O agente etiológico Trypanossoma cruzi causa uma desnervação ou degeneração plexular pós-ganglionar parassimpática intrínseca, responsável pela visceromegalia na doença de Chagas

Em estudos de eletromanometria, pode-se observar uma maior atividade motora do sigmoide e do reto, que se torna sincrônica, evidenciando a alteração na coordenação do impulso motor

A constipação é um sintoma muito frequente na doença de Chagas, tendo como principal causa a dilatação colônica

Na doença de Chagas, há um acometimento do plexo de Auerbach, localizado entre camada muscular longitudinal e circular, repercutindo na motilidade dos segmentos atingidos

Uma técnica cirúrgica conhecida para tratamento do megacólon chagásico é a cirurgia de Duhamel

V - V - F - F - V - V

V - F - F - F - V - V

V - V - V - F - F - V

V - F - V - F - F - V

V - V - F - F - F - V

A fissura anal aguda tem duração menor que 6 semanas, apresentando-se com sangramento vermelho vivo, dor anal, em geral localizada na linha média posterior

Fissuras típicas são aquelas localizadas na linha média posterior e anterior e não se associam a outras doenças. Já a fissura atípica, é encontrada em qualquer localização, sendo obrigatória a avaliação de outras doenças como sífilis, tuberculose, doença de Crohn

A fissura crônica tem duração maior que 6 semanas. Ao exame, apresenta-se com extremidade sentinela externa, papila interna hipertrófica e espessamento do músculo esfincteriano interno

A fissura anal aguda tem baixa taxa de cicatrização apenas com uso de banho de assento e aumento da ingesta de fibras

Dentro do espectro de tratamentos cirúrgicos, temos a esfincterotomia anal e a dilatação anal, sendo a segunda associada a maior taxa de incontinência

São fatores de risco para sua ocorrência o sexo masculino e a idade abaixo dos 45 anos

Estratégias de reperfusão precoce não alteraram a incidência dessas complicações

O uso de balão intra-aórtico é uma medida importante ao preparar o paciente para a cirurgia de correção da comunicação interventricular

A insuficiência mitral aguda tende a ser mais tardia e ocorrer após cerca de 20 dias do infarto agudo do miocárdio

A ruptura da parede livre ventricular é a complicação que apresenta a menor taxa de mortalidade

A avaliação da insuficiência aórtica sempre deve ser feita de forma concomitante com o diâmetro da aorta ascendente para melhor orientação do momento e do tipo de cirurgia

A troca valvar mitral é sempre o melhor tratamento para a insuficiência mitral crônica primária

A escolha da prótese valvar deve se basear sempre na escolha do paciente e em variáveis como o risco de uma reoperação e a morbimortalidade da anticoagulação perene

Os novos anticoagulantes orais são contraindicados em pacientes com fibrilação atrial secundária à estenose mitral e em pacientes com próteses cardíacas mecânicas

Para o diagnóstico da estenose aórtica são importantes dados como os gradientes pressóricos, área valvar, extensão da calcificação e função ventricular esquerda

crônica / apócrinas / indolor / Hinchey

aguda / écrinas / dor / Hurley

crônica / apócrinas / dor / Hurley

aguda / apócrinas / indolor / Hinchey

crônica / écrinas / dor / Hurley

F - V - F - V

V - F - V - F

F - F - V - V

V - V - V - F

F - V - V - F

Compreende um espectro de sintomas que inclui dor abdominal, febre, leucocitose, sensibilidade peritoneal e defesa abdominal

Os sintomas podem ocorrer dias após o procedimento

Resulta de uma lesão de eletrocoagulação na parede do cólon, criando uma queimadura transmural, com inflamação peritoneal localizada

A maioria dos pacientes não requer tratamento cirúrgico nem antibioticoterapia, sendo recomendado apenas repouso intestinal, hidratação e analgesia, até a resolução dos sintomas

Apesar de ocorrer uma queimadura transmural, não há evidencia de pneumoperitônio

A maioria das lesões de cólon decorrem de trauma penetrante, sendo o segundo órgão mais acometido, perdendo para intestino delgado

Feridas penetrantes laterais podem provocar trauma colônico na ausência de irritação peritoneal ou instabilidade hemodinâmica

Em lesões perfurantes de reto, a drenagem sacral e a lavagem distal são as condutas recomendadas

Lesões de cólon são classificadas conforme a Associação Americana de Trauma em 5 graus, podendo o grau II ser tratado apenas com ráfia primária

A presença de sangue no toque retal é sugestiva de lesão retal, sendo mandatória investigação adicional

Idade do paciente

Grau de calcificação na aorta ascendente

Anatomia dos vasos femorais

Reoperação cardíaca

Gradiente médio transvalvar

A terapia de indução não tem mais indicação atualmente

A terapia de manutenção envolve o uso de um inibidor da calcineurina, um antimetabólito e costicosteroides

Os inibidores de calcineurina têm a vantagem de não interferir na função renal

A dose de corticosteroides deve se manter fixa nos transplantados há mais de cinco anos e sem sinais de rejeição

O micofenolato é uma droga proscrita atualmente no esquema imunossupressor

A última anastomose a ser confeccionada é a do átrio esquerdo

A incidência de bloqueios atrioventriculares é maior quando essa técnica é utilizada

No pós-operatório é uma contra-indicação para a realização de biópsia endomiocárdica

Um dos seus benefícios é a menor incidência de regurgitação tricúspide em relação à técnica biatrial

Não permite que a anastomose da veia cava superior seja confeccionada com a aorta desclampeada

Cirurgia de urgência para correção endovascular da aorta ascendente

Cirurgia de urgência e esternotomia mediana para troca de aorta ascendente

Observação em unidade de terapia intensiva e exames de imagem seriados

Observação em unidade de terapia intensiva com nova angiotomografia em dois meses

Cirurgia eletiva para troca de aorta ascendente e substituição da valva aórtica

Acomete tanto jovens quanto idosos, sendo mais comum em jovens, decorrente do sangramento pela doença diverticular

Hemorroidas e fissuras são causas de HDB e habitualmente se apresentam com sangramento maciço, porém podem apresentar sangramento crônico associado a anemia ferropriva

Doença diverticular é uma etiologia não anorretal de HDB. Acredita-se que, nestes casos, o sangramento seja decorrente de uma erosão dos vasos retos com sangramento de origem arterial

Diante de uma HDB, o primeiro atendimento se baseia na rápida avaliação do paciente, com sua estabilização hemodinâmica. A colonoscopia deve ser realizada, de rotina, nas primeiras horas do atendimento

A evolução habitual da HDB, na maioria dos casos, é o não cessamento do sangramento, com necessidade de intervenção cirúrgica ou endoscópica

A pressão arterial sistólica deve ficar abaixo de 120 mmHg

É recomendada a monitorização invasiva da pressão arterial

É recomendada vasodilatação após o início de betabloqueador endovenoso

Nos pacientes com contra-indicação ao uso de betabloqueadores a medicação de escolha é a digoxina

O tratamento da dor torácica deve ser uma das prioridades iniciais antes da cirurgia

Temperatura corporal alta

Correção via anastomose término- terminal

Uso de circulação extracorpórea

Necessidade de uso de pericárdio heterólogo

Pressão sistólica de artéria pulmonar elevada

Pacientes triarteriais

Choque cardiogênico

Lesão proximal de artéria descendente anterior de 50%

Taquicardia ventricular monomórfica sustentada

Falha de reperfusão após angioplastia primária

História familiar

Aumento do diâmetro da aorta ascendente de 1mm/ano

Insuficiência aórtica moderada

Insuficiência mitral moderada

Hipotensão ortostática

Cirurgia de revascularização do miocárdio e seguimento da lesão valvar

Cirurgia de revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea e troca valvar aórtica transcateter quando necessário

Troca valvar aórtica transcateter e seguimento clínico da doença coronariana

Cirurgia de revascularização do miocárdio com circulação extracorpórea e troca valvar aórtica no mesmo ato cirúrgico

Angioplastia coronariana e seguimento da lesão valvar aórtica com ecocardiograma anual

Há contra-indicação absoluta ao implante de marcapasso nesses pacientes

Bloqueio atrioventricular precoce geralmente necessita de estimulação cardíaca a longo prazo

A anormalidade mais comum encontrada que indica a estimulação cardíaca são distúrbios da condução atrioventricular

A preservação do enxerto não se relaciona com distúrbios do ritmo cardíaco

A bradicardia é incomum no período precoce após transplante cardíaco