O §3º do Organon da arte de curar de Hahnemann diz que:

“Se o médico percebe claramente o que há para ser curado nas doenças, isto é, em cada caso individual de doença (A), se ele claramente percebe o que é curativo nos medicamentos, isto é, em cada medicamento em particular (B), e se sabe adaptar, de acordo com princípios bem definidos, o que é curativo nos medicamentos, ao que considerou indubitavelmente patológico no paciente, de tal maneira que a cura deva sobrevir; se sabe adaptá-lo tanto a respeito da conveniência do medicamento mais apropriado quanto ao seu modo de ação no caso de que se trata (C), como a respeito da maneira exata da sua preparação e quantidade (D), e do período apropriado de sua repetição; se, finalmente, conhece os obstáculos ao restabelecimento em cada caso, e sabe removê-los de modo que a cura seja durável, então ele saberá agir de maneira racional e profunda, e então ele será um verdadeiro médico.”

As letras A, B, C e D correspondem, respectivamente, aos seguintes termos:

A anemia ferropriva, principalmente em idosos, deve ser sempre investigada quanto a sua etiologia para adequado tratamento.
Considerando que a principal causa de anemia ferropriva em idoso é a perda ferro pelo trato gastrointestinal, qual a principal causa de hematoquezia em pacientes acima dos 60 anos?

Mulher, 65 anos, hipertensa, diabética e tabagista inveterada com carga tabágica de 50 maços-ano, com história de 1 exacerbação há 15 meses sem necessidade de internação, comparece ao consultório relatando dispneia ao acompanhar colegas de mesma idade e traz espirometria solicitada em última consulta com os seguintes achados principais.

Espirometria:
● VEF1/CVF pós broncodilatador: 0,63
● VEF1 pós broncodilatador de 65% do previsto

De acordo com a Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, em sua publicação mais recente (2023), qual a classificação desta paciente?

Considerando o hiperparatireoidismo primário sintomático, qual alternativa abaixo NÃO apresenta associação com tal afecção?

LFC, sexo masculino, 60 anos, sem comorbidades prévias, comparece à consulta em UBS com aferições ambulatoriais, pressão arterial indicando pressões arteriais sistólicas entre 160 e 179 mmHg e diastólicas entre 100 e 109 mmHg.
Diante do caso apresentado, qual das alternativas abaixo exibe a MELHOR proposta terapêutica inicial? 

Homem, 65 anos, diabético tipo 2, hipertenso, portador de ICC de fração de ejeção preservada e com história de IAM há 5 anos, faz uso de AAS, atorvastatina e metformina em doses otimizadas. Há 3 consultas em ambulatório vem apresentando aumento de HbA1C e glicemia de jejum, porém, ainda sem indicação para o uso de insulina.

Considerando as comorbidades do paciente em questão e as recomendações da Sociedade Brasileira de Diabetes, entre as opções abaixo, qual a classe de medicamentos que representa a MELHOR opção para associação ao tratamento já realizado?

Paciente, 23 anos, 70 kg, portador de alergia a amendoim, comparece à UBS com relato de ingestão inadvertida de amendoim há 30 minutos em uma festa junina e evolui, no momento, com eritema maculopapular difuso por toda extensão corporal altamente pruriginoso, enantema em boca e garganta associado a dor abdominal severa, náuseas, vômitos e dispneia.

Considerando as principais evidências científicas atuais, a boa prática médica baseada em evidências e o Guideline da World Allergy Organization para anafilaxia, quais as intervenções de primeira linha a serem realizadas neste paciente?

LLA, sexo feminino, 28 anos, sem comorbidades prévias, relata que há 2 semanas apresentou quadro de tosse seca, coriza, odinofagia e febre por 2 dias, evoluindo com melhora espontânea e completa dos sintomas após uso de sintomáticos. Entretanto, comparece hoje ao PA com queixa de dor intensa em região cervical anterior baixa, taquicardia e nervosismo. Ao exame físico apresenta PA 150x90 mmHg, FC 114 bpm, dor à palpação de região cervical anterior-inferior com edema associado. Aos exames laboratoriais apresenta hemograma sem alterações, VHS elevado, TSH: < 0,01 (VR 0,5 - 5,0 mU/L). e T4 livre: 14.5 (0,7 e 1,4 mU/L).

Considerando a principal hipótese diagnóstica, qual o tratamento mais indicado para o hipotético caso?

LFRM, sexo masculino, 33 anos, portador de colelitíase, comparece à UPA com relato que na última noite participou de uma festa para comemorar sua formatura e houve grande quantidade de ingestão de bebida alcóolica. No momento se queixa de dor abdominal em andar superior e vômitos, exames mostrando importante elevação de enzimas pancreáticas. No momento, se apresenta hemodinamicamente estável.
Diante do quadro apresentado, qual das alternativas abaixo NÃO contém um item indicado no tratamento da pancreatite aguda inicial para este paciente?

RAG, sexo masculino, 35 anos, sem comorbidades prévias, história de alergia grave à amoxicilina, relata que há 16 dias iniciou quadro de coriza, congestão nasal, tosse seca, odinofagia leve e foi tratado com dipirona, ibuprofeno e SF nasal. Entretanto, apresentou piora progressiva dos sintomas, atualmente com cefaleia frontal em peso, coriza mucopurulenta, febre de 38,5°C e prostração.
Considerando o diagnóstico clínico do quadro em questão, dentre as opções abaixo, qual a conduta mais adequada para o caso?

AGA, 30 anos, sem comorbidades prévias, gestante de primeiro trimestre comparece à UBS para apresentar os seguintes exames solicitados por seu médico de referência.

Hemoglobina 12,0 g/dL; Tipo sanguíneo: A positivo; Teste rápido para sífilis negativo; Teste rápido para HIV negativo; Glicemia jejum 96 mg/dL; Toxoplasmose IgG positivo IgM negativo; HBSaG negativo; Hepatite C negativo; Urina rotina sem alterações; TSH 1.4 mU/L (VR 0.1 à 2.5 mU/L);

Diante dos achados apresentados, qual o diagnóstico e a conduta a ser seguida?

RAB, sexo masculino, portador de rinite e asma, 30 anos, relata que hoje iniciou quadro de hiperemia ocular à esquerda e rinorreia hialina à esquerda associada à intensa cefaleia pulsátil em região frontal e hemicraniana à esquerda. Relata que já apresentou quadros similares durante a vida e que os episódios duram em torno de 2 horas, sendo de forte intensidade. Nega quaisquer outros sintomas.
Diante da principal hipótese diagnóstica, qual o tratamento mais adequado para este momento?

MAR, sexo masculino, 88 anos, portadora de hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus, doença de Alzheimer inicial acompanhada por médico de referência de sua região da Estratégia de Saúde da Família é levada pelo SAMU para o hospital de referência após queda de escada.
Em atendimento de urgência é identificada fratura de fêmur à esquerda, procedido com cirurgia para fixação de fêmur. Paciente evolui em 14º pós-operatório com internação prolongada devido pneumonia nosocomial, culminando em sepse de foco pulmonar refratário a medidas clínicas e óbito, o qual é assistido por equipe do CTI.

Diante do hipotético caso clínico, qual médico é responsável por preencher a Declaração de Óbito?

Em relação às leucemias, assinalar a alternativa CORRETA. 

Considerando-se a subnutrição proteico-energética (SPE), relacionar as colunas e assinalar a sequência correspondente.

(1) Síndrome Kwashiorkor.

(2) SPE secundária.

(3) SPE primária.

( ) Ocorre devido à presença de alterações clínicas que alteram o apetite, a digestão, a absorção ou o metabolismo de nutrientes.

( ) É secundária a um déficit proteico, apesar da adequação da oferta energética.

( ) Aquela secundária à ingestão inadequada de nutriente, sendo crianças e idosos os principais grupos de risco. 

Sobre a consulta pediátrica, avaliar se as afirmativas são certas (C) ou erradas (E) e assinalar a sequência correspondente.

( ) A consulta pediátrica é a etapa do processo diagnóstico e terapêutico que envolve procedimentos técnicos, associados a um conjunto de ações comportamentais, cognitivas, humanas, de atitudes e de interações que compõem a relação médico-paciente-família.

( ) Em cada período da vida da criança, as características do processo de seu desenvolvimento, os riscos a que está submetida e a existência de condições mórbidas determinam a necessidade e a periodicidade do atendimento médico.

( ) O exame começa desde o instante em que a criança entra no consultório. A simples observação dela fornece informações valiosas sobre seu desenvolvimento, postura e relacionamento. 

Assinalar a alternativa que preenche a lacuna abaixo CORRETAMENTE.

O ___________ , também conhecido por nefroblastoma, é o tumor maligno primário do rim mais comum e o segundo tumor maligno do retroperitônio na infância. É assintomático ou oligossintomático e, na maioria das vezes, é descoberto pelos familiares ao acariciar, brincar ou banhar as crianças. 

Os ossos podem ser infectados:

I. Pela corrente sanguínea (que pode levar uma infecção de outra parte do corpo até os ossos).

II. Por invasão direta (via fraturas expostas, cirurgia ou objetos que perfuram o osso).

III. Por infecções em estruturas próximas, como articulações naturais ou artificiais e tecidos moles.

Está CORRETO o que se afirma:

Sobre a osteoporose, avaliar se as afirmativas são certas (C) ou erradas (E) e assinalar a sequência correspondente.

( ) A osteoporose é caracterizada por baixa massa óssea, ruptura da microarquitetura e fragilidade esquelética, resultando na diminuição da resistência óssea e no aumento do risco de fratura.

( ) A fratura vertebral é a manifestação clínica mais comum da osteoporose. A maioria destas fraturas é assintomática e geralmente são diagnosticadas como achado incidental na radiografia de tórax ou abdômen.

( ) Na ausência de fratura por fragilidade, a avaliação da densidade mineral óssea por absorciometria radiológica de dupla energia (DXA) é o teste padrão para diagnosticar a osteoporose, de acordo com a classificação da Organização Mundial da Saúde.

Um escore T DXA ≤ -2,5 é consistente com osteopenia, enquanto um escore T entre -1 e -2,5 é baixa massa óssea (osteoporose). 

A artrite séptica é uma artropatia rapidamente destrutiva que necessita de diagnóstico precoce e instituição imediata de tratamento. Sobre a artrite séptica, assinalar a alternativa INCORRETA.