Questões de Concurso Comentadas sobre medicina
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À luz do Código de Ética Médica (CFM nº 2.336/2023), dos princípios éticos e deontológicos da prática médica e das responsabilidades civil, ética e penal do médico, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.
Exames laboratoriais solicitados na APS mostram:
• AST: 78 U/L
• ALT: 52 U/L
• FA: 180 U/L
• BT: 2,1 mg/dL (BD: 1,3 mg/dL)
• Albumina: 2,9 g/dL
• INR: 1,6
• Plaquetas: 92.000/mm³
Considerando a principal hipótese diagnóstica, qual a conduta mais adequada?
- Eletrocardiograma: ritmo sinusal; presença de sobrecarga atrial esquerda.
- Ecocardiograma transtorácico: átrio esquerdo de 42 mm, ventrículo esquerdo = 60 x 45 mm, fração de ejeção de 50%, insuficiência mitral severa por prolapso valvar mitral de cúspide posterior, pressão sistólica da artéria pulmonar (PSAP) = 55 mmHg.
Assinale a conduta correta para a paciente do caso acima:
- Eletrocardiograma: ritmo sinusal, presença de sobrecarga ventricular esquerda com padrão de strain.
- Ecocardiograma: ventrículo esquerdo levemente dilatado, fração de ejeção = 45%. Valva aórtica calcificada com área valvar estimada em 0,9 cm2 e área valvar aórtica indexada (AVAi) = 0,55 cm2 /m2 ; gradiente transvalvar médio = 32 mmHg; volume ejetado indexado = 30 mL/m2 .
- Escore de cálcio valvar aórtico = 1.650 UA.
Realizado posteriormente Ecocardiograma de stress com Dobutamina, que não evidenciou reserva contrátil. Com estes dados clínicos e exames complementares, marque a opção correta, que representa o diagnóstico da paciente acima:
( ) TRC é recomendada para pacientes com IC com Fração de Ejeção Reduzida (ICFEr) sintomática em ritmo sinusal, com Bloqueio de Ramo Esquerdo e QRS <150ms, com Fração de Ejeção do Ventrículo Esquerdo ≥ 35%, a despeito da terapia farmacológica otimizada.
( ) TRC deve ser considerada em pacientes com Fibrilação Atrial permanente, IC com Fração de Ejeção do Ventrículo Esquerdo <50% e indicação de ablação do nó AV para controle de frequência cardíaca.
( ) TRC pode ser recomendada para pacientes com ICFEr sintomática em ritmo sinusal, com Bloqueio de Ramo Esquerdo e QRS entre 130-149ms, com Fração de Ejeção do Ventrículo Esquerdo ≤35% a despeito da terapia farmacológica otimizada
( ) TRC não é útil em pacientes com ICFEr com Classe Funcional NYHA III ou IV ambulatorial, ritmo sinusal, com distúrbio de condução intraventricular não BRE e QRS ≥150ms, com FEVE ≤35% a despeito da terapia farmacológica otimizada.
( ) TRC está indicada para pacientes com bloqueio atrioventricular, com indicação de implante de marca-passo definitivo e IC com Fração de Ejeção do Ventrículo Esquerdo < 40%.
Com relação ao quadro de dor torácica da paciente acima, marque o item correto, quanto à probabilidade pré-teste de doença coronariana obstrutiva e ao exame complementar mais recomendado para sua avaliação, segundo a diretriz de Síndrome Coronariana Crônica 2025 da Sociedade Brasileira de Cardiologia:
Considerando o caso acima descrito, marque o item que correto, que corresponde à principal hipótese diagnóstica para o paciente do caso acima: