Paciente com insuficiência adrenal primária em uso de hidrocortisona 20 mg/dia e fludrocortisona 0,1 mg/dia. Desenvolve febre e pneumonia necessitando internação.

O ajuste da corticoterapia para o caso é 

Mulher de 22 anos apresentou emagrecimento de 7 Kg em 30 dias, irritabilidade, insônia e tremores. Realizou exames: T4 livre: 3,1 ng/dL (VR:0,7-1,7) e TSH < 0,01 mIU/L. Em consulta, foi orientado o uso de metimazol 20 mg/dia. Após dois meses do tratamento, referiu intensa prostração e lentidão psíquica; exames: TSH < 0,01 mUI/L e T4 livre 0,5 ng/dL.

A melhor conduta é

Mulher de 69 anos com osteoporose grave (T-score -3,7), múltiplas fraturas vertebrais. Em uso de alendronato há 5 anos sem melhora.

A melhor opção terapêutica é

Paciente pós-tireoidectomia total apresenta parestesias periorais e câimbras. Sinal de Chvostek positivo. Cálcio iônico: 0,95 mmol/L (VR: 1,12-1,32), PTH: < 5 pg/mL (VR: 15-65), magnésio: 2,2 mg/dL, fósforo: 5,7 mg/dL. 

O tratamento agudo é

Paciente de 58 anos com osteoporose (T-score= -3,1 em coluna lombar) e hipercalcemia. Cálcio total: 11,9 mg/dL, cálcio iônico: 1,48 mmol/L (VR: 1,12-1,32), PTH: 105 pg/mL (VR: 15-65), 25-OHvitamina D: 22 ng/mL, creatinina: 0,9mg/dL, calciúria aumentada com antecedente de cálculo renal.

O diagnóstico e a conduta para o caso são:

Mulher, 34 anos, com hipotireoidismo primário bem controlado com levotiroxina 100 mcg/dia, inicia uso de sulfato ferroso e omeprazol. No exame de acompanhamento foi observado TSH 12 mUI/L (VR: 0,4 - 4,4).

Assinale a opção que apresenta a melhor explicação e a conduta para o caso.

Mãe com doença de Graves em tratamento, apresenta RN ao nascimento com FC =190 bpm, irritabilidade, exoftalmia. TSH: < 0,02 mUI/L, T4L: 4,3 ng/dL (VR: 0,7-1,7), TRAb: 25 UI/L ((VR <1,5).

Assinale a opção que apresenta o diagnóstico e o tratamento para o caso.

Mulher, 38 anos com dor cervical em região de tireoide, há 2 semanas; FC=160 bpm, RCR 2T sem sopros; VHS: 75 mm/h, TSH: 0,03 mUI/L, T4L: 2,5 ng/dL, captação de iodo-131: 2% em 24h.

O tratamento mais indicado é 

Mulher de 54 anos com hipotireoidismo em uso irregular de levotiroxina é admitida com rebaixamento do nível de consciência, bradicardia e hipotermia (34,5°C). TSH: 94 mUI/L (VR: 0,4 - 4,4); T4L: 0,3 ng/dL (VR= 0,7-1,7). 

O manejo inicial mais apropriado é

Paciente com carcinoma papilífero de tireoide pós-tireoidectomia total e radioiodoterapia. Em uso de levotiroxina 150 mcg/dia. TSH: 0,08 mUI/L), tireoglobulina estimulada: 18 ng/mL, antitireoglobulina negativo. PET-CT: captação em linfonodos cervicais.

A conduta adequada é

Gestante de 9 semanas com hipertireoidismo. TSH: < 0,01 mUI/L, T4 livre: 3,8 ng/dL (VR: 0,7-1,7), TRAb: 28 UI/L (VR: < 1,5).

Qual o tratamento de escolha e a meta terapêutica?

Homem de 40 anos com hipopituitarismo pós-cirúrgico em reposição hormonal, apresenta quadro súbito de adinamia, vômitos e hipotensão. PA: 80/50 mmHg, FC: 110 bpm. Sódio: 128 mEq/L, potássio: 4,8 mEq/L, glicemia: 52 mg/dL. 

O diagnóstico mais provável é

Paciente, do sexo feminino, com suspeita de síndrome de Cushing apresenta cortisol salivar noturno elevado em duas ocasiões, teste de supressão dexametasona 1mg com cortisol =7,8 g/dL e cortisol livre urinário 24h= 280 g/dL (VR: < 90). ACTH: 55 pg/mL (VR: 10- 60). Foi solicitado um exame de ressonância nuclear magnética de hipófise que não identificou lesão hipofisária. 

O próximo passo na investigação diagnóstica é

Homem de 40 anos com acromegalia confirmada (IGF-1 elevado e GH não suprimido no TOTG) foi submetido a cirurgia transesfenoidal há 3 meses. IGF-1 atual: 390 ng/mL (VR: 120-280), GH basal: 2,8 ng/mL. RM mostra resíduo tumoral de 8 mm no seio cavernoso. 

A melhor opção terapêutica é

Paciente feminina, 32 anos, apresenta cefaleia progressiva há 8 meses, amenorreia secundária e galactorreia. RM de sela turcica apresenta macroadenoma hipofisário de 2,6 cm com extensão suprasselar e compressão quiasmática. Prolactina sérica: 580 ng/mL (VR < 25). 

A conduta terapêutica inicial mais apropriada e a 

A distócia de ombro é uma emergência obstétrica imprevisível que ocorre quando, após a saída da cabeça fetal, os ombros impactam na pelve materna, impedindo o desprendimento. A primeira manobra para tentar liberar o ombro anterior impactado é:

O Ministério da Saúde recomenda a realização de uma série de exames laboratoriais de rotina na primeira consulta de pré-natal para rastreamento de condições que podem afetar a saúde materna e fetal. Analise as afirmativas a seguir sobre os exames preconizados.

I.A tipagem sanguínea (sistema ABO) e o Fator Rh devem ser solicitados para identificar o risco de isoimunização Rh em gestantes Rh negativo.
II.O rastreamento de sífilis (VDRL) e de HIV deve ser realizado, permitindo o tratamento precoce e a prevenção da transmissão vertical.
III.A urocultura com antibiograma é dispensável em gestantes assintomáticas, devendo ser solicitada apenas em caso de queixas urinárias como disúria ou polaciúria.

Está correto o que se afirma em:

Uma gestante de 32 semanas, previamente normotensa, apresenta-se na consulta de pré-natal com pressão arterial de 150/100 mmHg confirmada em duas medidas. O exame de urina revela proteinúria significativa. A paciente nega sintomas como cefaleia ou escotomas. Com base nos critérios diagnósticos atuais, qual é a classificação correta para este quadro clínico?

O sangramento na primeira metade da gestação é uma queixa comum que exige diagnóstico diferencial entre as formas de abortamento e a gravidez ectópica. Sobre essas condições, registre V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas:

(__)A localização mais frequente da gravidez ectópica é na tuba uterina, especificamente na região ampular.
(__)O abortamento inevitável caracteriza-se clinicamente por sangramento vaginal e colo uterino impérvio (fechado), com vitalidade embrionária preservada.
(__)A ameaça de abortamento apresenta sangramento vaginal discreto, cólicas leves ou ausentes e colo uterino fechado, com embrião vivo ao ultrassom.
(__)O quadro de abdome agudo hemorrágico com sinais de choque é sugestivo de gravidez ectópica rota.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.

O parto prematuro é a principal causa de morbimortalidade neonatal. A identificação de fatores de risco e intervenções preventivas são focos do pré-natal de alto risco. Analise as afirmativas a seguir sobre o rastreamento e prevenção da prematuridade.

I.A medida do comprimento do colo uterino por ultrassonografia transvaginal no segundo trimestre é um método eficaz para identificar gestantes de risco (colo curto).
II.A suplementação de progesterona vaginal é recomendada para gestantes com colo curto ou antecedente de parto prematuro espontâneo para reduzir o risco de nascimento pré-termo.
III.A corticoterapia antenatal (betametasona ou dexametasona) deve ser administrada em gestantes com risco iminente de parto prematuro (entre 24 e 34 semanas) para acelerar a maturação pulmonar fetal.

Está correto o que se afirma em: