L Tempo de protrombina: INR 6,5


Exames de investigação etiológica evidenciaram IgM positiva para vírus hepatite A e o restante dos exames de investigação etiológica foram normais. Assinale a alternativa correta em relação à conduta para essa paciente.
Alternativas
Q4211798 Medicina
Durante consulta de puericultura, foi observada presença de massa palpável em hipocôndrio direito em uma criança de 2 anos de idade do sexo masculino. Submetido à investigação com exame de imagem, sendo observada lesão acometendo os segmentos II e III do fígado. A dosagem do nível sérico de alfafetoproteína encontrava-se normal em 7 ng/mL (valor de referência: 10 ng/mL). Realizada biópsia, que confirmou diagnóstico de hepatoblastoma. Paciente foi tratado com quimioterapia neoadjuvante conforme protocolo da Sociedade Internacional de Oncologia Pediátrica (SIOP). 
No controle de imagem após o tratamento neoadjuvante, não houve alteração da extensão da lesão após tratamento (POSTTEXT), mas redução parcial do tamanho da mesma. Qual a proposta de tratamento cirúrgico recomendado para esse paciente?
Alternativas
Q4211797 Medicina
Durante consulta de puericultura, foi observada presença de massa palpável em hipocôndrio direito em uma criança de 2 anos de idade do sexo masculino. Submetido à investigação com exame de imagem, sendo observada lesão acometendo os segmentos II e III do fígado. A dosagem do nível sérico de alfafetoproteína encontrava-se normal em 7 ng/mL (valor de referência: 10 ng/mL). Realizada biópsia, que confirmou diagnóstico de hepatoblastoma. Paciente foi tratado com quimioterapia neoadjuvante conforme protocolo da Sociedade Internacional de Oncologia Pediátrica (SIOP). 
Considerando a classificação da extensão do tumor prétratamento (PRETEXT) e a estratificação de risco desse paciente, trata-se de uma lesão 
Alternativas
Q4211793 Medicina
Lactente de 5 meses de vida, chega encaminhado de outro serviço com história de icterícia persistente a partir da terceira semana de vida, associada a acolia fecal, que não melhorou após orientação de manter exposição à luz solar por 4 semanas. Os pais procuraram outro serviço devido à persistência dos sintomas e aumento do volume abdominal. No exame físico, paciente já apresentava algum grau de ascite associada à hepatoesplenomegalia com fígado já com consistência endurecida. As dosagens de bilirrubinas mostraram níveis da fração direta de 12 mg/dL e da indireta de 2 mg/dL e transaminases TGO/AST de 87 U/L e TGP/ALT de 96 U/L. Considerando o diagnóstico clínico mais provável e a proposta terapêutica recomendada para o paciente, assinale a alternativa correta.
Alternativas
Q4211791 Medicina
Lactente com 4 meses de vida, nascido de parto normal com peso de 3.200 g, apresentou icterícia persistente desde a terceira semana de vida, juntamente com acolia fecal progressiva. Ao exame físico, encontrava-se em bom estado geral, com borda hepática endurecida palpável a 3 cm do rebordo costal direito / baço palpável a 2 cm do rebordo costal esquerdo e com pequeno volume de líquido ascítico identificável no exame abdominal. A ultrassonografia de abdome (realizada logo após a ingestão de 180 mL de fórmula láctea), não descreveu nenhuma alteração. Qual é a principal hipótese diagnóstica e a conduta terapêutica recomendada para o caso descrito?
Alternativas
Q4211789 Medicina
A Doença de Hirschsprung é uma malformação congênita do sistema nervoso entérico que se manifesta clinicamente por meio de obstrução intestinal funcional de graus variados. Assinale a alternativa que traz resultados de exames compatíveis com o diagnóstico desta doença.
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Q4211778 Medicina
Mulher, 55 anos de idade, motorista de aplicativo, queixa-se de sangramento intermitente, vivo e doloroso às evacuações há 2 meses. Mantém hábito evacuatório todos os dias pela manhã, agora com dor, calibre regular. Uso esporádico de analgésicos. Nega relação sexual anal receptiva.

• A.P.: sem comorbidades. • A.F.: nega antecedente familiar de neoplasias.


Ao exame físico, apresenta BEG, corada, hidratada, afebril. Abdome flácido, indolor, RHA normal. Exame proctológico com fissura anal crônica de 1,0 cm em linha média posterior com mínimo sangramento vivo. Com base no caso apresentado, assinale a alternativa correta.
Alternativas
Q4211766 Medicina
Homem, 39 anos de idade, mestre de obras, comparece ao pronto-socorro queixando-se que apresentou dois episódios de hematúria nos últimos dias. Perguntado sobre os antecedentes, ele referiu ter caído de um andaime, cerca de três metros de altura, em pé, há 4 dias. Foi atendido em um pronto-socorro e tratado uma fratura no pé esquerdo com imobilização. Desde então, também tem apresentado dor lombar ipsilateral à fratura e está usando analgésicos comuns. Foi indicada tomografia contrastada de abdome, que mostrou rim direito normal e exclusão renal completa à esquerda. Diante desse achado, assinale a alternativa que apresenta o melhor diagnóstico e a conduta recomendada, respectivamente. 
Alternativas
Q4211765 Medicina
Mulher, 34 anos de idade, procura o pronto-socorro com dor lombar esquerda em cólica, intensa, associada a náuseas. Relata escurecimento da urina. Ao exame físico, está afebril, hemodinamicamente estável, com sinal de Giordano positivo à esquerda. Nega episódios semelhantes anteriores. Suspeita inicial de cólica nefrética. Diante desse quadro clínico, após iniciar analgésicos e antieméticos via parenteral, qual é a conduta mais adequada? 
Alternativas
Respostas
15541: B
15542: D
15543: B
15544: A
15545: C
15546: D
15547: A
15548: B
15549: B
15550: A
15551: C
15552: D
15553: C
15554: A
15555: D
15556: B
15557: C
15558: C
15559: B
15560: D